Brûlures du troisième degré

généralité

Les brûlures au troisième degré sont des blessures très graves affectant toutes les couches de la peau. Cet événement détermine généralement la destruction complète ( nécrose ) de la zone touchée.

Les brûlures au troisième degré sont souvent causées par une exposition directe à des flammes nues, mais peuvent également être causées par l' électricité, les radiations, les produits chimiques et d' autres sources de chaleur.

Les brûlures au troisième degré se caractérisent par la formation de taches et de croûtes ( escarres ), de marbre brun, noir ou blanc. Lorsqu'elle est touchée, la partie de peau affectée est dure et sèche (en cas de carbonisation) ou humide et douce (macération) et il n'y a presque pas de douleur due aux lésions des terminaisons nerveuses. Les brûlures au troisième degré laissent généralement des cicatrices évidentes et prédisposent à des complications très graves.

Le traitement dépend de la gravité de l'accident et de l'étendue de la surface cutanée concernée. Dans tous les cas, il est conseillé de contacter rapidement le service des urgences, car les brûlures au troisième degré doivent être traitées dans les meilleurs délais par du personnel médical spécialisé.

Qu'est-ce qu'ils sont

Les brûlures au troisième degré (également appelées brûlures de pleine épaisseur ou sous-thermiques ) sont des lésions traumatiques qui affectent les couches plus profondes de la peau.

Outre la surface de la peau ( épiderme ) et la couche immédiatement sous-jacente ( derme ), l' hypoderme et les tissus sous - cutanés (tels que la graisse et le muscle) sont également endommagés.

Les brûlures au troisième degré impliquent la destruction totale des structures épithéliales intradermiques, qui ont la capacité de régénérer la peau. En d'autres termes, la réépithélialisation spontanée à partir des couches profondes est une possibilité lointaine et la guérison n'est possible qu'avec une incision chirurgicale des lésions et une implantation de greffons. Seules les plaies profondes affectant de très petites zones de la peau peuvent cicatriser sans greffe, en commençant par des marges saines. Dans ce dernier cas, la guérison spontanée prend beaucoup de temps.

À retenir

Les brûlures au troisième degré sont l’un des pires types d’accidents pouvant survenir. Les lésions résultantes et les complications associées peuvent entraîner le décès du patient immédiatement ou plus tard.

Causes

Les brûlures au troisième degré sont des lésions causées par le transfert d'énergie thermique à la peau par:

Agents thermiques : exposition à des flammes, à des corps en métal chaud, à la vapeur et à des liquides chauds ou à d'autres objets très chauds;
Produits chimiques : contact avec des acides, des alcalis ou des métaux en fusion (p. Ex. Acide chlorhydrique ou sulfurique, soude caustique);
Électricité : es. électrocutions de prises électriques et d'appareils ménagers;
Rayonnement : exposition prolongée aux rayons X et aux substances radioactives.

Gravité d'une brûlure

Les facteurs qui influencent la gravité d'une brûlure au troisième degré sont les suivants:

Pourcentage de la surface totale du corps touchée par des blessures;
Degré de profondeur (degré d'implication de la peau et des couches sous-jacentes);
Site anatomique des lésions.

Les effets de la brûlure au troisième degré dépendent également des caractéristiques de l'agent causal:

Température des sources de chaleur ou du corps à incandescence (plus la chaleur transmise est élevée, plus les dommages sont importants);
Temps d'exposition (la brûlure est beaucoup plus profonde, plus le contact avec la source de chaleur dure longtemps);
Chaleur spécifique et état physique de l'agent de combustion (les brûlures dues aux liquides sont plus étendues, alors que celles dues aux solides ont tendance à être localisées, mais plus en profondeur, l'électricité est dangereuse pour tout l'organisme).

Attention! Lorsque les brûlures au troisième degré touchent des parties délicates du corps (telles que le visage, les mains, l'abdomen, les pieds et les voies respiratoires), elles sont particulièrement graves. Dans de tels cas, il est donc nécessaire d’accompagner la personne blessée à la salle d’urgence ou d’appeler le 118 en toute urgence.

Symptômes et Complications

Les brûlures au troisième degré sont très graves: dans la zone touchée, la peau est complètement détruite dans toute son épaisseur.

Souvent, l’apparition de ces blessures est moins impressionnante que celle des brûlures au deuxième degré, car:

Il n’ya pas de tissu : les tissus cutanés et les tissus sous-jacents ont été endommagés au point qu’ils n’ont pas une épaisseur suffisante pour permettre le décollement et la collecte du transsudat typique des blisters;
La douleur est presque inexistante: la destruction des récepteurs nerveux dans le derme rend la partie brûlée insensible aux stimuli.

La lésion clinique typique des brûlures au troisième degré est l’ escarre, qui recouvre la partie couverte de taches et de croûtes noircies ou blanchâtres. En fonction de l'agent nocif, la zone de la peau touchée est affectée par la carbonisation (la peau brûlée semble raide et sèche), la macération (humide et douce) ou la soude caustique .

La guérison des brûlures au troisième degré prend très longtemps et laisse des cicatrices permanentes . Ces lésions sont blanchâtres (car le composant vasculaire est détruit), insensibles et sans poils. De plus, dans la zone cicatricielle cicatricielle, la formation de chéloïdes est possible.

Risques et conséquences possibles

Les brûlures au troisième degré circonférentielles touchant le cou, le thorax et les membres sont très dangereuses. Ces lésions provoquent en effet une constriction circulaire du site affecté, due à la rétraction et à la distension réduite de la peau. De cette éventualité, une vascularisation inférieure des tissus en aval peut entraîner des dommages, parfois irréversibles (si l'escarre est complètement entourée d'un bras, par exemple, l'ischémie locale qui s'ensuit peut menacer la vitalité du membre ou des doigts). Pour éviter d'éventuelles complications, une incision complète de la lésion ( escharotomie ) est requise de toute urgence.
Les cicatrices résultant d'une brûlure au troisième degré doivent être surveillées régulièrement, car elles peuvent prédisposer, après de nombreuses années, au développement de tumeurs cutanées .
Des brûlures au troisième degré peuvent s'infecter : les dommages causés à la barrière cutanée rendent le patient vulnérable aux agents pathogènes. Dans les cas graves, le passage de bactéries dans le sang ( état septique ) et la propagation de l'infection à d'autres parties du corps peuvent survenir. Les nourrissons et les personnes âgées de plus de 60 ans sont particulièrement à risque, en particulier s'ils sont porteurs de maladies chroniques (par exemple, le diabète).
La brûlure au troisième degré peut induire un état de souffrance générale, appelé " choc de brûlure ". Cette condition a des répercussions sur divers organes tels que le cerveau, le système digestif et les reins. Un autre événement dangereux pour la vie du patient brûlé est le choc hypovolémique, consécutif à la perte de liquides par la lésion cutanée et au déséquilibre hydroélectrolytique.

diagnostic

Dans la salle des urgences, le médecin qui assiste la personne blessée doit d'abord vérifier les fonctions vitales, puis procéder à l' évaluation des brûlures au troisième degré .

Pour déterminer la gravité du tableau clinique, les paramètres suivants doivent être pris en compte:

Extension, profondeur et localisation anatomique des lésions;
Agent étiologique (remarque: les brûlures causées par des produits chimiques et l’électricité causent des dommages plus graves qu’il n’est évident);
Tout traumatisme associé à la brûlure;
Dynamique de l'accident (par exemple, les incendies dans une zone fermée ont une probabilité élevée de causer des blessures par inhalation);
Âge et pré-existence de maladies susceptibles d’aggraver l’état général du patient (remarque: le pronostic est pire lorsque le patient est âgé, porteur de maladies chroniques telles que le diabète ou d’un enfant de moins de 3 ans);
Facteurs associés à la qualité de l'assistance fournie à la personne blessée (par exemple, intervalle de temps entre l'accident et le début d'un traitement de réanimation).

Dans la salle des urgences, le médecin surveille le patient en effectuant des analyses de sang, des électrocardiogrammes et des gaz sanguins (indispensable pour évaluer la carboxyhémoglobine, signe d'inhalation par le monoxyde de carbone).

traitement

Le traitement des brûlures au troisième degré est d’intérêt médical. Le sujet doit être immédiatement accompagné à la salle d'urgence ou transporté à l'hôpital avec une ambulance.

Première intervention

En attendant l'intervention du médecin et / ou l'hospitalisation:

Éloignez le blessé de la source de chaleur ou de la flamme : éteignez les flammes en cas d’incendie, coupez les vêtements en cas de brûlure par des liquides chauds ou des substances chimiques, retirez les objets brûlants et le courant électrique de la peau, etc.
Éloigner la victime de son environnement clos afin d'éviter l'apparition de lésions des voies respiratoires provoquées par des vapeurs et des vapeurs chaudes (l'inhalation de ces éléments produit des dommages thermiques et chimiques); lors d'un incendie, la victime est exposée à une intoxication au monoxyde de carbone et au cyanure.
Refroidissez la zone de brûlure avec de l'eau fraîche (à environ 15 ° C) du robinet ou laissez tremper la pièce pendant environ 5-15 minutes. Même si la partie blessée a été retirée de la source de chaleur, les dommages cutanés persistent. Le froid est capable d'arrêter ce processus destructeur, tout en ayant un effet soulageant la douleur. En cas de contact avec des substances chimiques (par exemple de la chaux vive), il faut éviter le contact avec de l'eau, car cela pourrait causer des dommages plus importants.
Protéger les zones blessées pour éviter la contamination externe des zones brûlées; cette intervention peut être réalisée avec un pansement stérile ou avec du linge de coton propre et humide en prenant soin de ne pas comprimer la partie endommagée.

À quoi faire attention :

Dans le cas d'une brûlure au troisième degré très étendue, le refroidissement ne devrait pas durer plus de cinq minutes. Le risque est de provoquer une chute dangereuse de la température corporelle (hypothermie). De même, l’application de glace directement sur la zone doit être évitée car elle pourrait causer de nouvelles blessures.
N'essayez pas de retirer les vêtements s'ils sont fermement attachés à la peau: cette opération ne peut être effectuée que par des médecins spécialistes (en plus des vêtements, vous risquez de vous déchirer la peau, ce qui aggraverait la situation).
N'appliquez aucun produit d'aucune sorte sur la brûlure: les huiles et autres substances ne refroidissent pas les tissus et peuvent infecter les lésions, tout en empêchant une évaluation précise.
En cas de brûlure au troisième degré causée par un produit chimique, il est très important de transporter un échantillon de la substance, éventuellement dans son emballage d'origine. Il appartient au médecin de la salle d’urgence de définir la meilleure intervention thérapeutique.

Au cours de l'hospitalisation, la lésion doit ensuite être vérifiée régulièrement pour détecter l'évolution des processus de réparation et des processus médicamenteux avec une gaze ou une pommade spécifique pour protéger la partie brûlée des infections.

À l'hôpital, les soins de soutien peuvent inclure l'utilisation de médicaments oraux et / ou appliqués localement pour réduire la douleur et prévenir les complications infectieuses. Les brûlures du troisième degré entraînant une déficience grave de la fonction respiratoire en raison d'une atteinte des voies respiratoires supérieures peuvent nécessiter une intubation ou une trachéostomie.

Thérapie chirurgicale

En général, les brûlures au troisième degré ne font pas l'objet d'une cicatrisation spontanée en l'absence de chirurgie.

À l'hôpital, après un traitement médical initial destiné à prévenir les infections et la déshydratation, les brûlures au troisième degré nécessitent un traitement chirurgical visant à éliminer les tissus nécrotiques ( escharotomie ). Cette intervention chirurgicale implique une incision complète de la lésion et une couverture de la peau avec implantation de greffons (cutanés ou synthétiques).

Pour favoriser la guérison, la brûlure au troisième degré peut nécessiter une autotransplantation de l' épiderme .

Les cicatrices disgracieuses peuvent être corrigées par la chirurgie plastique .

Dans les cas très graves, en l'absence de possibilité de récupération, une brûlure au troisième degré peut entraîner l' amputation de la partie endommagée.