généralité
La hernie est la fuite d'un viscère ou d'une partie de celui-ci de la cavité naturelle qui le contient normalement; par conséquent, les hernies existent dans divers districts de l'organisme; les abdominaux ou inguinaux sont sans doute les plus fréquents.
étiopathogenèse
Les hernies congénitales se produisent lorsqu'un sac de hernie est présent depuis la naissance.
Même dans les hernies de nature acquise, il existe souvent une prédisposition anatomique combinée à une faiblesse des tissus musculaires et en particulier de l’aponévrose (tendon - collagène).
Sur la base de ces hypothèses, l'acteur fondamental dans l'apparition de la hernie est la pression endo-abdominale qui, agissant sur les zones de faiblesse, tend particulièrement à expulser les viscères.
Anatomie pathologique
La hernie, dans son évolution, peut donner lieu à un simple orifice interne ou à un canal réel constitué d'un orifice interne ou externe.
Lorsque la hernie traverse un vrai canal, elle peut traverser la paroi abdominale selon un trajet oblique ou perpendiculaire. On parle donc de hernie oblique ou de hernie directe. La pointe de la hernie (engagement simple de l'anneau interne) , la hernie interstitielle ( lorsque l'intestin s'arrête dans l'épaisseur de la paroi du muscle aponévrotique) et la hernie complète (lorsque l'orifice externe est dépassé) sont également distinguées.
Le sac hernial est constitué par une extraflection du péritoine pariétal (mince tissu endothélial qui entoure les viscères de la hernie et s’engage dans les différentes voies décrites ci-dessus). On distingue trois régions du sac: le collet, le corps et le fond. Le contenu du sac varie en fonction de la zone herniaire. L'intestin grêle, l'omentum et le côlon constituent le contenu le plus commun des hernies.
symptomatologie
Dans la plupart des cas, le patient se plaint d’apparition progressive d’une tuméfaction dans une hernie donnée, mais certaines hernies telles que les lésions inguinales ou épigastriques peuvent être douloureuses et être aggravées immédiatement par la position debout associée aux efforts physiques.
évolution
Les hernies non traitées ont tendance à augmenter, ce qui augmente le risque de complications.
Certaines hernies non traitées conduisent à la "perte de domicile" des organes abdominaux, c’est-à-dire que la plupart des viscères abdominaux occupent le sac herniaire au lieu de la cavité abdominale, ce qui entraîne des problèmes de compartiment thoracique et de dynamique respiratoire.
Seul un traitement chirurgical peut conduire à une guérison de la hernie.
complications
L'étranglement de la hernie est la complication la plus grave, car il s'agit d'une constriction des viscères de la hernie pouvant aboutir à la péritonite à occlusion-gangrène.
Tout effort associé à une augmentation soudaine de la pression abdominale peut constituer un facteur déterminant de l'étranglement de la hernie.
Hernie inguinale
La hernie inguinale à elle seule représente plus de 90% des hernies abdominales; apparaît fréquemment dans les premières années de la vie ou à la fin de l'adolescence (souvent congénitale) pour atteindre le sommet de l'âge (souvent acquis). Dans le sexe féminin, il est rarement confirmé, alors que la hernie crurale prévaut.
Le sac herniaire peut atteindre le scrotum et, dans ce cas, il est appelé hernie inguino-scrotale.
Solutions thérapeutiques classiques
Ils incluent toutes les interventions effectuées par incision ouverte ou inguinotomique. Deux temps fondamentaux de l'intervention sont identifiés: A) la dissection et le traitement du sac B) La reconstruction du canal inguinal.
La reconstruction, qui prévalait jusque dans les années 1970 avec une méthode non prothétique (méthode Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), était grevée d'un risque constant de récurrence. Avec l'introduction de matériaux prothétiques ( mesh ) et de deux techniques principales appelées Liechtenstein et Trabucco, les taux de rechute ont été considérablement réduits. La prothèse remplit ainsi l’objectif de renforcement et d’intégration dans les tissus, mais constitue en même temps un corps étranger qui doit être fixé et logé dans les tissus.
Les conflits entre le matériau implanté et les structures nerveuses sont d’intérêt clinique particulier, ce qui peut donner lieu à des complications de nature douloureuse aiguë et chronique.
Solutions thérapeutiques laparoscopiques mini-invasives
La technique laparoscopique la plus couramment utilisée est le TAPP (prépéritonéal transabdominal); avec cette méthode, on obtient la vision vidéolaparoscopique de la paroi abdominale de l’intérieur, permettant l’évaluation des pathologies de l’aine et / ou des abdominaux associés.
L'accès se fait par la cicatrice ombilicale, limitant ainsi les dommages esthétiques. La prothèse est insérée et placée de l’intérieur sur la paroi abdominale pour éviter les dissections sanglantes. Elle est logée dans un espace appelé espace pré-péritonéal; cet espace très mince est en soi exempt de structures vasculaires et nerveuses. La prothèse peut être fixée avec diverses techniques et dispositifs supplémentaires. Les agrafes ou spirales appelées «pointes» peuvent toutefois donner lieu à des lésions vasculaires nerveuses.
Les adhésifs tissulaires, qui sont de véritables colles biocompatibles, permettent une fixation traumatique de la prothèse, ce qui réduit considérablement le risque de complications.
Hernie crurale
C'est un type de hernie moins fréquent que le type inguinal, qui apparaît plus souvent chez les femmes après 30 ans. L'anneau crural, siège de la faiblesse de cette hernie, correspond à un espace anatomique situé immédiatement au-dessous du ligament inguinal et étroitement lié aux vaisseaux fémoraux (artère et veine).
thérapie
Par analogie avec les hernies inguinales, il existe des techniques classiques qui impliquent une gravure ouverte et des techniques simples en plastique (technique de Bassini) ou prothétiques (technique de Rutkow) ou en vidéo laparoscopique mini-invasives.
Hernie Ombilicale - Hernies Épigastriques - Laparoceli
Toutes ces hernies touchent la paroi abdominale antérieure. La hernie ombilicale de l'adulte est en ordre de fréquence à la troisième place après l'inguinal et le crural; sa fréquence a augmenté chez les obèses.
Les dimensions sont très variables, du petit sac herniaire aux hernies géantes avec perte de domicile des viscères. La hernie épigastrique est toujours un défaut de la ligne médiane de la paroi abdominale antérieure qui est plus haut dans le nombril. Aussi pour ce type de hernie la complication la plus effrayante est la limitation. Laparoceli signifie les hernies apparaissant sur les sites des précédentes interventions chirurgicales.
Hernie ombilicale
thérapie
Les principes thérapeutiques ne diffèrent pas de ceux décrits jusqu'à présent et prévoient des techniques mini-invasives classiques ou laparoscopiques.
Techniques classiques
Il est nécessaire de pratiquer une incision ouverte pour isoler le sac hernial et le réduire à l'abdomen. à ce stade, la paroi abdominale peut être reconstruite directement (sans prothèse) ou prothétique avec l'utilisation de "Mesh" pour renforcer les tissus environnants.
Solutions thérapeutiques
Techniques laparoscopiques pour le traitement des hernies abdominales
Par quelques accès millimétriques latéraux à la cavité abdominale (généralement trois), il est possible de voir le défaut du mur de l'intérieur par vidéoscopie et d'introduire un type particulier de maille appelée intrapéritonéale.
Après avoir réduit le contenu de la hernie, il est possible d’appliquer la prothèse en la fixant à la paroi abdominale avec des moyens traumatiques mécaniques tels que des pointes, des spirales métalliques ou des ancres appelées clous .
Application d'un maillage en laparoscopie. Cette intervention vise à prévenir une nouvelle hernie (récidive) due à la faiblesse de la paroi abdominale.
Les matériaux métalliques classiques utilisés pour la fixation de ce "maillage artificiel" peuvent entraîner des complications. Pour cette raison, lorsque les circonstances le permettent, il est préférable d’utiliser des adhésifs de fixation biologiques. Image extraite du site: californiaherniaspecialists.com
Malheureusement, ces moyens de fixation prothétiques peuvent donner lieu à des complications de nature hémorragique ou algique (douleurs aiguës et chroniques). Alternativement, avec la technique innovante développée par dr. Darecchio et son équipe, la fixation de la prothèse peut être réalisée de manière non traumatique grâce à l’utilisation d’adhésifs tissulaires et d’un applicateur dédié spécifiquement à ce type d’intervention.
Technique Darecchio
Technique mini-invasive pour le traitement des hernies abdominales
Les adhésifs tissulaires, étant moins traumatisants, permettent de fixer la prothèse sans causer de dommages vasculaires et / ou nerveux et peuvent réduire le taux de complications dans ce type de chirurgie.
C'est l'innovation introduite par le chirurgien italien Dr. Antonio Darecchio, qui a développé une technique laparoscopique permettant de traiter la pathologie de la hernie de la paroi abdominale, de manière moins invasive grâce à l'utilisation de "colles biologiques" spéciales. réparer les prothèses, au lieu de points métalliques ou traumatiques, qui peuvent causer des douleurs ou des complications graves.
La technique repose sur l'utilisation d'un instrument chirurgical à usage unique et peu coûteux. Cet instrument emprisonne le gaz carbonique normalement utilisé en laparoscopie dans un ballon en plastique fin et transparent. La chambre à basse pression gonflable créée occupe toute la cavité abdominale. À ce stade, le ballon prend la forme de la cavité abdominale dans laquelle il se gonfle et fait ainsi adhérer la prothèse au péritoine pariétal de manière totale et parfaite. Vous pouvez fixer complètement la prothèse à la paroi abdominale à l’aide des adhésifs chirurgicaux.
Malgré les progrès médicaux de la dernière décennie, explique le chirurgien, les complications postopératoires avec les techniques actuellement les plus utilisées peuvent être nombreuses: la longue incision de la chirurgie traditionnelle est très invasive, les ongles, les spirales métalliques et les points de suture utilisés la fixation de la rétine prothétique sont des corps étrangers que notre organisme peut à la longue refuser, la douleur peut devenir chronique et la convalescence est très longue.
Grâce à cette technique, une incision de 12 mm permet de traiter la hernie de manière moins traumatisante, en offrant au patient une chance de guérison plus rapidement et moins de risque de complications. En outre, la prothèse positionnée par voie intrapéritonéale a une charge physique élevée et, pour ces raisons, est particulièrement recommandée chez les patients qui pratiquent la forme physique et la musculation à un niveau professionnel.
Pour plus d'informations, consultez le site Web du Dr Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
