Qu'est-ce que la conisation?
La conisation est une petite opération, généralement réalisée en ambulatoire dans le but de retirer les lésions cervicales mises en évidence lors de la colposcopie et de la biopsie cervicale. Plus spécifiquement, l'intervention constitutionnelle supprime une petite partie du col de l'utérus, généralement sous la forme d'un cône (d'où le terme conisation), comprenant le canal cervical pour une partie variable de sa hauteur.
L’intervention de coopération, en général, préserve la possibilité que les femmes aient des enfants, bien qu’elle puisse augmenter le risque de col utérin incompétent, et donc de naissance prématurée lors de grossesses ultérieures.
Comment le faire
La conisation peut être réalisée avec différentes techniques sous guidage colposcopique, chacune avec ses avantages et ses inconvénients; au-delà de ce qui est exprimé, il appartient évidemment au médecin de décrire les méthodes individuelles au patient et les raisons qui le poussent à préférer l'une au l'autre:
- la coagulation avec un scalpel à lame froide → excision chirurgicale traditionnelle, nécessite une hospitalisation et une anesthésie générale ou moins fréquente → augmente le risque de saignement par rapport à d'autres techniques, mais fournit de meilleurs échantillons histologiques → cette technique a un usage limité aujourd'hui, par exemple pour les lésions d'origine glandulaire (qui vont plus loin)
- conisation avec boucle diatonique → la conisation s'appelle LEEP ( procédure d'électro-escalade en boucle ) ou LLETZ (zone de transformation par excision de grande boucle) → l'enlèvement de tissu s'effectue par coupure et coagulation aux points où l'électrode entre en contact avec le tissu. Cela implique un dommage thermique minime sur les bords de la coupe, donc la lecture de la préparation histologique n'est pas entravée → faible risque hémorragique, faibles coûts
- La laserisation au CO 2 → prend le nom de laserconisation → peut être pratiquée en ambulatoire ou en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale → permet de respecter les tissus sains mais peut parfois endommager l'échantillon histologique et engendrer des coûts de fonctionnement élevés
Le retrait du cône du tissu cervical permet de réaliser l'examen histologique, fournissant à l'anatomopathologiste des informations utiles sur la nature et l'étendue des lésions. Par conséquent, en plus de représenter une technique thérapeutique importante, la conisation peut également être définie comme une technique de diagnostic, tandis que l'adjectif " conservateur " souligne la capacité de NE PAS modifier de manière substantielle l'architecture et la physiologie de l'utérus.
En raison de ses caractéristiques, la conisation est définie comme un traitement "excisionnel". Il se distingue en ce sens des autres techniques chirurgicales qualifiées de "destructives": dans ce dernier cas, la zone anormale, visualisée par une colposcopie, est éliminée par des techniques exploitant le froid ou la chaleur, telles que le DiaTermo-Coagulation (DTC) ), la cryothérapie ou la vaporisation au laser. De telles techniques ne permettent pas de procéder à l'examen histologique du tissu, celui-ci étant détruit: d'où l'attribut "destructeur".
Quand est-ce indiqué?
Les techniques destructives énumérées ci-dessus sont généralement réservées aux cas de dysplasie légère (CIN 1 ou LSIL) ou en tout état de cause à l'exocervice, tandis que les cas de dysplasie modérée à sévère (CIN II, CIN III ou HSIL) et de carcinome in situ doivent être traités à l'aide de techniques ablatif, généralement résolutif (conisation thérapeutique).
L'intervention excisionnelle peut également inclure l'utilisation d'une hystérectomie, puis l'ablation chirurgicale de l'utérus dans son intégralité, indiquée en cas de carcinome déjà invasif (dans ce cas, la conisation très probablement pas de traitement définitif n'est pas détectée). En plus de la gravité de la lésion, le choix entre conisation et hystérectomie est effectué en fonction de l'âge, du désir de la femme de futures grossesses et de l'historique des récidives après des traitements conservateurs.
Risques et complications
La conisation est une opération simple et sûre, mais en même temps délicate. Généralement pratiqué sous anesthésie locale, il peut provoquer une gêne ou une douleur légère lors de l'injection d'anesthésique dans le col de l'utérus. Dans la plupart des cas, l’intervention a une courte durée, environ 10 à 20 minutes, et la femme peut immédiatement rentrer chez elle; à d'autres moments, l'intervention est plus longue et nécessite une hospitalisation de 24 heures.
Dans des cas exceptionnels, des complications peuvent survenir telles que:
- hémorragie pendant la chirurgie
- hémorragie postopératoire (après 2-3 semaines, au moment de la prétendue chute de la diathermocoagulation ou du détachement des points hémostatiques → à ne pas confondre avec la présence normale d'une perte de sang de différentes durées les jours suivant l'intervention)
- sténose cervicale avec rétention d'eau dans la cavité utérine
- infections et inflammations
- lésions de la vessie ou du rectum
- perforation utérine
La guérison complète du cou utérin a généralement lieu quelques semaines après la procédure. La douleur présente dans les jours suivants peut éventuellement être contrôlée en utilisant des analgésiques.
Les exercices lourds doivent être évités dans les premiers jours, et il n’existe aucune contre-indication au travail, aux études et à l’éducation normaux.
Après 3-6 semaines, une vie sexuelle normale peut être reprise et des écouvillons vaginaux peuvent être utilisés.
résultats
Dans la plupart des cas (> 90%, jusqu'à 97%), la conisation s'avère un traitement adéquat et décisif, quelle que soit la technique utilisée. Malgré cela, il est bon de ne pas baisser la garde: une surveillance attentive du patient après la chirurgie est essentielle pour prévenir et détecter toute récidive.
