généralité
La psychose est un trouble mental grave qui, en modifiant profondément la capacité de penser, conduit les personnes concernées à perdre tout contact avec la réalité .
En fait, l’individu psychotique souffre principalement d’illusions et d’hallucinations, c’est-à-dire qu’il est convaincu de choses qui ne sont pas vraies (illusions) et croit ressentir ou voir des choses totalement inexistantes (hallucinations).
Pour un diagnostic correct, un examen objectif précis, des antécédents médicaux complets et une évaluation psychologique minutieuse sont essentiels.
Le traitement comprend un traitement causal, l’utilisation d’antipsychotiques et des techniques de psychothérapie.
Qu'est-ce que la psychose?
La psychose est un grave problème de santé mentale qui, en raison d'une profonde altération de l'émotivité et de la capacité de raisonnement, conduit la personne concernée à perdre tout contact avec la réalité.
Le psychotique - c'est-à-dire la personne atteinte de psychose - est un sujet qui a une vision déformée de ce qui se passe autour de lui: il est convaincu de choses qui ne sont pas vraies et croit ressentir ou voir des choses totalement inexistantes.
épidémiologie
La psychose est plus commune que la plupart des gens ne peuvent penser.
Une étude récente a en effet révélé qu'en Angleterre, l'incidence de la psychose sur une année était de un sur 2 000 par an.
En effet, une autre enquête statistique intéressante a estimé qu'environ 3 sujets sur 100 développent un épisode de psychose au moins une fois dans leur vie.
La psychose peut survenir à tout âge. Cependant, il est rare chez les personnes de moins de 15 ans.
Causes
Les causes de la psychose sont innombrables.
Les déclencheurs comprennent:
- Blessures à la tête
- Certains troubles psychiatriques (ou maladies psychiatriques)
- Un grand nombre de conditions médicales
- La prise de diverses substances psychoactives
Dans les quatre sous-chapitres suivants, l'article traitera des quatre catégories de causes de psychose énumérées ci-dessus.
PSYCHOSE DE TRAUMES À LA TÊTE
Selon certaines études scientifiques, les blessures à la tête, en particulier pendant l’enfance, augmentent le risque de développer une forme de psychose plus ou moins grave.
MALADIES PSYCHIATRIQUES CAUSANT LA PSYCHOSE
Les maladies psychiatriques pouvant causer une psychose sont:
- La schizophrénie
- Le trouble délirant (persistant)
- Le trouble psychotique court
- Le trouble schizoaffectif
- Troubles de l'humeur, y compris dépression grave et trouble bipolaire
- Psychose hallucinatoire chronique
CONDITIONS MÉDICALES CAUSANT LA PSYCHOSE
La liste des conditions médicales pouvant causer une psychose comprend:
- Maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer, la démence à corps de Lewy, la maladie de Huntington et la maladie de Parkinson.
- Accident vasculaire cérébral.
- tumeurs cérébrales.
- Sclérose en plaques.
- Certaines formes d'épilepsie.
- Maladies du développement neurologique, telles que le syndrome de Di George (ou syndrome velo cardio-facial) et les anomalies chromosomiques.
- Certaines maladies du système endocrinien, telles que l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance surrénalienne, le syndrome de Cushing, l'hypoparathyroïdie, l'hyperparathyroïdie.
- Maladies infectieuses telles que le sida (VIH), encéphalite virale, paludisme, maladie de Lyme, syphilis.
- Certaines carences nutritionnelles graves, telles que la carence en vitamine B12.
- Certaines erreurs innées (ou défauts) du métabolisme, notamment la porphyrie et la leucodystrophie métachromatique.
- Certaines maladies métaboliques acquises, telles que l’hypocalcémie, l’hypercalcémie, l’hypernatrémie, l’hyponatrémie, l’hypokaliémie, l’hypomagnésémie, l’hypermagnéémie, l’hypophosphatémie, l’hypoglycémie, etc.
- Certaines maladies auto-immunes, notamment le lupus érythémateux systémique, la sarcoïdose et l’encéphalopathie de Hashimoto.
- Certains troubles du sommeil, tels que la narcolepsie.
SUBSTANCES PSYCHANACTIVES CAUSANT LA PSYCHOSE
En général, le terme "substance psychoactive" désigne toute substance chimique capable de modifier les fonctions cérébrales, la perception, l'humeur et l'état de conscience d'un individu.
Parmi les substances psychoactives pouvant induire une psychose ou certains symptômes typiques de la psychose, elles méritent une mention spéciale:
- L'alcool Selon certaines enquêtes statistiques, environ 3% des personnes alcooliques ont des épisodes de psychose au moins une fois dans leur vie.
Les personnes les plus à risque sont celles qui abusent de l'alcool depuis longtemps.
- Marijuana (ou cannabis )
- Cocaïne
- Amphétamines et méthamphétamines . Certaines études indiquent que la méthamphétamine provoque une psychose chez 25 à 46% des personnes qui prennent de telles substances.
- Le catinone
- Substances hallucinogènes, telles que le LSD et la psilocybine
- Agonistes des récepteurs opioïdes de type k
- Certains antagonistes des récepteurs NMDA (par exemple, la kétamine)
AUTRES FORMES DE PSYCHOSE
Il existe des formes particulières de psychose qui, pour des raisons qui déclenchent, sont difficiles à inclure dans l'une des catégories précédentes.
Les principaux exemples de ces formes de psychose déchiffrable sont:
- Psychose menstruelle . C'est une psychose de courte durée et soudaine qui est liée au cycle menstruel.
- Psychose post-partum . C'est une psychose soudaine que certaines femmes développent à la suite d'un accouchement.
- Psychose monothématique . C'est une forme de psychose caractérisée par des déceptions qui n'affectent qu'un seul thème.
- Psychose mixte-mixte (ou folie mixte-folie ). C'est une forme de psychose qui peut toucher les personnes atteintes d'hypothyroïdie ou celles qui ne prennent pas de thyroxine après une ablation chirurgicale de la thyroïde.
- Psychose professionnelle . Les experts en parlent lorsqu'un travail ou une carrière a tellement pris le dessus sur une personne que cela ne fait penser à rien d'autre et suppose le comportement typique d'un psychotique.
- Psychose tardive (ou dyspénésie tardive ). C'est une psychose qui peut affecter les sujets atteints de schizophrénie, qui subissent des traitements pharmacologiques à long terme à base d'antipsychotiques.
- Psychose partagée (ou folie partagée ou folie à deux ). C'est une forme de psychose qui survient chez un individu après une relation très proche avec un sujet souffrant de psychose.
Ainsi, le terme "psychose partagée" est destiné à indiquer une psychose transmise de personne à personne.
PHYSIOPATHOLOGIE
Malgré de nombreuses enquêtes, les médecins et les experts en maladie mentale n’ont pas encore compris les mécanismes biologiques qui conduisent au développement de la psychose. En d'autres termes, ils n'ont pas encore été en mesure d'établir pour quelle raison précise une certaine affection - par exemple la schizophrénie ou le SIDA - détermine, chez certains sujets, l'apparition d'une forme de psychose.
FACTEURS DE RISQUE
Certaines recherches scientifiques ont montré que la psychose peut parfois avoir une origine génétique.
En fait, ceux qui ont effectué les recherches susmentionnées ont curieusement observé que:
- Le jumeau d'une personne atteinte de psychose a 50% de chances de développer le même problème de santé mentale.
- Les personnes ayant un proche parent de sang (un parent ou un frère) souffrant de psychose sont prédisposées à la psychose.
- Les enfants nés avec une maladie génétique appelée syndrome de délétion 22q11 (NB: il s'agit d'une délétion du chromosome 22) sont particulièrement à risque de développer une forme de psychose après la schizophrénie.
Symptômes et Complications
Parmi les divers symptômes induits par la psychose, il en existe 4 qui caractérisent pratiquement tous les cas.
Ces 4 manifestations cliniques - qui, compte tenu de la récurrence, pourraient être définies par le terme de manifestations typiques - sont:
- Hallucinations
- Illusions
- Confusion et troubles de la pensée
- Manque de compréhension et de conscience de soi
Liste des autres symptômes de la psychose:
- Difficulté de concentration
- Humeur basse
- anxiété
- Agitation et comportement violent
- Isolement social
- Troubles du sommeil
hallucinations
Les experts définissent une hallucination comme "une perception sensorielle en l'absence de stimuli externes". En simplifiant, un individu a une hallucination lorsqu'il perçoit ce qui en réalité n'est qu'un imaginaire en tant que réel.
Les hallucinations peuvent toucher les cinq sens, puis la vue, l’ouïe, le toucher, le goût et l’odorat.
| Exemples d'hallucinations | |
sens | exemple |
vue | En général, le psychotique prétend voir des couleurs, des objets, des personnes et / ou des animaux qui, en réalité, n’existent pas. |
audition | Le psychotique a tendance à attribuer aux voix le fait qu'il ressent un ton différent du vrai: par exemple, il les met en garde avec un ton colérique, déplaisant ou sarcastique. |
Tatto | Le psychotique a tendance à affirmer que quelqu'un l'a touché, alors qu'en réalité personne ne l'a réellement fait. |
enthousiasme | Une hallucination hallucinée caractéristique du goût consiste à inventer la présence d’un goût désagréable en bouche. |
odeur | Une hallucination typique liée à l’odeur consiste à inventer la présence d’odeurs étranges ou désagréables. |
ILLUSIONS
Une illusion est une distorsion de la perception sensorielle. Un individu avec des illusions est convaincu de choses fausses et développe des pensées bizarres.
Par exemple, une illusion typique des personnes atteintes de psychose consiste à croire qu'il existe des personnes ou des organisations qui cherchent à leur nuire ou à les tuer.
TROUBLES DE CONFUSION ET DE PENSEE
En présence de confusion et de troubles de la pensée, le sujet psychotique montre la tendance à:
- Parlez rapidement et constamment (sans variations)
- Changer le discours soudainement
- Perdre soudainement le fil de vos propres pensées. Dans ces situations, il cesse de parler ou de terminer ce qu'il fait.
MANQUE DE COMPRÉHENSION ET DE SENSIBILISATION DE S
Avec un manque de compréhension et de conscience de soi, les experts se réfèrent à l'incapacité des personnes atteintes de psychose de reconnaître leurs propres problèmes (hallucinations, illusions, etc.).
Il est particulièrement curieux que cette incapacité ne concerne que nous-mêmes et pas les autres: l’individu psychotique est en mesure de reconnaître des comportements bizarres ou des illusions pouvant impliquer des individus présentant des troubles similaires.
COMPLICATIONS
Parmi les complications de la psychose, citons:
- Automutilation . Une récente enquête statistique indique qu'une personne sur 10 souffrant de psychose a des antécédents d'automutilation.
- Suicide . Selon certaines études, une personne psychotique sur cinq tente de se suicider et une personne psychotique sur 25 se tue.
- L' abus de drogues et / ou d'alcool .
- Les effets à long terme des antipsychotiques, pris pour le traitement de la psychose elle-même. Un traitement antipsychotique prolongé peut entraîner une augmentation du poids corporel, un syndrome métabolique et une dyskinésie tardive .
diagnostic
Pour un diagnostic de psychose, elles sont fondamentales: un examen objectif minutieux, des antécédents médicaux (ou antécédents cliniques) soignés et une évaluation psychiatrique.
L'utilisation éventuelle d'analyses de laboratoire (analyses de sang, etc.) et de tests de diagnostic d'images (rayons X, tomodensitométrie, résonance magnétique nucléaire, etc.) permet de clarifier définitivement les causes.
Une connaissance précise des facteurs déclenchants de la psychose permet au médecin de planifier le traitement le plus approprié aux circonstances.
Remarque: il n’existe actuellement aucun test de diagnostic spécifique pour la psychose. C’est pour cette raison que nous devons recourir à différents tests d’évaluation.
QUI FAIT LE DIAGNOSTIC?
En général, l'identification d'une forme de psychose nécessite l'intervention d'une équipe de spécialistes, composée d'un psychologue, d'un psychiatre et d'une infirmière dotée de compétences spécifiques en santé mentale.
Questions typiques auxquelles doit répondre le patient suspect de psychose, au cours des antécédents médicaux:
- Prenez-vous des drogues? Si oui, lesquels?
- Est-ce qu'il utilise des substances illégales ou abuser de l'alcool?
- Souffrez-vous d'un trouble de l'humeur? Vous sentez-vous, par exemple, en bas?
- Quelle est votre routine quotidienne? Par exemple, travailles-tu?
- Un membre de votre famille souffre-t-il d'une maladie mentale, telle que la schizophrénie?
- Parlez-moi des hallucinations
IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC PRÉCOCIEUX
Un diagnostic précoce de psychose augmente les chances de succès de la thérapie.
Par conséquent, en présence de symptômes suspectés, il est conseillé de contacter immédiatement votre médecin et de lui soumettre tous les examens détaillés que ce dernier vous prescrira.
traitement
Généralement, le traitement d'une psychose comprend une thérapie centrée sur le traitement des causes ( thérapie causale ), l'administration d' antipsychotiques et la psychothérapie .
De plus, la présence de groupes de soutien, impliquant des personnes ayant des problèmes similaires, peut également être une aide valable.
THÉRAPIE CAUSALE
Le traitement causal varie en fonction des facteurs déclenchants et constitue un aspect fondamental pour pouvoir se remettre de nombreuses formes de psychose.
Ce sont des exemples de thérapie causale:
- Programmes de désintoxication de l'alcool, lorsque la psychose est postérieure à l'abus d'alcool, ou programmes de désintoxication de la drogue (cocaïne, marijuana, LSD, etc.), lorsque la psychose est due à un abus de drogue ou d'hallucinogènes.
- Supplémentation en vitamines, lorsque la psychose est due à une carence en vitamines (par exemple, B12).
- L'administration de médicaments pour l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, l'hypoparathyroïdie, etc., lorsque la psychose est la conséquence d'un des troubles du système endocrinien susmentionnés.
- Programmes thérapeutiques pour le traitement des maladies psychiatriques pouvant causer une psychose (schizophrénie, trouble bipolaire, trouble délirant, etc.).
Antipsychotiques
Les antipsychotiques, ou neuroleptiques, représentent le traitement de choix pour le traitement de la psychose.
Agissant sur la dopamine (un neurotransmetteur cérébral), ils ont un effet calmant, antiallucinatoire et stabilisateur de l'humeur.
L'effet calmant est appréciable même après quelques heures, tandis que l'effet anti-hallucinatoire et stabilisateur de l'humeur nécessite plusieurs jours, voire quelques semaines.
Deux méthodes d'administration sont possibles: par voie orale (par la bouche) ou par injection intraveineuse . Les antipsychotiques administrés par injection intraveineuse sont des médicaments à libération lente, qui agissent progressivement. L'avantage d'utiliser des médicaments à libération lente est le nombre limité d'injections: généralement une toutes les 2 à 6 semaines.
En cas de psychose induite par la schizophrénie ou le trouble bipolaire, la prise d'antipsychotiques est un traitement à long terme.
L'utilisation d'antipsychotiques nécessite une surveillance étroite lorsque le patient souffre d'épilepsie ou d'une maladie cardiovasculaire.
Effets secondaires à court terme des antipsychotiques:
| Effets secondaires à long terme des antipsychotiques:
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PSYCHOTHÉRAPIE
La psychothérapie est un terme au sens large qui inclut diverses techniques de traitement psychologique. Parmi ces techniques, les plus pratiquées dans le cas de la psychose sont: la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie familiale .
Entrer plus en détail:
- La thérapie cognitivo-comportementale est une forme de psychothérapie visant à apprendre au patient à reconnaître et à dominer les comportements problématiques (ou non actifs).
Dans le cas de la psychose, l’objectif de la thérapie cognitivo-comportementale est d’éduquer le sujet psychotique au contrôle des crises d’anxiété, du comportement violent, de l’agitation due à des hallucinations et / ou à des illusions, etc.
- La thérapie familiale est une forme de psychothérapie qui affecte toute la famille du patient.
En résumé, il repose sur le principe selon lequel les parents, les frères et les autres parents proches jouent un rôle décisif dans le soutien apporté à l'être aimé, tout au long du cheminement thérapeutique envisagé.
Pour que la thérapie familiale donne de bons résultats, il est bon que la famille apprenne les caractéristiques de la maladie en place et la meilleure façon d’aider les personnes touchées.
pronostic
Sur la base de différentes preuves cliniques, le pronostic en cas de psychose est meilleur lorsque les traitements ont débuté au début de la maladie mentale.
prévention
Selon la majorité des psychiatres et des experts en santé mentale, prévenir la psychose serait impossible.
Malgré cela, des études intéressantes ont montré que, grâce à la thérapie cognitivo-comportementale, les personnes à risque de psychose peuvent, dans une certaine mesure, réduire le risque susmentionné.
