Qu'est-ce qu'une hémorragie cérébrale?
Une hémorragie cérébrale est une perte de sang dans le cerveau, avec un flux sanguin dans les tissus qui le composent. Elle est causée par la rupture d'un vaisseau sanguin cérébral, généralement une artère, à la suite d'un traumatisme physique ou d'événements non traumatiques.
Les symptômes dépendent de l'emplacement et de l'étendue du saignement. Un grave mal de tête suivi de vomissements est l’un des symptômes les plus courants d’hémorragie cérébrale. La maladie est classée dans la catégorie hémorragie intracrânienne intra-axiale, c'est-à-dire qu'elle survient dans le tissu cérébral plutôt qu'en dehors de celui-ci. En fait, le sang peut s'accumuler dans les tissus cérébraux ou dans l'espace entre le cerveau et les membranes qui le recouvrent, provoquant un gonflement (œdème cérébral) et un hématome. L'œdème cérébral et l'hématome peuvent provoquer une augmentation soudaine de la pression dans le crâne et des dommages irréversibles aux tissus cérébraux impliqués. Les hémorragies cérébrales peuvent être localisées dans un seul hémisphère du télencéphale ( hémorragie lobaire intracérébrale ) ou s'étendre à d'autres structures cérébrales, notamment le thalamus, les noyaux gris centraux, le cervelet, le tronc cérébral ou l'écorce ( hémorragie intracérébrale profonde ). Après une évaluation minutieuse, les médecins peuvent prendre des mesures d’urgence pour réduire la pression artérielle et minimiser les fuites du vaisseau sanguin blessé. Le pronostic peut être amélioré avec une thérapie intensive, qui vise à arrêter le saignement, éliminer l'hématome et soulager la pression sur les tissus cérébraux. L'âge et l'état clinique du patient sont des éléments qui contribuent à définir le pronostic final.
Causes
Une hémorragie cérébrale peut être causée par:
- Anomalies des vaisseaux sanguins (anévrisme ou malformations artério-veineuses);
- Hypertension artérielle: à long terme, une pression artérielle élevée peut affaiblir les parois des vaisseaux. L'hypertension artérielle chronique est une cause majeure d'hémorragie cérébrale;
- Transformation hémorragique d'un AVC ischémique;
- Dépôt de substance amyloïde au niveau des vaisseaux sanguins (angiopathie amyloïde);
- Traumatisme cérébral: le traumatisme crânien est la cause la plus fréquente d'hémorragie cérébrale chez les moins de 50 ans.
Les autres causes d'hémorragie cérébrale sont:
- Maladies hématologiques et troubles de la coagulation:
- Plaquettopathie (diminution du taux de plaquettes);
- Coagulation intravasculaire disséminée;
- hémophilie;
- leucémie;
- Anémie falciforme;
- Tumeurs cérébrales primitives ou métastatiques;
- Maladies du foie (associées à un risque accru de saignement général);
- Traitement avec des médicaments anticoagulants (exemple: warfarine, héparine, etc.).
Dans certains cas, aucune cause ne peut être trouvée (hémorragie cérébrale spontanée).
Les symptômes
Les symptômes peuvent varier en fonction de la région hémorragique et apparaître soudainement ou après un certain temps. De plus, dès le début, ces symptômes peuvent s’aggraver ou évoluer progressivement. Un épanchement sanguin peut survenir près de la surface ou dans les zones profondes du cerveau.
Cette maladie met la vie en danger et représente une urgence médicale: l'accumulation de sang dans le crâne peut comprimer le tissu cérébral délicat, limiter l'apport sanguin et conduire à une augmentation soudaine de la pression intracrânienne, pouvant entraîner une perte de connaissance, coma ou mort. Certains patients peuvent même sombrer dans le coma avant de découvrir d’autres signes évidents de saignement.
Les symptômes les plus courants d'hémorragie cérébrale incluent:
- Mal de tête (soudain et très intense);
- Des nausées et des vomissements;
- Diminution de la vigilance, de la léthargie ou de la confusion;
- Faiblesse soudaine, picotements ou engourdissements du visage, des bras ou des jambes, généralement d'un côté;
- Perte de conscience;
- Perte temporaire de la vision;
- convulsions;
- Difficulté à parler, à lire, à écrire ou à comprendre;
- Difficulté à avaler et altération du sens du goût;
- Perte de la motricité fine (exemple: apparition de tremblements de la main);
- Perte de coordination et d'équilibre.
Il est important de noter que nombre de ces symptômes sont souvent causés par des affections autres qu'une hémorragie cérébrale.
diagnostic
Sur la base de la présentation clinique, le médecin peut déterminer quelle partie du cerveau est impliquée dans une hémorragie cérébrale. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est souvent diagnostiquée en raison de la similitude des symptômes et des signes cliniques. La tomodensitométrie (TDM) et d’autres investigations diagnostiques permettent de déterminer la bonne approche thérapeutique:
- Le scanner permet de confirmer le diagnostic et d'évaluer avec précision la gravité des lésions neurologiques.
- La résonance magnétique du cerveau est nécessaire, à la place, pour surveiller la réabsorption de l'hématome possible et pour détecter les saignements précédents.
- L'angiographie peut détecter des anévrismes cérébraux, des malformations artérioveineuses ou des tumeurs cérébrales.
- Une ponction lombaire (rachicentesi) peut être utilisée occasionnellement pour vérifier la présence de sang dans le liquide céphalorachidien.
traitement
Le traitement dépend essentiellement du type d'hémorragie cérébrale (entité, position et taille) et peut inclure une approche pharmacologique ou chirurgicale. Une fois la cause du saignement identifiée, les objectifs de la thérapie sont de minimiser les risques de saignement, en contrôlant la pression artérielle, en corrigeant toute coagulopathie et en intervenant sur les lésions vasculaires présentant une fréquence élevée. risque de récidive aiguë. Les anomalies de la température corporelle (hyperpyrexie) sont courantes et peuvent être traitées efficacement. L'irrégularité respiratoire, l'œdème pulmonaire, l'instabilité ou l'augmentation de la pression artérielle sont des mécanismes réflexes compensatoires déterminés par l'effet de Cushing et liés à des lésions neurologiques. Ces phénomènes cardiovasculaires et respiratoires aggravent le pronostic, mais peuvent être prédits et gérés. En général, les patients présentant de petits épanchements sanguins et des déficits minimes sont traités par un traitement médical, tandis que les hématomes étendus, qui compressent les tissus cérébraux et peuvent causer une hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau), sont pris en charge chirurgicalement. Une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire pour soulager l'enflure et prévenir d'autres pertes de sang (saignements de nouveau).
médicaments
Le traitement médicamenteux prescrit pour les hémorragies cérébrales peut inclure:
- Antihypertenseurs: dans les phases aiguës, ils permettent de stabiliser la pression artérielle et de garantir un apport sanguin adéquat au cerveau. Le contrôle de la pression artérielle réduit le risque de saignement de nouveau;
- Facteur VIIa: s'il est administré dans les 4 heures, il limite les saignements et la formation d'un hématome. Cependant, le risque de thromboembolie augmente également;
- Analgésiques: incluent la morphine et une combinaison de codéine et de paracétamol, efficaces pour soulager les maux de tête graves associés aux saignements;
- Corticostéroïdes et diurétiques: réduisent l'enflure;
- Anticonvulsivants: ils sont administrés pour contrôler les crises d'épilepsie (par exemple: phénytoïne);
- Antiémétique: ils peuvent aider à soulager les symptômes de nausée et de malaise général;
- Mannitol: dans les phases aiguës, il réduit efficacement la pression intracrânienne;
- Acétaminophène: peut être nécessaire pour prévenir l'hyperthermie et soulager les maux de tête.
chirurgie
La chirurgie est nécessaire si l'hématome est supérieur à 3 cm, s'il existe une lésion vasculaire structurelle ou une hémorragie lobaire chez un jeune patient. Le but de la chirurgie est d’enlever la masse sanguine et, si possible, d’arrêter l’origine du saignement. Selon la position du caillot ou de l'hématome, une craniotomie, un drainage endoscopique ou une aspiration stéréotaxique peuvent être réalisés.
Autres traitements
En fonction des symptômes et de l'état de santé du patient, d'autres traitements peuvent être recommandés:
- L’intubation trachéale est indiquée chez les patients présentant un niveau de conscience réduit ou d’autres risques d’obstruction des voies respiratoires;
- Les dérivés du sang ou les liquides peuvent être administrés par voie intraveineuse dans le but de compenser les pertes de sang et de liquides.
Pronostic et Complications
L'âge du patient, l'étendue des saignements, les conditions cliniques, la localisation de l'hémorragie cérébrale et ses dimensions sont des éléments qui contribuent à définir le pronostic final. La récupération fonctionnelle et cognitive est très variable: certains patients récupèrent complètement après des semaines ou des mois après leur sortie, d'autres présentent des dysfonctionnements permanents. Malgré le traitement médical, la mort est possible et peut survenir rapidement. Les complications possibles d'une hémorragie cérébrale incluent: troubles de l'humeur, épilepsie, accident vasculaire cérébral hémorragique et perte définitive de la fonction cérébrale. De plus, les traitements indiqués pour contrôler l'hémorragie cérébrale peuvent déterminer l'apparition d'effets secondaires graves.
