Klebsiella

Qu'est-ce que Klebsiella?

Les membres du genre Klebsiella sont des bactéries à Gram négatif, des agents pathogènes opportunistes, impliqués dans un large éventail de maladies et de nature pratiquement omniprésente. Ces dernières années, les infections dont ils sont responsables ont acquis une importance considérable, car elles sont souvent contractées dans les établissements de santé.

Les infections peuvent se propager rapidement chez les patients hospitalisés pour d'autres affections, mais l'aspect le plus problématique est l'apparition de plusieurs souches multirésistantes . Parmi toutes les bactéries du genre Klebsiella, K. pneumoniae et K. oxytoca sont responsables de la plupart des infections humaines. Les deux espèces sont normalement présentes dans la muqueuse respiratoire et dans l'intestin, mais peuvent, dans certaines conditions, se comporter en agents pathogènes.

Klebsiella pneumoniae est l'une des bactéries à Gram négatif les plus courantes rencontrées par les médecins du monde entier. La pneumonie primaire causée par Klebsiella pneumoniae est difficile à contrôler et le taux de mortalité peut atteindre 50%, quel que soit le traitement.

Chez l'homme, la bactérie Klebsiella peut infecter les voies urinaires ou respiratoires, les cathéters intraveineux utilisés pour administrer des médicaments ou des liquides, les brûlures, les plaies chirurgicales ou la circulation sanguine. Le spectre des syndromes cliniques causés par cette bactérie comprend la pneumonie, la bactériémie, la thrombophlébite, les infections des voies urinaires, la cholécystite, la diarrhée, les infections des voies respiratoires supérieures, les plaies infectées, l'ostéomyélite et la méningite.

Caractéristiques du genre Klebsiella

Les bactéries du genre Klebsiella appartiennent à la famille des Enterobacteriaceae . Ces micro-organismes peuvent coloniser la peau, le pharynx ou le tractus gastro-intestinal de l'homme et se retrouver sur les plaies et l'urine. La bactérie Klebsiella forme de grandes colonies, grâce à la capsule mucoïde polysaccharidique (antigène K) qui les protège de la phagocytose, favorise l'adhésion et donne une résistance à de nombreux mécanismes de défense de l'hôte.

Les membres du genre Klebsiella expriment typiquement deux types d’antigènes sur leur surface cellulaire: le premier est un lipopolysaccharide (antigène O), l’autre est le polysaccharide capsulaire susmentionné (antigène K). Les deux antigènes contribuent à la pathogénicité; de plus, leur variabilité structurelle constitue la base de la classification en différents sérotypes.

Aujourd'hui, différentes espèces sont connues et présentent des similitudes démontrées par l'homologie de l'ADN, notamment:

Klebsiella pneumoniae ;
Klebsiella oxytoca ;
Klebsiella ozaenae ;
Klebsiella rhinoscleromatis ;
Klebsiella planticola ;
Klebsiella terrigena ;
Klebsiella ornithinolytica .

La pathogénicité de tous les sérotypes semble être similaire. K. pneumoniae est l'espèce la plus importante du groupe sur le plan clinique, suivie de K. oxytoca et K. rhinoscleromatis, présentes dans plusieurs échantillons cliniques humains.

Causes et contagion

Les bactéries Klebsiella sont omniprésentes dans la nature . Toutes les espèces de mammifères connues, y compris le rongeur de laboratoire commun, ainsi que de nombreux autres vertébrés et invertébrés, sont susceptibles de se coloniser.

Grâce à sa capacité à coloniser un grand nombre d'espèces, Klebsiella se transmet facilement d'une espèce à l'autre. Chez les personnes en bonne santé (immunocompétentes), cependant, l'infection ne se produit généralement pas. En revanche, les patients immunodéficients sont plus susceptibles aux maladies causées par des microorganismes opportunistes et Klebsiella ne fait pas exception. L'infection peut également être détectée après un traitement antibiotique, qui endommage vraisemblablement la flore de l'hôte et permet une croissance excessive de la population bactérienne.

Les principales situations facilitant l’infection à Klebsiella sont les suivantes:

Hospitalisation (notamment hospitalisation en unité de soins intensifs) et interventions chirurgicales;
Présence de maladies concomitantes graves;
États immunodéprimés (p. Ex. Diabète, alcoolisme, etc.);
Utilisation prolongée de dispositifs médicaux invasifs;
Pratiques de contrôle des infections inadéquates.

Pour contracter une infection à Klebsiella, une personne sensible doit être exposée à une bactérie. Par exemple, ceux-ci doivent pénétrer dans les voies respiratoires pour que la pneumonie ou le sang causent une bactériémie. Les patients hospitalisés peuvent également être exposés à l'agent pathogène par le biais d'appareils de ventilation artificielle, de cathéters intraveineux ou blessés (causés par une blessure ou une intervention chirurgicale). Malheureusement, ces outils et procédures médicales peuvent permettre à Klebsiella de pénétrer dans l'organisme et de provoquer une infection. Dans les établissements de santé, Klebsiella peut être transmis par contact entre personnes (par exemple, d'un patient à l'autre par le biais des mains contaminées du personnel de santé ou d'autres sujets) ou, moins fréquemment, par la contamination de l'environnement (surfaces hospitalières telles que les banques). lit, tables de nuit, poignées de porte, télécommandes ou téléphones). En fait, les bactéries ne se propagent pas dans l'air.

Klebsiella est capable de vaincre l'immunité innée de l'hôte par divers mécanismes. La capsule de polysaccharide est le principal déterminant de la pathogénicité et de l’antigénicité du microorganisme; en particulier, il protège la bactérie de la phagocytose par les granulocytes polymorphonucléaires et empêche la fixation du complément par la voie alternative, en inhibant l'activation des divers composants (notamment le C3b). Ce n'est que lorsque les anticorps se lient à la capsule que la fixation du complément entraîne l'élimination des bactéries. Klebsiella produit également différentes adhésines, chacune avec une spécificité de récepteur distincte. Ceux-ci aident le micro-organisme à adhérer aux cellules hôtes, mécanisme fondamental du processus infectieux. Les lipopolysaccharides (LPS) sont un autre facteur de pathogénicité bactérienne, car ils inhibent la formation du complexe de fixation membranaire (C5b-C9).

Symptômes et Diagnostic

Il n’existe aucune lésion caractéristique et exclusive associée à l’infection à Klebsiella ; En fait, les signes cliniques sont ceux généralement associés aux infections bactériennes à Gram négatif.

La pneumonie causée par Klebsiella pneumoniae affecte généralement l'un des lobes supérieurs du poumon, mais l'infection des lobes inférieurs n'est pas exclue.

Les signes cliniques observés chez les patients atteints d'une maladie extra-pulmonaire dépendent évidemment des organes impliqués.

L’examen objectif doit inclure la recherche de facteurs qui prédisposent l’individu au développement de l’infection, tels que blessures éventuelles, brûlures et autres sites d’accès potentiels à Klebsiella . Une numération globulaire complète révèle généralement une leucocytose. Un échantillon d'expectoration et des écouvillons de culture peuvent être soumis à une identification par coloration de Gram, utile pour orienter le diagnostic (les bactéries du genre Klebsiella sont gram-négatives, non mobiles, en forme de bâtonnet et encapsulées). Cependant, les résultats sérologiques ne sont pas suffisants pour le diagnostic; la confirmation du diagnostic repose sur l'identification de l'espèce responsable par la culture et la caractérisation biochimique d'échantillons de tissus prélevés sur les sites d'infection possibles (par exemple: plaies, sites d'accès veineux périphériques ou centraux, cathéters urinaires, appareils d'assistance respiratoire, etc.). Klebsiella peut être isolé du sang, de l'urine, du liquide pleural et des plaies. Parfois, si le diagnostic ne peut être obtenu autrement, un lavage broncho-alvéolaire avec bronchoscopie à fibre optique peut également être utile pour vérifier la présence des agents pathogènes impliqués. Les bactéries identifiées dans les échantillons sont ensuite testées pour déterminer leur sensibilité à des antibiotiques spécifiques (antibiogramme).

D'autres enquêtes dépendent du type d'infection. Celles-ci peuvent inclure des tests d'imagerie tels que les ultrasons, la radiographie et la tomographie par ordinateur.

Maladies causées par Klebsiella

Infections nosocomiales

La bactérie Klebsiella peut se propager rapidement, entraînant souvent des épidémies nosocomiales. Les principales manifestations typiques de l’environnement hospitalier sont la pneumonie, la bactériémie, les infections des plaies et des voies urinaires, la cholécystite et la bactériurie associée aux cathéters. En plus de l'utilisation antérieure d'antibiotiques et de l'affaiblissement des défenses de l'hôte, les facteurs de risque d'infection à Klebsielle comprennent l'utilisation de dispositifs invasifs chez? Les patients hospitalisés, tels qu'un cathéter urinaire central ou veineux, ou la contamination de équipement d'assistance respiratoire. La colonisation oropharyngée a été associée à une intubation endotrachéale. Parmi les autres infections nosocomiales dans lesquelles Klebsiella pourrait être impliquée, on peut citer une cholangite, une méningite, une endocardite et une endophtalmie bactérienne. Ce dernier cas survient principalement chez des patients souffrant d'abcès hépatique et de diabète. Ces présentations infectieuses sont relativement rares.

Infections des voies urinaires

Les infections des voies urinaires causées par Klebsiella sont cliniquement indiscernables de celles causées par d’autres agents pathogènes. La durée du cathétérisme est le facteur de risque le plus important pour le développement de la bactériurie dans les infections des voies urinaires liées au cathéter. Les symptômes systémiques, tels que fièvre et frissons, indiquent généralement une prostatite ou une pyélonéphrite concomitantes.

pneumonie

L'infection causée par Klebsiella dans les poumons est différente des autres pneumonies car elle est associée à des modifications destructives. La maladie induit un processus nécrosant, avec une inflammation et une hémorragie dans le tissu pulmonaire, qui produit une expectoration épaisse et abondante. La maladie est très grave, rapide et associée à une issue souvent fatale malgré un traitement précoce et approprié. L'apparition est généralement aiguë et se manifeste par une forte fièvre et des frissons, des symptômes pseudo-grippaux et une toux. La maladie évolue vers la formation de collections de pus (abcès) dans les poumons ou dans la membrane située entre les poumons et la paroi thoracique (empyème). La pneumonie à Klebsiella affecte la prédilection des personnes faibles, généralement des hommes d'âge moyen et âgés souffrant de diabète ou d'une maladie broncho-pulmonaire chronique. Le taux de mortalité de la maladie est élevé: environ 50% sous antibiothérapie et près de 100% chez les personnes alcooliques et bactériémiques. Il est rare que la bactérie Klebsiella provoque une pneumonie chez des personnes en bonne santé vivant à l'extérieur d'un établissement de santé (dans la communauté).

Rhinosclérome et ozène

Le rhinosclérome et l'ozène sont les deux infections les plus rares des voies respiratoires supérieures, causées respectivement par les bactéries K. rhinoscleromatis et K. ozaenae .

Le rhinosclérome est un processus inflammatoire chronique impliquant le nasopharynx (c'est-à-dire la partie supérieure du pharynx). Les patients ont un écoulement nasal purulent avec une croûte et des nodules qui entraînent une obstruction respiratoire. Le diagnostic repose sur les résultats histologiques et sur les résultats de l'hémoculture.
L'ozone est une rhinite atrophique chronique caractérisée par une nécrose de la muqueuse nasale et un écoulement nasal mucopurulent. Les symptômes les plus courants comprennent la congestion et une odeur nasale constante. Les patients peuvent également se plaindre de maux de tête et de symptômes imputables à une sinusite chronique.

bactériémie

L'utilisation généralisée d'antibiotiques à large spectre chez les patients hospitalisés a entraîné une augmentation de la propagation de Klebsiella, avec le développement de souches multirésistantes hautement pathogènes. Klebsiella oxytoca a été impliqué dans la bactériémie néonatale, en particulier chez les prématurés. Dans les unités de soins intensifs néonatals, les épidémies causées par des souches résistantes aux antibiotiques représentent un problème plus grave et peuvent être associées à une augmentation de la mortalité. La septicémie et le choc septique peuvent suivre une entrée de microorganismes dans le sang (bactériémie) et produire des manifestations cliniques similaires à celles causées par d’autres microorganismes entériques à Gram négatif.

épidémiologie

Des épidémies de septicémie néonatale se produisent dans le monde entier.
L’ infection à Klebsiella pneumoniae a une distribution mondiale.
L' infection par Klebsiella rhinoscleromatis est répandue dans le monde entier et est observée plus fréquemment dans des régions d'Europe orientale, d'Asie du Sud, d'Afrique centrale et d'Amérique latine.
Les infections nosocomiales peuvent toucher des adultes ou des enfants et sont plus fréquentes chez les prématurés et les patients immunodéprimés.

traitement

Certaines souches de Klebsiella ont développé une résistance élevée à divers antibiotiques (plus récemment, à la classe des carbapénèmes). La durée du séjour à l'hôpital et les procédures invasives sont des facteurs de risque pour l'acquisition de ces bactéries résistantes.
Les infections à Klebsiella non résistantes aux médicaments peuvent être traitées avec des antibiotiques spécifiques. Le traitement dépend des appareils impliqués. En général, le traitement initial des patients présentant une bactériémie possible est empirique (à large spectre sans attendre la confirmation de l'agent étiologique en cause). Le choix d'un agent antimicrobien spécifique dépend du schéma de sensibilité local mis en évidence par l'antibiogramme. Une fois la bactériémie confirmée et caractérisée, le traitement peut être modifié.
Les agents ayant une activité intrinsèque élevée contre K. pneumoniae doivent être réservés aux patients gravement malades. Des exemples de tels agents comprennent les céphalosporines de troisième génération, les carbapénèmes, les aminoglycosides et les quinolones. Ces agents peuvent être utilisés en monothérapie ou en association.
D'autres mesures peuvent inclure la correction d'une anomalie anatomique ou le retrait d'un cathéter urinaire.

Prévenir la diffusion

Pour prévenir la propagation de Klebsiella chez les patients, les professionnels de la santé doivent suivre des précautions spécifiques de contrôle des infections ainsi que des procédures de nettoyage strictes. Ces stratégies peuvent inclure le respect de l'hygiène des mains et le port de vêtements et de gants lors de l'entrée dans des salles accueillant des patients atteints de maladies associées à Klebsiella .