généralité
L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne, qui a la particularité d'être d'origine ostéoblastique.
Pour des causes encore inconnues, l'ostéome ostéoïde affecte principalement les membres les plus longs (fémur, humérus, tibia, etc.) et, bien que dans une moindre mesure que dans le cas mentionné précédemment, les vertèbres de la colonne vertébrale (notamment les vertèbres). vertèbres cervicales et vertèbres lombaires).
Là où il se pose, l’ostéome ostéoïde est responsable de symptômes et de signes tels que: douleur (symptôme principal), gonflement, déformation osseuse, modification de la croissance osseuse et atrophie musculaire; dans les cas graves, cette symptomatologie peut être si grave qu'elle affecte gravement la qualité de vie du patient.
En règle générale, les médecins arrivent au diagnostic d'ostéome ostéoïde après: un examen physique précis, des antécédents médicaux complets et une série d'examens radiologiques; parfois, cependant, ils doivent recourir à des analyses de sang et en particulier à une biopsie.
L'ostéome ostéoïde guérit spontanément en quelques années; néanmoins, il nécessite toujours un traitement, car la douleur qu'elle provoque est très intense et débilitante (surtout pendant la nuit).
Qu'est-ce que Osteoma Osteoma?
L'ostéome ostéoïde est un exemple de cancer bénin des os, qui présente la particularité d'être d'origine ostéoblastique . L'ostéome ostéoïde est donc définissable avec l'expression d' une tumeur ostéoblastique bénigne (où le terme "ostéoblastique" exprime non seulement le lien avec les ostéoblastes, mais aussi l'appartenance de la tumeur en question à la catégorie des tumeurs osseuses).
Principales caractéristiques de l'ostéome ostéoïde
L'ostéome ostéoïde peut survenir dans n'importe quel os du squelette humain; Cependant, de nombreuses études médicales ont montré qu'une telle tumeur bénigne:
- Dans 80 à 90% des cas, il affecte les os longs des membres, puis les éléments du squelette tels que le fémur, l'humérus, le tibia, etc.
- Dans 7 à 10% des cas, il touche les vertèbres de la colonne vertébrale, avec une préférence particulière pour les vertèbres lombaires (59% des patients présentant un ostéome ostéoïde vertébral) et pour les vertèbres cervicales (27% des patients présentant un ostéome ostéoïde vertébral). .
- Dans le pourcentage restant, il se situe sur les phalanges des doigts de la main, sur l'astragale du pied ou à l'intérieur d'articulations "importantes" telles que le genou, la cheville ou la hanche.
En ce qui concerne la taille et l'apparence, l'ostéome ostéoïde est généralement constitué d'une masse cellulaire d'au plus 1, 5-2 cm, très similaire à un nodule, richement vascularisé et jaunâtre ou rouge.
La formation d'un ostéome ostéoïde peut impliquer indifféremment un seul os ou plusieurs os adjacents.
Brève étude des sites d'ostéome ostéoïde
Au niveau fémoral, l'ostéome ostéoïde semble préférer l'épiphyse proximale, en particulier la zone située entre le grand et le petit trochanter du fémur; au niveau du tibia et de l'humérus, cependant, il semble avoir une préférence pour la diaphyse, c'est-à-dire la partie osseuse centrale située entre les deux épiphyses.
Sur les vertèbres, les sites où il est plus facile de trouver un ostéome ostéoïde sont les suivants: l'apophyse épineuse, l'éponge dite spinale et les pédoncules; rarement, l'ostéome ostéoïde implique les corps des vertèbres.
épidémiologie
L'ostéome ostéoïde représente 10-12% de toutes les tumeurs osseuses bénignes; En d'autres termes, entre 10 et 12 personnes sur 100 atteintes d'une tumeur osseuse bénigne sont porteuses d'un ostéome ostéoïde.
L'ostéome ostéoïde peut toucher des personnes de tout âge. Cependant, les statistiques indiquent qu'il a une prédilection pour les individus âgés de 4 à 25 ans.
Pour des raisons encore inconnues entre hommes et femmes, l'ostéome ostéoïde présente une prédilection pour les premiers (le ratio est de 3 pour 1 en faveur des hommes).
Causes
Malgré de nombreuses études menées sur le sujet, les causes de l'ostéome ostéoïde sont inconnues.
Dernièrement, certains experts ont alors mis en doute la nature tumorale de l'ostéome ostéoïde, avançant l'hypothèse selon laquelle ce dernier serait le résultat d'un processus inflammatoire.
Symptômes et Complications
Là où se trouve l'ostéome ostéoïde, les symptômes et les signes qui en découlent sont les suivants:
- La douleur. C'est le principal symptôme de l'ostéome ostéoïde ainsi que le plus courant.
- Gonflement. L'aspect nodulaire de l'ostéome ostéoïde provoque l'apparition d'une zone enflée semblable à une petite protubérance sur la peau.
- Augmentation ou réduction anormale de la croissance osseuse (bien entendu, ces deux symptômes peuvent affecter les patients plus jeunes, chez qui le développement osseux n'est pas encore complet);
- Déformation osseuse;
- Difficulté à déplacer le membre affecté (quand, clairement, l'ostéome ostéoïde se situe au niveau du fémur, du tibia, de l'humérus, etc.);
- Atrophie musculaire.
Caractéristiques de la douleur
La douleur résultant de la présence d'un ostéome ostéoïde est une sensation douloureuse de type terne, qui a tendance à rester légère pendant la journée et à devenir beaucoup plus intense pendant la nuit.
Généralement, il n’est pas lié à l’activité physique (il n’augmente donc pas en faisant du mouvement), mais il peut néanmoins empêcher sa performance régulière et constante.
Apparu et pour la première fois suivant l'apparition, est sensible à l'utilisation de médicaments antidouleur traditionnels (par exemple: AINS); après quoi, ces derniers deviennent de moins en moins efficaces.
En général, la douleur liée à la présence d'un ostéome ostéoïde a tendance à s'aggraver avec le temps.
complications
À long terme, la douleur provoquée par un ostéome ostéoïde peut s'aggraver au point de perturber profondément le repos nocturne la nuit, tandis que le jour rend très difficile l'exercice des activités quotidiennes les plus normales.
Chez les personnes jeunes, l'ostéome ostéoïde peut causer des problèmes de scoliose plus ou moins graves après son apparition.
SA TRANSFORMATION DES MALAIS EST-ELLE POSSIBLE?
La littérature médicale ne rapporte pas de cas d'ostéome ostéoïde dans lequel une tumeur osseuse maligne serait originaire de cette dernière. En d'autres termes, à ce jour, aucun cas de transformation maligne d'un ostéome ostéoïde n'a jamais été observé.
diagnostic
En général, les médecins arrivent au diagnostic d'ostéome ostéoïde après: un examen physique approfondi, des antécédents médicaux complets, une série d'examens radiologiques, une biopsie osseuse du nodule anormal et, enfin, une analyse de sang.
Examen objectif et anamnèse
L’examen physique et les antécédents consistent essentiellement en une évaluation minutieuse et précise des symptômes et des signes présentés par le patient au moment du premier examen médical.
Pour un individu chez qui on soupçonne un ostéome ostéoïde, ces deux enquêtes prévoient normalement:
- Questions liées à la douleur. En ce qui concerne la sensation douloureuse, le médecin peut demander: quand et à quel moment cela se produit-il; si la situation empire pendant la nuit ou reste stable; si cela empêche la réalisation des activités quotidiennes les plus courantes; etc.
- Palpation de la région douloureuse et enflée. Le médecin palpe la zone douloureuse et enflée pour comprendre la cohérence de la protubérance et savoir si la douleur associée à cette dernière s'aggrave ou non.
- Questions relatives à l'état de santé. Les réponses sont utiles pour les projections futures, lors de la planification d'un traitement possible.
Quel que soit leur degré de précision, l'examen physique et l'historique ne permettent pas de tirer de conclusion définitive; pour cela, vous avez besoin des examens radiologiques susmentionnés et éventuellement de la biopsie.
Examens radiologiques
Observé par des tests tels que les rayons X, le scanner, la scintigraphie osseuse ou la résonance magnétique nucléaire, l'ostéome ostéoïde présente certaines caractéristiques qui le distinguent de la plupart des autres tumeurs osseuses bénignes et malignes.
Ces caractéristiques expliquent l’importance et le caractère indispensable de l’utilisation d’un contrôle radiologique précis.
curiosité
Une tumeur osseuse qui, lors d'examens radiologiques, ressemble beaucoup à l'ostéome ostéoïde (compliquant ainsi le diagnostic) est ce qu'on appelle l' ostéoblastome ; tout comme l'ostéome ostéoïde, l'ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne d'origine ostéoblastique.
biopsie
La biopsie osseuse consiste à prélever et à analyser en laboratoire un échantillon de cellules appartenant à l'ostéome ostéoïde (ou à la masse nodulaire que le médecin considère comme un ostéome ostéoïde).
L'examen de biopsie est une enquête de confirmation qui élimine tout doute quant aux études de diagnostic antérieures.
Analyse de sang
Au cours de la recherche diagnostique relative à l'ostéome ostéoïde, les tests sanguins sont utiles dans une perspective de "diagnostic différentiel"; en fait, ils servent à vérifier que la symptomatologie actuelle ne dépend pas d'une infection osseuse ou d'une tumeur osseuse maligne.
thérapie
Avant de discuter du traitement de l'ostéome ostéoïde, deux concepts doivent être soulignés:
- L'ostéome ostéoïde est une altération du tissu osseux avec une tendance à disparaître complètement spontanément, en quelques années.
- Dans le temps de résidence de l'ostéome ostéoïde, une douleur dépendant de ce dernier peut être (pour des raisons encore inexpliquées) une sensation supportable ou absolument intolérable.
Le traitement de l'ostéome ostéoïde dépend de l'intensité de la sensation douloureuse présente. En fait, lorsque la douleur est légère et tant qu’elle est maintenue, le traitement est conservateur; tandis que lorsque la douleur est très intense et insupportable, le traitement adopté est de type chirurgical.
Thérapie conservatrice
Le traitement conservateur de l'ostéome ostéoïde consiste essentiellement en l'administration de médicaments appelés AINS, c'est-à-dire de médicaments connus non seulement pour leurs propriétés anti-inflammatoires (l'abréviation FANS signifie "médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens"), mais également pour leurs propriétés antalgiques .
Les AINS sont indiqués en présence d'une douleur limitée, car ils ont tendance à n'être efficaces que dans cette situation; cela signifie qu'une aggravation possible de la sensation douloureuse pourrait coïncider avec leur perte totale d'efficacité.
Lorsque les AINS perdent une grande partie de leur efficacité et que la douleur atteint un niveau d'intensité insupportable, le patient est contraint, s'il le souhaite, de subir le traitement chirurgical.
DURÉE DU SOIN CONSERVATEUR
En l'absence d'une aggravation de la sensation douloureuse, le besoin de recourir aux AINS disparaît lorsque l'ostéome ostéoïde disparaît.
En d'autres termes, le traitement conservateur de l'ostéome ostéoïde dure toute la durée de celle-ci (si, évidemment, la douleur ne s'aggrave pas).
Note importante
Les AINS sont des médicaments sûrs. Toutefois, avant une utilisation prolongée, il est conseillé au patient de contacter son médecin afin de connaître la posologie appropriée, les contre-indications et les effets indésirables éventuels.
Thérapie chirurgicale
Le traitement chirurgical de l'ostéome ostéoïde consiste en l' ablation de la masse nodulaire représentant la tumeur en question.
Il existe actuellement deux techniques chirurgicales pour effectuer l'opération de retrait susmentionnée: le curetage (ou curetage ) et la soi-disant ablation par radiofréquence .
curetage
L'ablation d'un ostéome ostéoïde réalisée au moyen de la technique de curetage représente une opération en chirurgie ouverte (ou en chirurgie traditionnelle); cela signifie qu'il s'agit d' une anesthésie générale et d'une incision des tissus cutanés où réside en dessous l'ostéome ostéoïde à éliminer.
La particularité du curetage est que, lors de son exécution, le chirurgien utilise un grattoir spécial (appelé curette ) à travers lequel, précisément, gratte, jusqu'à élimination complète, le nodule qui forme l'ostéome ostéoïde.
La technique de curetage est très efficace. Cependant, il présente certains risques, qui dépendent principalement de l'utilisation de l'anesthésie générale et de la pratique de l'incision cutanée.
En tant que chirurgie invasive et à pratiquer sous anesthésie générale, le curetage en vue de l'élimination d'un ostéome ostéoïde nécessite que le patient soit en bonne santé.
ABLATION PAR RADIOFRÉQUENCES
L'ablation par radiofréquence pour le retrait d'un ostéome ostéoïde représente une approche chirurgicale innovante, qui se distingue par un curetage pour le moins invasif. En fait, son exécution implique une incision cutanée minimale, qui permet au chirurgien d'introduire l'instrument nécessaire au retrait de l'ostéome ostéoïde. Pour être plus précis, cet instrument consiste en une sonde radiofréquence, qui génère de la chaleur pour brûler l'élément non désiré en générant un courant électrique à très haute fréquence.
L'intervention d'élimination d'un ostéome ostéoïde par ablation par radiofréquence nécessite l'utilisation d'un appareil pour le TAC, afin de guider le médecin traitant dans la mise en place appropriée, près de la masse tumorale, de la sonde de radiofréquence.
Exécutable par un radiologue interventionnel ou un chirurgien orthopédique, l’ablation par radiofréquence pour le retrait d’un ostéome ostéoïde est une procédure efficace d’une durée maximale de 2 heures qui ne nécessite pas toujours l’anesthésie générale.
TEMPS DE RECUPERATION DE L'INTERVENTION CHIRURGICALE
Après le traitement chirurgical de l'ostéome ostéoïde, les temps de récupération et le retour à des activités quotidiennes normales dépendent principalement de deux facteurs, à savoir:
- La technique chirurgicale adoptée. Plus invasif que l'ablation par radiofréquence, le curetage a des temps de récupération légèrement plus longs.
- La position de l'ostéome ostéoïde. Les incisions faites dans certains sites anatomiques utilisent plus de temps pour guérir que d'autres ailleurs, ce qui allonge évidemment le temps de récupération.
Cependant, en général, le rétablissement après une opération chirurgicale visant à éliminer un ostéome ostéoïde a lieu en quelques jours, ainsi que le retour à des activités quotidiennes normales.
pronostic
Comme indiqué précédemment, l'ostéome ostéoïde est le protagoniste d'un processus de guérison complètement spontané. Cet aspect pourrait nous amener à penser à un pronostic positif d'ostéome ostéoïde, s'il n'était pas:
- La résolution spontanée d'un ostéome ostéoïde se produit sur une très longue période, pouvant aller d'un minimum de 6 à un maximum de 15 ans;
- Au cours de son évolution, l'ostéome ostéoïde peut être responsable d'une douleur aussi intense et intense, affectant profondément la qualité de vie du patient.
- Un ostéome ostéoïde très douloureux nécessite le recours à la chirurgie, qui présente des risques qui ne sont pas toujours négligeables.
prévention
L'ostéome ostéoïde étant une pathologie contre laquelle il est impossible de mettre en oeuvre une prévention, les causes de son déclenchement n'étant pas connues,
