Signes et symptômes
Le symptôme principal et le plus précoce de l’hypernathriémie est une soif intense ; si ceci n'est pas perçu ou non satisfait, des signes de souffrance du système nerveux central apparaissent:
- léthargie
- irritabilité
- Confusion d'esprit
- Crise convulsive
- coma
accompagné de spasticité, hyper-refelessia, des nausées et des vomissements. Les symptômes nerveux sont dus à la réduction de la déshydratation des cellules cérébrales, qui libèrent de l'eau dans le compartiment extracellulaire hyper-osmotique. Cela peut également provoquer des déchirures vasculaires avec une hémorragie cérébrale ou une hémorragie méningée. Les signes et les symptômes de l'hypernatrémie sont d'autant plus évidents que la concentration sérique de sodium est élevée et que le trouble est rapidement établi. L'augmentation rapide de la concentration plasmatique de sodium, sans que le cerveau ait la capacité de s'y adapter, entraîne souvent des lésions neurologiques irréversibles.
Chez l’enfant, l’hypernatrémie peut entraîner une hyperpnée, une faiblesse musculaire, une agitation, une insomnie, une léthargie et des pleurs accompagnés de pleurs aigus. Une nouvelle progression de l'hypersodémie, en particulier lors de la déshydratation hypernatriémique, conduit le jeune patient à une léthargie, des convulsions et un coma.
Le début aigu de l'hypersodémie augmente la mortalité, l'âge avancé étant un autre élément pronostique défavorable. Le taux de mortalité est élevé pour des valeurs de natriémie supérieures à 180 mEq / L dans les formes aiguës, en particulier chez les adultes; ce taux est supérieur à 40% chez les enfants et environ 75% chez les adultes.
L'hypernatrémie chronique est un peu moins grave et entraîne une mortalité plus faible. En moins de 1 à 3 jours après le début de l'hypernatrémie, le cerveau est en mesure de mettre en œuvre une série de mécanismes compensatoires pour augmenter l'osmolarité de l'environnement intracellulaire: il augmente la synthèse de substances à activité osmotique et réduit son excrétion. De cette manière, le gradient osmotique diminue et la perte d’eau intracellulaire est réduite.
Ces adaptations sont d'une grande importance du point de vue thérapeutique.
traitement
- Hypernatrémie hypovolémique: correction du déficit volumineux par administration de solutions hypotoniques (ou de solutions salines isotoniques en cas de symptômes d'hypovolémie sévère) jusqu'à l'amélioration des symptômes d'hypovolémie; Suppression de la cause. Procédez ensuite à la correction du déficit hydrique * avec une solution hypotonique de chlorure de sodium à une solution de glucose à 0, 45% ou à 5%.
- Hypernatrémie ovolémique: correction du déficit hydrique * avec une solution hypotonique de chlorure de sodium à 0, 45% ou une solution de glucose à 5%, en contrôlant soigneusement la sodiumémie pour éviter toute intoxication par l'eau. Dans les cas de diabète central ou neurogène, l’administration de vasopressine est nécessaire; Dans le diabète insipide néphrogénique, administrer des diurétiques et limiter l’apport de sodium dans le régime alimentaire (voir Médicaments pour le traitement du diabète insipide).
- Hypernatrémie hypervolémique: l'excès de sodium doit être éliminé par des diurétiques (furosémide) associés à une reconstitution avec des liquides hypotoniques; si l'hypernatrémie est réfractaire au traitement, on utilise la dialyse
* Déficit en eau libre = TBW x [(natriemia / 140) -1]
où TBW = eau corporelle totale estimée en multipliant par 0, 6 le poids en kg du patient ou par 0, 4 sa masse maigre
Environ la moitié du déficit en eau gratuite devrait être couverte au cours des 24 premières heures et la seconde moitié au cours des 24 à 48 prochaines heures. Une correction plus rapide et plus agressive n'est recommandée qu'en cas d'hypernatrémie aiguë
Pour des raisons cliniques, il est donc très important de décider si la forme est aiguë ou chronique:
- Hypernatrémie aiguë: apparition depuis moins de 24 heures, avec ou sans manifestations neuropsychologiques. Il faut le corriger dans les 24 heures: réduire la sodiumémie d'environ 1-2 mEq / l par heure
- hypernatrémie chronique: des jours se sont écoulés depuis le début de l'hypersodémie; dans ce cas, les phénomènes d’adaptation hyperosmotique des cellules cérébrales sont déjà terminés; cela nécessite une correction plus lente du volume vasculaire et du déficit hydrique (dans les 48 à 72 heures au lieu de 24), afin d'éviter l'apparition d'un œdème cérébral, avec coma, convulsions et mort. Pour éviter cela, il est nécessaire de réduire la concentration en sodium à 0, 5 mEq / l par heure au maximum.
