généralité
Le genou en varus est une déformation anatomique des membres inférieurs, en présence de laquelle les genoux se dirigent l'un vers l'autre.
Parmi les causes de varus du genou, ils méritent certainement une citation: rachitisme, maladies osseuses métaboliques, gonarthrose, maladie de Blount, lésions répétées et mal traitées du ligament du genou, fractures mal établies du fémur ou du tibia et infections osseuses.
Les formes légères du varus du genou sont asymptomatiques et sans répercussions dans la vie quotidienne; les formes les plus graves, en revanche, sont douloureuses et responsables de diverses complications, touchant principalement les ligaments du genou et le ménisque interne du genou.
En règle générale, le diagnostic de varus au genou est immédiat et repose sur la simple observation des membres inférieurs.
Les individus atteints de varus au genou ne sont traités que lorsque la difformité dont ils sont porteurs est responsable de symptômes irréconciliables avec une vie normale.
Bref rappel anatomique du genou
Le genou est l' articulation synoviale importante du corps humain, placée entre le fémur (supérieur), le tibia (inférieur) et la rotule (antérieurement).
Divers éléments anatomiques participent à sa constitution, notamment:
- Cartilage articulaire . Situé sur la surface inférieure du fémur, il sert à protéger ce dernier des dommages dus au frottement.
- La membrane synoviale . Stimule l'articulation de l'intérieur et produit un fluide lubrifiant appelé liquide synovial . Le liquide synovial réduit les frictions entre les différents composants du complexe articulaire.
- Une série de tendons et de ligaments . Ils sont essentiels pour assurer la bonne stabilité de l'articulation, lors des mouvements du membre inférieur et pour assurer l'alignement approprié entre le fémur et le tibia. Leur fonctionnement correct est en partie lié à l'action lubrifiante du liquide synovial.
- Les sacs synoviaux . Ce sont de petites poches de membrane synoviale remplies de liquide synovial. Ils ont une fonction lubrifiante et une fonction anti-frottement.
- Le ménisque interne (ou ménisque interne ) et le ménisque externe (ou ménisque latéral ). Composés de cartilage et situés sur la surface supérieure du tibia, les deux ménisques assurent la stabilité de l'articulation et protègent le tibia des contraintes provenant du fémur lors des mouvements du membre inférieur.
Avec sa position et ses composants structurels, le genou joue un rôle fondamental en soutenant le poids du corps et en permettant les mouvements d’extension et de flexion de la jambe, lors d’une marche, d’une course, d’un saut, etc.
Quel est le lancement du genou?
Le varus du genou est la déformation anatomique des membres inférieurs, à la suite de laquelle les deux genoux se dirigent vers l'extérieur, c'est-à-dire dans des directions opposées.
Dans le langage courant, le genou en varus est la condition également connue sous les termes de " genoux à O ", " genoux arqués " ou " genoux à crochets ". Comme on peut le voir sur les figures ci-contre, l’apparition des membres inférieurs chez les personnes présentant un varus du genou justifie l’utilisation des mots susmentionnés: il existe en réalité une ressemblance avec la voyelle O, avec un arc ou un paire de supports ronds.
Causes
Le genou en varus est un exemple de désalignement entre le fémur et le tibia .
En fait, si vous regardez les membres inférieurs d'une personne aux genoux cambrés, il est possible de voir comment les fémurs et les tibias donnent la vie, en position médiale, à un angle obtus, au lieu de l'angle plat physiologique.
Par conséquent, à la base du varus du genou, il existe un défaut d’angulation entre les fémurs et le tibia.
Les principales causes et facteurs de risque du genou en varus sont les suivants:
- Rachitisme ;
- Maladies métaboliques des os (ex: maladie de Paget);
- La maladie de Blount, également connue sous le nom de tibia vara ;
- Intoxication au fluor ou au plomb ;
- Certains troubles neurologiques ;
- Arthrose, affection qui, lorsqu'elle concerne le genou, est appelée gonarthrose .
- Blessures répétées et mal traitées des ligaments du genou ;
- Fractures mal établies du fémur ou du tibia ;
- Infections osseuses ayant entravé le développement normal du squelette;
- Certaines formes de dysplasie squelettique ;
- La présence d'un trouble de l'évolution;
- Prédisposition héréditaire au genou en varus.
Genou se lançant chez l'enfant
Chez les enfants de moins de 18 mois, le genou en varus est une malformation très courante. Cependant, dans la plupart des cas, il s'agit d'un problème temporaire, dû à l'âge, qui disparaît lorsque les parties intéressées commencent à marcher.
En fait, le mouvement bipède modifie la charge de poids sur les genoux, ce qui a pour effet de corriger spontanément l’angulation incorrecte entre le fémur et le tibia, caractéristique du genou en varus.
L'absence de résolution du genou chez un enfant de plus de 18 mois ou son aggravation éventuelle constituent deux sonneries d'alarme pouvant indiquer la présence de facteurs de causalité déjà exposés, notamment: le rachitisme, La maladie de Blount et une maladie osseuse métabolique.
Révision de la signification anatomique des termes "médial" et "latéral"
Dans l'anatomie, médial et latéral sont deux termes ayant une signification opposée, qui servent à indiquer la distance d'un élément anatomique du plan sagittal . Le plan sagittal est la division antéro-postérieure du corps humain, à partir de laquelle dérivent deux moitiés égales et symétriques.
Médian signifie "proche" ou "plus proche" du plan sagittal, alors que latéral signifie "loin" ou "plus loin" du plan sagittal.
épidémiologie
Le genou en varus est une malformation très fréquente chez les footballeurs, qui se consacrent à ce dernier depuis l’adolescence.
Selon les experts, l'incidence élevée du genou entre les joueurs serait liée au geste le plus typique du football: donner un coup de pied au ballon. En effet, frapper le ballon à répétition créerait un déséquilibre entre les muscles internes de la cuisse et les muscles externes (le premier devenant plus fort que les seconds), de sorte que le fémur perd peu à peu son alignement physiologique avec le tibia. .
Les symptômes
Le genou en varus tend à être un problème exclusivement esthétique ; toutefois, si les genoux sont fortement orientés vers l'extérieur, sa présence peut également être symptomatique .
Les symptômes possibles d'un varus grave du genou sont les suivants:
- Douleur généralisée aux genoux;
- Anomalies de la marche, qui entraînent une surcharge fonctionnelle de certains éléments anatomiques spécifiques du genou. Nous notons en particulier la surcharge fonctionnelle du ménisque interne, une affection qui, si elle n'est pas traitée correctement, peut entraîner diverses complications, notamment la rupture du même ménisque interne .
Les manifestations cliniques typiques de la rupture du ménisque interne sont les suivantes: douleur au ménisque interne, sens de la rigidité en pliant le genou atteint et émission de crunchs, après certains mouvements de l'articulation;
- Instabilité et / ou mobilité réduite des genoux . Il s’agit de deux manifestations cliniques pouvant dépendre de souches ou d’un petit effilochement d’un ou de plusieurs ligaments du genou. Parmi les ligaments du genou qui souffrent le plus en raison de la présence des genoux entre parenthèses, on note le ligament croisé antérieur et le ligament collatéral latéral;
- Douleur dans les muscles des membres inférieurs . Cela est probablement dû au défaut d'alignement excessif entre le fémur et le tibia.
Quand contacter le docteur?
Les porteurs du genou doivent aller chez un orthopédiste, expérimenté dans les maladies du genou, dans toutes les situations où ils se plaignent de douleurs sévères et, à cause de ces derniers, ont de sérieuses difficultés à effectuer les activités quotidiennes les plus normales (ex: escaliers, conduire un véhicule, etc.).
complications
Des blessures telles que la rupture du ménisque (latéral ou interne) et le déchirement de l'un des ligaments du genou sont des facteurs qui favorisent le développement, généralement à un âge plus avancé, de conditions telles que la chondromalacie de la rotule (ou rotulea chondromalacia ) et de l' arthrose du genou (ou gonarthrose ).
La chondromalacie de la rotule et l'arthrose du genou sont deux affections du cartilage articulaire qui entraînent la dégénérescence.
diagnostic
Le diagnostic de varus au genou est simple et immédiat. En effet, il suffit d'observer les membres inférieurs d'un porteur de la difformité en position debout et de s'assurer que:
- Les deux genoux pointent l'un dans la direction opposée de l'autre;
- Les deux fémurs ont tendance à avoir un motif divergent, partant de la hanche;
- Lorsque les chevilles entrent en contact, l'espace entre les deux genoux est de plusieurs centimètres.
L’utilisation d’investigations diagnostiques plus approfondies - l’examen physique, les antécédents, les analyses de sang et la résonance magnétique au niveau des genoux, qui mérite d’être signalée - permet aux médecins d’établir les causes précises du varus du genou.
thérapie
Les médecins estiment que le genou en varus ne devrait être soumis à des traitements spécifiques que s'il est responsable d'une symptomatologie particulière et affecte fortement la qualité de vie du porteur.
Par conséquent, en l’absence de symptômes, ils considèrent qu’il est superflu de recourir à toute forme de thérapie, même la moins invasive.
Options thérapeutiques: traitement conservateur et chirurgie
En présence d'un genou à varus symptomatique, le premier choix thérapeutique du médecin repose presque toujours sur un traitement conservateur .
Par conséquent, si et seulement si ce traitement devait être inefficace, une intervention chirurgicale est prévue.
TRAITEMENT CONSERVATEUR
Le traitement conservateur du genou en varus comprend principalement:
- L'utilisation de chaussures orthopédiques et d' orthèses ad hoc;
- Exercices de physiothérapie visant à: renforcer les muscles de la cuisse en jouant un rôle dans l'alignement physiologique entre le fémur et le tibia et à améliorer l'élasticité des ligaments du genou;
- Exercices de gymnastique posturale visant à remédier à la surcharge fonctionnelle de certaines parties du genou (rappelez-vous que le genou varus représente un danger pour la santé du ménisque interne).
- L'administration de chondroprotecteurs et d'anti-inflammatoires ;
- Injections d'acide hyaluronique ;
- Réduction du poids corporel (ceci ne s'applique clairement que si le patient est une personne obèse).
L'efficacité du traitement conservateur dépend du degré de gravité du varus: plus celui-ci est grave, moins il est probable que les traitements thérapeutiques susmentionnés entraînent des avantages tangibles.
CHIRURGIE
La chirurgie des soins du varus du genou consiste en une opération d' ostéotomie fémorale .
L'ostéotomie fémorale est une pratique chirurgicale délicate qui consiste à remodeler la partie distale du fémur afin d'établir une relation physiologique entre le même fémur et le tibia.
À la lumière de cela, en pratiquant l'ostéotomie fémorale chez un porteur de genou en varus, l'orthopédiste traitant agit sur le fémur dans le but de l'aligner sur le tibia et d'éliminer l'angle obtus que les deux os susmentionnés forment le long du côté médial. du membre inférieur.
Si l'ostéotomie fémorale est réussie, des situations telles que la surcharge fonctionnelle du ménisque interne, la douleur généralisée au genou, etc. ils devraient résoudre.
pronostic
Grâce aux progrès de la médecine, à la fois dans le domaine des remèdes conservatrices et dans celui de la chirurgie, le varus du genou est aujourd'hui un problème qui peut être surmonté avec de bons résultats et un pronostic favorable.
