généralité
L’embolisation est une intervention de radiologie interventionnelle, qui implique l’ occlusion sélective de certains vaisseaux sanguins, à des fins thérapeutiques.
Plus en détail, la procédure consiste en l'introduction d'embolies autologues ou d'autres matériaux embolisants (par exemple, colle chirurgicale, spirales métalliques, médicaments sclérosants, etc.) par le biais de cathéters endovasculaires ou par perforation directe de la pièce à traiter.
Une embolisation peut être réalisée pour résoudre de nombreuses affections, notamment des saignements aigus, des maladies vasculaires, des tumeurs et des fibromes utérins. L'intervention est réalisée sous contrôle radiologique, après administration d'un anesthésique local ou général.
L'embolisation peut être utilisée seule ou en association avec d'autres traitements, tels que la chirurgie traditionnelle ou la radiothérapie.
quoi
L'embolisation est une procédure mini-invasive non chirurgicale faisant partie de la radiologie interventionnelle . La méthode consiste en l'occlusion sélective d'un ou plusieurs vaisseaux artériels ou veineux alimentant la lésion.
L'embolisation est obtenue en utilisant des matériaux et / ou des substances particuliers, qui sont introduits par le biais de cathéters endovasculaires ou par la ponction directe de la pièce.
L’embolisation a pour but de supprimer définitivement ou temporairement l’alimentation vasculaire d’une lésion, d’une malformation ou d’une néoformation tumorale. Le résultat de l'occlusion des vaisseaux afférents est une nécrose ischémique, avec élimination ou réduction de la masse ou de la plaie, sans avoir recours à la chirurgie traditionnelle.
La radiologie interventionnelle: qu'est-ce que c'est et de quoi traite-t-elle
- La radiologie interventionnelle est une branche de la radiologie médicale qui comprend toutes les procédures diagnostiques et thérapeutiques réalisées sous la direction et le contrôle de méthodes radiologiques, telles que la fluoroscopie, les ultrasons, la tomographie par ordinateur et la résonance magnétique.
- L'embolisation fait partie de la radiologie interventionnelle vasculaire (aussi appelée "chirurgie endovasculaire"), ainsi que de l'angioplastie, de la fibrinolyse et de la pose d'un stent. L'objectif de ces procédures est d'obtenir des résultats identiques ou meilleurs que les procédures chirurgicales traditionnelles correspondantes.
Les matériaux d'embolisation: quoi et quoi?
Les matériaux d'embolisation sont choisis en fonction des caractéristiques des lésions à traiter pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité.
Les agents ou substances destinés à l’embolisation diffèrent par:
- Caractéristiques physico-chimiques (liquides et solides);
- Type d'occlusion (permanente ou temporaire).
Les principaux matériaux d'embolisation utilisés pour le traitement sont biocompatibles et comprennent:
- Caillots autologues;
- Drogues sclérosantes;
- Particules de divers matériaux ou microsphères de polymères acryliques, imprégnées de gélatine;
- Alcool polyvinylique;
- Matériau spongieux (par exemple éponge de gélatine);
- Colles cyanoacryliques;
- Spirales métalliques de différentes tailles (filaments de platine en forme d’hélice, bobines en acier inoxydable, etc.).
Parce qu'il est effectué
L'embolisation peut être appliquée à de nombreuses parties du corps pour contrôler ou prévenir les saignements anormaux . Cette procédure est considérée comme une option thérapeutique valable et est pratiquée comme une alternative à la chirurgie pour la gestion de diverses conditions pathologiques.
Les problèmes de santé pouvant être traités par embolisation incluent:
- Et saignements aigus, exemples:
- Blessures traumatiques;
- Saignements dans l'abdomen ou le bassin causés par un accident de voiture;
- Saignements gastro-intestinaux d'origines diverses (par exemple, ulcère peptique, hémorroïdes, maladie diverticulaire);
- Malformations artério-veineuses (connexions anormales pouvant se former entre les artères et les veines du système circulatoire, dans n’importe quelle partie du corps, y compris le cerveau ou la moelle épinière, ces lésions provoquent une sorte de "court-circuit" qui obstrue complètement la circulation sanguine et l'apport d'oxygène là où c'est nécessaire);
- Fistules artérioveineuses (ponts reliant artères et veines);
- Anévrismes ou pseudo- neurones (l’embolisation, dans ce cas, sert d’alternative à la chirurgie, pour fermer le sac anévrysmal ou bloquer l’artère qui fournit ces dilatations de la paroi vasculaire);
- Tumeurs malignes ou bénignes ;
- Les angiomes ;
- Varicocèle ;
- L'hypersplénisme ;
- Fibromes utérins .
Le but de cette méthode est de supprimer sélectivement l'irrigation sanguine, provoquant l'occlusion des vaisseaux afférents à une lésion ou à une néoformation. L'embolisation détermine donc la nécrose ischémique.
L'occlusion vasculaire est provoquée par l'introduction par ponction ou cathétérisme d'un matériau embolisant, capable de bloquer le flux sanguin et de faciliter la thrombogenèse.
Embolisation: applications possibles
L'embolisation est un traitement utilisé dans le but de:
- Arrêtez la croissance ou la détérioration de la lésion : l'embolisation est un traitement curatif lorsqu'il est appliqué au traitement de toutes les lésions bénignes ou pseudo-tumorales, telles que les kystes anévrismaux et les angiomes, afin de les traiter.
- Faciliter une éventuelle intervention chirurgicale : l’embolisation a un sens adjuvant lorsqu’elle est réalisée afin de faciliter le traitement chirurgical des lésions bénignes et malignes (localement agressives). Cette approche permet une réduction de la taille de la lésion, une occlusion des vaisseaux qui alimentent le sang, facilite le retrait, ainsi qu’un moyen utile pour le contrôle de tout saignement et pour compléter les résultats de la chirurgie. L'embolisation peut également être utilisée pour administrer des médicaments chimiothérapeutiques, tels que la doxorubicine ou l'irinotécan.
- Réduire la douleur : l’embolisation peut être utile pour contrôler l’agressivité d’une lésion (en particulier lorsque la tumeur est difficile, voire impossible à enlever) et la symptomatologie associée. L'effet antalgique est étroitement lié à la nécrose ischémique: la réduction de la masse ou de la lésion entraîne une compression moindre des tissus voisins.
préparation
- L'indication à l'émolyse est placée après un diagnostic correct de la lésion qui permettra de définir la morphologie, les dimensions et les relations avec les structures voisines . Dans le cas de néoformations tumorales, en plus de la stadification, la biopsie doit toujours être effectuée avant l'intervention (après l'embolisation, le tissu nécrotique peut poser des problèmes de diagnostic histopathologique).
- Avant de subir une embolisation, il est nécessaire de jeûner des aliments solides pendant au moins 8 heures, mais il est permis de boire de petites quantités d'eau.
- Le patient ira dans la salle de radiographie avec un accès veineux périphérique. Dans la plupart des cas, la procédure est réalisée sous anesthésie locale . Parfois, on pratique une anesthésie épidurale (par exemple, une embolisation de gros fibromes utérins) ou générale, si les manœuvres nécessitent une délicatesse extrême (comme dans le cas du traitement d'un anévrisme cérébral).
- La chirurgie d'embolisation a lieu dans des conditions stériles. La procédure est suivie d'une angiographie de la région, afin de mettre en évidence la vascularisation pathologique.
Comment le faire
Comment se passe l'embolisation?
- L'embolisation avec cathétérisme implique la ponction de l' artère fémorale (les voies d'accès alternatives sont l' humérale ou l' axillaire ). Afin d'atteindre la lésion à emboliser, un mince cathéter rétrograde est introduit ultérieurement, sous le contrôle de la radioscopie, des ultrasons ou d'autres techniques radiologiques.
- Le cathéter est poussé à travers les vaisseaux jusqu’à la zone pathologique à traiter et, par l’ inoculation d’un agent de contraste, le type et le degré de vascularisation de la lésion (angiographie) sont évalués avec précision. Si cette procédure est réalisable à partir de cet examen préliminaire, la substance ou le matériau d’embolisation qui obstruera les vaisseaux pathologiques est introduit à travers le cathéter lui-même.
- À la fin de la procédure, le médecin effectuera une angiographie de contrôle pour évaluer la distribution territoriale et la qualité de l'occlusion vasculaire. Après avoir assuré le succès de la dévascularisation, le médecin retire le cathéter et place un pansement compressif sur le point d’entrée de celui-ci dans la peau.
- La procédure peut être répétée plusieurs fois après un certain temps. En l'absence de complications, une hospitalisation de 24 à 48 heures est suffisante.
Complications et Risques
L'embolisation est considérée comme une procédure peu invasive et représente une alternative valable à la chirurgie ouverte traditionnelle.
Cependant, la méthode n’est pas sans risque:
- Outre les hématomes (collecte de sang) qui représentent un événement souvent lié à la ponction de l'artère ou de la veine d'accès, les complications sont essentiellement représentées par l' embolisation accidentelle de territoires non lésionnels . Cet événement peut survenir en raison de la dislocation d'agents d'embolisation sur d'autres vaisseaux . Dans certains districts vasculaires adjacents ou éloignés, tels que le rachis, cette situation peut être invalidante, provoquant des lésions ischémiques, une ulcération de la peau ou des lésions nerveuses . Ces conséquences sont généralement modestes et réversibles, mais dans des cas plus rares, elles peuvent entraîner de graves dommages fonctionnels et nécessitent parfois des interventions chirurgicales réparatrices.
- L'inoculation du produit de contraste au cours de la procédure peut entraîner des effets indésirables légers (nausées, vomissements et prurit) ou modérés (urticaire diffuse, œdème facial et bronchospasme) et sont généralement résolus au moyen de mesures thérapeutiques simples. Dans de très rares cas, un choc hypotenseur, un œdème pulmonaire et un arrêt cardiorespiratoire peuvent survenir.
- Une angiographie liée à une embolisation peut également donner lieu à des réactions vagales (nausées, diminution du rythme cardiaque et de la tension artérielle, etc.) consécutives aux réflexes déclenchés par la ponction.
Embolisation: est-ce douloureux?
- En tant que procédure qui implique l’insertion d’un cathéter ou l’inoculation du patient par ponction d’un agent d’embolisation, le traitement peut provoquer une gêne et une douleur.
- Au cours du traitement post-embolisation, une douleur normale apparaît dans la zone traitée et tend à diminuer progressivement au bout de deux ou trois semaines environ. Rarement, la douleur peut durer plus longtemps. Dans ces cas, le malaise peut être atténué avec des analgésiques.
résultats
Le succès clinique de l'embolisation dépend de nombreux facteurs, notamment la taille et l'emplacement de la lésion ou de la tumeur.
Le traitement par embolisation peut offrir de nombreux avantages par rapport aux traitements chirurgicaux, tels qu'un envahissement minimal, une efficacité élevée du contrôle des saignements, un risque minimal d'infection, des temps de récupération plus courts et l' absence de cicatrices .
Quels sont les avantages et les inconvénients de l'embolisation?
PRO
Le principal avantage de l'embolisation consiste en l' élimination ou, si cela n'est pas possible, en la réduction de la lésion à traiter, pour améliorer son état et pour ne pas avoir à recourir à une intervention chirurgicale.
L'embolisation réduit le risque opératoire et le taux de réussite est très élevé, notamment en ce qui concerne le contrôle des saignements en situation d'urgence . Cette procédure est également liée à des complications mineures (environ la moitié par rapport à une intervention chirurgicale) et la durée d'hospitalisation est relativement courte.
L'embolisation peut être utilisée pour traiter les tumeurs vasculaires et les malformations qui ne peuvent pas être enlevées ou qui posent un risque majeur si une intervention chirurgicale est tentée.
CONTRE
Dans un petit pourcentage de cas, l’embolisation n’est pas techniquement possible, car le cathéter ne peut pas être placé correctement sans risque d’endommager les tissus normaux.
Parfois, davantage d’interventions d’embolisation sont nécessaires pour obtenir de meilleurs résultats.
Si après un traitement réussi, la pathologie a encore besoin ou évolue vers une aggravation, il est nécessaire de procéder à d'autres types d'intervention.
