Par Dr. Stefano Casali
Les blessures musculaires sont très courantes dans le sport et leur incidence varie entre 10 et 55% de toutes les blessures sportives (Jarvinen, 1997). Les blessures musculaires peuvent être déterminées par un traumatisme direct plus fréquent dans les sports de contact (basketball, football, rugby) ou un traumatisme indirect plus fréquent dans des sports individuels (tennis, athlétisme).
Les muscles les plus touchés sont le biceps brachial et les ischiocrurali.
Ces blessures peuvent être distinguées comme:
allongement
distraction
étirement et déchirure
Actuellement, il est préférable de les classer en fonction des niveaux de sévérité anatomo-pathologique:
Blessure de grade I : rupture de quelques fibres musculaires
Lésion de grade II : rupture d'une quantité discrète de fibres musculaires
Blessure au degré III : interruption presque totale ou totale de l'abdomen musculaire
Les lésions traumatiques directes et indirectes décrivent davantage de facteurs prédisposants intrinsèques et extrinsèques .
Facteurs intrinsèques:
manque de formation
fatigue musculaire
déséquilibre entre les muscles agonistes et antagonistes
âge
Facteurs extrinsèques:
conditions climatiques (froid)
situations environnementales (terrain de jeu inadéquat)
Dans les deux cas de traumatisme direct et indirect, étant un tissu musculaire très vascularisé, un hématome peut être de deux types:
Intramusculaire : l'hématome est délimité par une bande musculaire intacte et se manifeste cliniquement par une douleur et une impuissance fonctionnelle.
Intermusculaire : l'hématome se dilate dans les espaces interfasciaux et interstitiels si le fascia musculaire est déchiré et dans ce cas, il n'y a pas d'augmentation de la pression à l'intérieur du muscle.
L'American Medical Association (Craig, 1973) divise les lésions musculaires en trois niveaux de gravité:
Blessure au premier degré : étirement de l’unité musculaire tendineuse qui provoque la rupture de certaines fibres musculaires et de certains tendons;
Blessure au second degré : plus grave que la précédente, mais sans interruption complète de l'unité des muscles tendineux;
Blessure au troisième degré : rupture complète de l'unité muscle-tendineux.
Reid (1992) classe les blessures musculaires indirectes dans:
Blessures à l'exercice
Déchirure musculaire dont il reconnaît 3 degrés
La contusion peut être légère, modérée et grave
Muller - Wohlfahrt (1992) distingue les lésions en fonction de l'unité structurelle impliquée:
Étirement musculaire qui ne rompt jamais avec les fibres
Déchirement de la fibre musculaire
Déchirement du faisceau musculaire
Déchirure musculaire
Il distingue ensuite les traumatismes indirects à différents niveaux de gravité.
Contracture : altération généralisée du tonus musculaire causant des douleurs loin de l'activité sportive et difficile à localiser
Stretching : une altération fonctionnelle des myofibrilles, aiguë, survient pendant l'activité sportive avec hypertonicité et douleur bien localisée
Déchirer: déchirure d'un nombre variable de fibres musculaires accompagnée de douleurs aiguës et violentes lors d'une activité sportive. En fonction de la quantité de muscle déchiré, on distingue trois degrés:
1) Strapp ou premier degré : quelques myofibrilles déchirées à l'intérieur d'un faisceau musculaire;
2) Déchirure du deuxième degré : déchirure de plusieurs faisceaux musculaires affectant moins des 3/4 de la section anatomique du muscle de ce point;
3) Déchirure du troisième degré : fracture musculaire qui affecte plus des 3/4 de la section anatomique du muscle à ce stade et peut être encore distinguée en partie ou en totalité.
AJ Ryan (1990) a proposé une classification des blessures musculaires du quadriceps pouvant être utilisée comme sous-classification pour toutes les blessures musculaires:
I Degré de déchirure de quelques fibres avec fascia intact;
II Degré de déchirure d'un nombre discret de fibres avec fascia intact et présence d'un hématome localisé;
III Degré de lacération de nombreuses fibres avec lésion partielle du fascia et présence d'ecchymoses;
IV Degré de rupture complète du muscle et du fascia.
Malgré la connaissance incomplète de la douleur du point de vue physiopathologique et clinique et malgré l’influence de nombreux facteurs individuels qui l’interférent, le symptôme "douleur" reste un élément central, parfois même le seul, dans la mise en évidence d’une pathologie. chez le sujet pratiquant une activité sportive.
Chez l’athlète, la douleur musculo-squelettique domine généralement; il s’agit donc d’une douleur somatique profonde qui prend naissance dans les structures myofasciale, tendonale, capsulaire, ligamenteuse, ostéopériostique et articulaire. En particulier, en raison de la nécessité d'évaluer le calendrier et les modes de récupération compétitive, ainsi que de la meilleure stratégie thérapeutique, la différenciation diagnostique doit être ponctuelle en ce qui concerne le mécanisme pathogénique opératoire et la structure anatomique / fonctionnelle impliquée. Il est nécessaire de souligner que, dans l’évaluation des manifestations algiques chez le sujet sportif, il est essentiel de garder à l’esprit que le seuil de douleur et le seuil de tolérance à la douleur sont plus élevés et que la plage de sensibilité à la douleur (avec laquelle le différence entre le seuil de douleur et le seuil de tolérance à la douleur) de ceux qui exercent une activité physique compétitive et n’est pas significativement plus large que chez les sujets normaux.
bibliographie:
