généralité
Le cycle anovulatoire (ou anovulation ) est un dysfonctionnement du cycle menstruel caractérisé par l'absence d'ovulation.
L'anovulation peut être suspectée en cas de cycles menstruels irréguliers (en quantité et en durée) ou non associée aux symptômes ovulatoires typiques (tels que sensibilité des seins, gonflement abdominal ou mutations de l'humeur).
L'anovulation se produit plus fréquemment pendant l'adolescence et le climatère. Outre le statut avant la ménopause, l'une des causes les plus courantes d'absence d'ovulation est le syndrome des ovaires polykystiques. Cependant, le problème peut également être déterminé par l'hyperprolactinémie, l'hypothyroïdie et d'autres maladies provoquant une aménorrhée anovulatoire (notamment altérations fonctionnelles de l'axe hypothalamo-hypophyse-ovarien, insuffisance ovarienne précoce et tumeurs ovariennes).
Le diagnostic des cycles anovulatoires est confirmé par la mesure des taux d'hormones dans le sang et l'exécution d'une échographie pelvienne.
Le traitement de l'anovulation vise les causes qui déclenchent. En l'absence de pathologies, les cycles anovulatoires peuvent représenter des conditions transitoires.
quoi
Le cycle anovulatoire consiste en l' absence d'ovulation (c'est-à-dire l'incapacité de libérer les ovules fécondables de l'ovaire) et en la non-formation du corps jaune pendant un ou plusieurs cycles menstruels.
L'anovulation peut être transitoire ou chronique, rappelant que:
- Un cycle menstruel ne peut être défini comme anovulatoire qu’une fois terminé;
- Il est normal d'avoir deux ou trois cycles anovulatoires au cours de l'année.
- Un cycle anovulatoire est un phénomène complètement physiologique pendant l'enfance, la grossesse, l'allaitement et la ménopause.
Si l'ovulation est irrégulière mais pas complètement absente, on l'appelle oligovulation . Cette situation est caractérisée par l'allongement du rythme du cycle menstruel.
Quel est le cycle menstruel
Le cycle menstruel est une concaténation délicate d’événements physiologiques ayant pour but la maturation de la cellule œuf (gamète femelle) et la préparation d’un «environnement» propice à son implantation éventuelle. Ces processus prédisposent donc, au début d'une éventuelle grossesse, en cas de fécondation de l'ovocyte par un spermatozoïde d'origine masculine.
Le cycle menstruel se produit à intervalles réguliers, en moyenne tous les 28 jours, c'est-à-dire du premier jour d'une période menstruelle à la veille du début du flux suivant. Cependant, certaines variabilités individuelles doivent être considérées comme normales.
L'anovulation est l'une des causes de l'infertilité féminine, car elle implique l'absence d'ovocytes utilisables.
Causes
De nombreux facteurs peuvent prédisposer au cycle anovulatoire.
L'anovulation est une situation courante après le début des premiers cycles menstruels (puberté) et à l'approche de la ménopause, lorsque les ovocytes restants ne sont plus nombreux.
Les cycles anovulatoires peuvent dépendre de conditions affectant les ovaires et le système reproducteur féminin, ce qui est secondaire à:
- Syndrome des ovaires polykystiques;
- périménopause;
- Insuffisance ovarienne précoce;
- Tumeurs de l'ovaire.
Les phases du cycle menstruel sont associées à la sécrétion régulière et régulière des hormones ovarienne, hypothalamique et hypophysaire, directement liées à la fertilité. Par conséquent, pour maintenir la régularité des menstruations, de l'ovulation et d'autres événements connexes, différentes structures de l'organisme (système nerveux central, hypothalamus, hypophyse et ovaires) y contribuent.
Pour cette raison, les cycles anovulatoires peuvent reconnaître d’autres causes diverses, notamment:
- Troubles de la thyroïde, au sens de dysfonctionnement et, au contraire, d’activité excessive (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie);
- Hyperprolactinémie (valeurs excessivement élevées de l'hormone prolactine);
- Altérations hypophysaires (hypopituitarisme, production aberrante de gonadotrophines FSH et / ou LH, adénomes, etc.);
- Troubles hypothalamiques (par exemple, production insuffisante de GnRH - hormone libérant de la gonadotrophine - activité physique excessive et régimes alimentaires rigides);
- Syndrome de Cushing;
- Processus néoplasiques;
- Les infections;
- Niveaux élevés de stress;
- Perte de poids excessive et soudaine;
- L'obésité.
Un cycle anovulatoire peut résulter de maladies systémiques, de l'allaitement ou d'une consommation massive de médicaments susceptibles d'affaiblir le corps et de retarder l'apparition des règles. L'absence d'ovulation peut également dépendre de déséquilibres hormonaux, de conséquences postopératoires et de facteurs génétiques.
Symptômes et complications
Les cycles anovulatoires ont tendance à être irréguliers en termes de durée : dans certains cas, ils sont proches les uns des autres (l’intervalle de temps entre les règles est inférieur à 21 jours), les autres sont plus éloignés que la normale 36 jours).
Même les variations considérables que l'on peut trouver dans la fréquence du cycle menstruel de mois en mois peuvent signaler un dysfonctionnement ovulatoire. Rarement, la menstruation est régulière sans que l'ovocyte ne soit libéré.
L'absence d'ovulation peut également être associée à la cessation des menstruations (aménorrhée secondaire) ou à une perte de sang excessive (saignements utérins anormaux).
Le cycle anovulatoire n'est pas en soi associé à d'autres manifestations physiques particulières. Cependant, chez les femmes qui n'ovulent pas, certains symptômes de la phase ovulatoire peuvent être absents, tels que:
- Tension des seins;
- Gonflement abdominal;
- Mutations de ton humeur.
Dans le cas du cycle anovulatoire, l’apparition de mucus cervical n’est pas non plus régulière (c’est-à-dire qu’elle ne semble pas profilée, plus dense et plus élastique pendant l’ovulation).
La principale conséquence de ce dysfonctionnement est la stérilité féminine . En fait, il faut se rappeler que même lorsque l’ovulation se produit normalement et que la femme souhaite entreprendre une grossesse, la probabilité de conception est d’environ 25% tous les mois. Si le cycle est anovulatoire ou irrégulier, la possibilité de concevoir est moindre ou nulle, car il n’ya pas de gamète femelle pour la fécondation. En général, la difficulté à tomber enceinte est le principal symptôme conduisant à des examens médicaux.
D'autres facteurs associés à l'ovulation peuvent être compromis, rendant la procréation difficile, tels que:
- Mauvaise qualité de la glaire cervicale;
- Épaississement excessif ou défectueux de l'endomètre (tissu recouvrant la paroi interne de l'utérus au niveau duquel l'implantation de l'ovule mature a lieu si elle était fécondée);
- Taux anormalement bas de progestérone;
- Phase lutéale courte.
Cycle anovulatoire: comme nous le reconnaissons
La précision mensuelle de l'apparition de la menstruation ne garantit pas que l'ovulation a bien eu lieu.
Dans un cycle menstruel, la variable qui en détermine la durée est l'ovulation, à partir de ce moment-là, la phase lutéale débute (période allant de la libération de l'ovocyte au début de la menstruation). Ce dernier est en fait plus constant et nécessite de 12 à 16 jours (durée moyenne: 14 jours).
Dans les cycles anovulatoires, l'absence d'ovulation ne signifie pas qu'il n'y avait pas d'activité ovarienne.
Pour savoir si l'ovulation a bien eu lieu, il est possible de recourir à la mesure de la température basale qui tend à augmenter normalement vers le 14ème jour du cycle menstruel; si la tendance est plutôt un continuum de hauts et de bas, il est probable que l'anovulation s'est produite.
diagnostic
Pour évaluer les causes responsables de l'ovulation, il est nécessaire de noter avec précision dans le calendrier menstruel le début de chaque cycle (c'est-à-dire le jour où le flux apparaît). Le médecin peut également exiger une détection de la température de base et procéder à des analyses de sang .
En particulier, le diagnostic d'anovulation est confirmé par la mesure des niveaux d'hormones impliquées dans le cycle menstruel. Parmi ceux-ci, la progestérone est assez importante, surtout si elle est administrée au 21e jour du cycle: après l'ovulation, les valeurs liées à cette hormone augmentent.
L'exécution d'une échographie et d'un examen pelvien permettra de vérifier l'état de l'utérus et des ovaires et la présence possible de kystes sur les ovaires (ovaire polykystique), ainsi que de confirmer un éventuel follicule (ou corps jaune).
Classification des états anovulatoires
Pour classer les femmes dans leurs groupes respectifs, la classification de l' Organisation mondiale de la santé (OMS) repose sur trois paramètres:
- Niveau de prolactine;
- Niveau des gonadotrophines LH et FSH;
- Niveau d'oestrogène.
groupe | diagnostic | Caractéristiques |
la | Échec hypothalamique hypophysaire |
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II | Dysfonctionnement hypothalamique hypophysaire |
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III | Insuffisance ovarienne |
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IV | Trouble congénital ou acquis de l'appareil reproducteur |
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V | Infertilité avec hyperprolactinémie et lésions dans la région hypothalamique de l'hypophyse |
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VI | Infertilité avec hyperprolactinémie et absence de lésions détectables dans la région hypophysaire hypothalamique |
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VII | Aménorrhée en l'absence de valeurs élevées de prolactine et de lésions dans la région hypothalamique de l'hypophyse |
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thérapie
Les traitements du cycle anovulatoire dépendent de la cause du déclenchement. Dans tous les cas, il est toujours recommandé de contacter un médecin spécialisé.
Parfois, il est possible de gérer la maladie simplement en adoptant un régime alimentaire adéquat, en pratiquant une activité physique modérée, en contrôlant le stress et en modifiant d’ autres modes de vie .
Dans les cas graves, les médecins peuvent prescrire un traitement médicamenteux au citrate de clomifène, en particulier chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. L'ovulation régulière peut également être induite en utilisant un traitement hormonal substitutif basé sur l'administration d'œstrogènes et de progestatifs. La metformine, un médicament utilisé contre le diabète, est également utile dans de nombreux cas, seule ou en association avec d'autres substances.
D'autres traitements du cycle anovulatoire peuvent inclure des agonistes de la gonadolibérine et des anti-androgènes . À certaines occasions, les cycles anovulatoires sont traités chirurgicalement .