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La douleur au poignet est un problème très courant pouvant affecter les os, les ligaments ou les tendons situés dans cette zone. Son apparition peut avoir de nombreuses origines: à la base du désordre, il peut en fait s'agir de fractures osseuses, de compressions nerveuses, d'arthrite de types variés, d'inflammations ou de ruptures de tendons, etc.
Quelle est la douleur au poignet?
La douleur au poignet est un trouble très commun qui survient après des dommages à ses structures principales.
QU'EST-CE QUE LE POIGNET?
Ilpolso est un complexe articulaire étroit (d’où une articulation) situé entre l’ avant - bras et la main . Il est composé de 8 os minces, disposés en deux rangées de 4, appelées carpes . Le carpe s'interpose entre la radio, qui est l'os de l'avant-bras, et le métacarpe, ou le complexe osseux qui constitue les doigts de la main.
Figure: os du carpe (surligné en jaune).
L'union et le mouvement des différentes structures osseuses mentionnées ci-dessus sont garantis par un nombre différent de ligaments, parmi lesquels les plus connus sont le ligament carpien transverse et le ligament carpien dorsal .
De plus, également au niveau des os du poignet, plusieurs tendons sont insérés; les tendons sont des structures conjonctives, semblables aux ligaments, qui relient les muscles aux os.
Causes
La douleur au poignet peut être causée par un traumatisme aigu (soudain ou violent), tel qu'une distorsion ou une fracture grave, ou par un problème chronique tel que l'arthrite ou le syndrome du canal carpien.
TRAUMS IMPROVVISIENS
D'une part, les blessures les plus courantes au poignet sont les fractures osseuses ou les distorsions dues aux impacts au sol et, d'autre part, l'inflammation ou les fractures dues au stress.
- Les fractures osseuses et les déformations causées par l' impact au sol résultent généralement d'une chute accidentelle vers l'avant, la personne en chute plaçant ses bras et ses mains devant son corps, comme si elle se protégeait.
Une fracture de chute classique est la fracture du scaphoïde, située à la base du pouce.
- Les fractures osseuses et l'inflammation de stress . La répétition continue, avec le poignet, de certains mouvements peut provoquer la rupture de certains os du carpe ou l'inflammation (voire la déchirure) de certains tendons situés dans la région.
ARTHRITE
Il existe deux types d'arthrite pouvant causer des douleurs au poignet:
- L'arthrose ou l'arthrose . Caractérisé par l'usure des cartilages articulaires, il se produit rarement au poignet. Selon certaines études statistiques, son apparition dans ce domaine fait généralement suite à un traumatisme antérieur, qui peut être retracé de nombreuses années auparavant. Le symptôme classique de l'arthrose est une douleur au pouce.
- La polyarthrite rhumatoïde . C'est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire, au lieu de défendre l'organisme des menaces de l'environnement extérieur, l'attaque dans les articulations, provoquant sa dégénérescence.
Le pouls est l’un des sites les plus touchés par la polyarthrite rhumatoïde.
AUTRES PROBLEMES PATHOLOGIQUES
La douleur au poignet peut également être causée par d'autres troubles, tels que:
- Syndrome du canal carpien . Appartenant à la catégorie des syndromes de compression nerveuse, il est causé par l'écrasement du nerf médian au niveau du poignet.
- Kyste ganglionnaire du poignet . Ce sont de petits sacs remplis de liquide, qui se développent généralement sur la partie dorsale du poignet. Leur origine est, pour le moment, encore complètement inconnue.
- Le syndrome de Kienbock . Typique chez les jeunes adultes, il provoque une nécrose avasculaire et une fragmentation ultérieure de l'os semi-lunaire carpien. La cause en est un manque d'apport de sang à la structure osseuse impliquée dans le processus de nécrose.
FACTEURS DE RISQUE
Tout individu peut être sujet à des douleurs au poignet, qu’elles conduisent à un style de vie sédentaire ou à une vie très active. Néanmoins, les personnes les plus à risque sont celles qui effectuent un travail manuel répétitif et très intense, celles qui pratiquent des sports stressants pour le poignet - comme le golf, le tennis, le snowboard ou la gymnastique - et, enfin, celles qui souffrent de maladies. maladies chroniques telles que diabète, leucémie, sclérodermie ou lupus érythémateux disséminé.
Symptômes et Complications
La douleur au poignet peut survenir avec des caractéristiques extrêmement variables. Tout dépend des causes de déclenchement. Par exemple, le syndrome du canal carpien, en plus d'une sensation douloureuse gênante, provoque également des picotements et un engourdissement; L'arthrose, selon les patients, donne lieu à une douleur sourde, semblable à un mal de dents; Les inflammations tendineuses génèrent une douleur déchirante et très aiguë et limitent fortement la mobilité articulaire; les fractures et les déformations, en plus du sens de la douleur, sont caractérisées par un gonflement et une difficulté de mouvement.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN? Complications
La douleur au poignet doit attirer l’attention de ceux qui souffrent, surtout si elle provoque une douleur intense pendant plusieurs jours, un gonflement persistant, une mobilité articulaire limitée, des picotements, un engourdissement ou si elle répond mal aux traitements de base tels que la glace et le repos.
La négligence des symptômes susmentionnés peut ralentir considérablement le processus de guérison et laisser des conséquences permanentes et très désagréables (telles que des défauts anatomiques ou une capacité articulaire réduite).
diagnostic
Pour identifier les causes précises d'une douleur au poignet, le médecin doit soumettre le patient à un examen physique approfondi et, s'il le juge approprié, à des contrôles plus spécifiques, tels que l'imagerie, l'arthroscopie, l'électroneurographie et électromyographie.
Seul un diagnostic précis permet de programmer le traitement thérapeutique le plus approprié.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l' examen physique, le médecin indique les points douloureux du patient, observe l'apparition du poignet (si elle présente des rougeurs, un gonflement ou des signes particuliers), teste la mobilité des articulations afin d'identifier toute anomalie et, enfin, teste la force du patient. « membre.
En fonction des résultats de ces observations, il décide comment et s'il convient de poursuivre l'enquête avec d'autres tests de diagnostic.
DIAGNOSTIC D'IMAGE
Les tests de diagnostic les plus pratiqués pour les images sont:
- L'examen radiographique . Il est utile pour mettre en évidence les fractures osseuses et les signes d'arthrose.
- Tomographie axiale informatisée ou scanner . Il montre en détail les anomalies osseuses et articulaires, mais son exécution expose le patient à des radiations ionisantes.
- Scintigraphie osseuse . Grâce à l'injection d'un produit radiopharmaceutique par voie intraveineuse, il permet d'obtenir des images relatives à l'anatomie et à l'activité métabolique des os. Il s’agit d’un test de diagnostic très sensible (car il indique clairement s’il existe des modifications pathologiques), mais il est également spécifique (car il ne précise pas la nature des troubles mis en évidence).
- Résonance magnétique nucléaire ou IRM . Met en évidence l'aspect des os et des tissus mous présents au niveau du poignet. Contrairement au TAC, il ne fournit pas d'exposition aux rayonnements ionisants.
ARTHROSCOPIE
Si l’imagerie diagnostique n’est pas claire ou si les informations sont médiocres, il est possible que le médecin opte pour une « arthroscopie à des fins de diagnostic . L'arthroscopie est une intervention chirurgicale mini-invasive qui consiste à insérer un instrument particulier dans le poignet, équipé d'une caméra et appelé arthroscope . La caméra de l'arthroscope est connectée à un moniteur, sur lequel elle projette, en temps réel et pour le chirurgien opérant, tout ce qui "voit".
ELECTRONOGRAPHIE ET ELECTROMYOGRAPHIE
L'électroneurographie est un test de diagnostic qui détecte la vitesse de transmission des signaux nerveux. Par contre, l' électromyographie permet de mesurer la réponse des muscles au stress nerveux.
Les deux procédures nécessitent l'utilisation d'électrodes et sont utilisées en cas de suspicion de syndrome du canal carpien.
traitement
La thérapie proposée pour la douleur au poignet est très variée et dépend essentiellement de:
- Le type de trouble en place et sa gravité
- L'intensité et le siège de la sensation douloureuse
- Âge et état de santé général du patient
Selon les circonstances, du repos, des blocs de glace, des anti-inflammatoires et des analgésiques, des moulages, des corsets ou des procédures chirurgicales sont fournis.
REST
Quelle que soit la cause de la douleur au poignet, le repos est toujours un remède valable et recommandé. Le non-respect de cette consigne peut, même dans des cas moins graves, avoir des conséquences désagréables. En fait, pour éviter une fracture de fatigue ou une blessure au tendon, il suffit souvent de reposer l'articulation aux premiers signaux douloureux.
ICE
Les packs de glace sont un excellent remède dans la plupart des cas. En fait, la soi-disant cryothérapie (du grec "cure de froid") a des effets analgésiques très puissants (c'est-à-dire contre la douleur), car elle ralentit la transmission d'impulsions douloureuses; de plus, il a des effets anti-œdème (c'est-à-dire contre l'œdème ou le gonflement), car il empêche une extravasation du sang dans les tissus environnants.
Dans les cas moins graves, la glace combinée avec du repos est le meilleur remède, car elle est bon marché, très efficace et pratiquement sans effets secondaires (si elle est utilisée correctement).
DROGUES
L' ibuprofène et le paracétamol sont les anti - inflammatoires et les analgésiques les plus utilisés en cas de douleur au poignet.
En cas de douleur très intense, les corticostéroïdes peuvent également être une bonne solution. Cependant, ces anti-inflammatoires puissants ne doivent être pris que sur ordonnance du médecin, car ils ont plusieurs effets secondaires.
NB le terme anti-inflammatoire signifie "contre l'inflammation". L'inflammation est un processus très particulier et compliqué, qui provoque principalement une douleur et un gonflement.
INGESSATURES ET TUTEURS
Dans le cas de fractures osseuses (à la fois d'impact et de stress), les traitements thérapeutiques les plus pratiqués sont les moulages ou les attelles, car ils permettent aux os de se renforcer et de guérir correctement.
Dans le cas des entorses ou des ligaments des tendons, cependant, les remèdes les plus appliqués sont les gardiens, car ils limitent les mouvements les plus dangereux et les plus douloureux pour le poignet.
CHIRURGIE
La chirurgie est généralement pratiquée lorsque les causes et la quantité de douleur au poignet sont sérieuses et pertinentes. Il existe des interventions chirurgicales pour:
- Très graves fractures osseuses. L’opération chirurgicale sert à l’insertion de plaques métalliques favorisant le soudage des os fracturés.
- Syndrome du canal carpien. L'opération implique la section du ligament carpien transverse, afin de réduire l'écrasement du nerf médian. Il est pratiqué lorsque les symptômes du syndrome du canal carpien durent plus de six mois et sont particulièrement gênants.
- La rupture des ligaments ou des tendons. L'opération sert à reconstruire ou à remplacer des ligaments ou des tendons cassés.
prévention
Prévenir ou prévoir certaines situations dangereuses pour le poignet est parfois impossible. Cependant, c'est une bonne règle:
- Adoptez un régime alimentaire sain et équilibré qui fournit les bonnes quantités de calcium; le calcium est le minéral essentiel pour renforcer les os et réduire les risques de fracture.
- Gardez les environnements où vous passez le plus clair de votre temps, car les chutes (avec la fracture ultérieure d'un ou plusieurs os) sont souvent dues à des obstacles oubliés autour de la maison ou dans les pièces où vous travaillez.
- Utilisez des protections appropriées lors de la pratique de certains sports tels que le snowboard, le patinage, etc.
- Suivez les conseils pour la prévention du syndrome du canal carpien . Bien qu’une certaine corrélation entre certaines activités manuelles et le syndrome du canal carpien n’ait pas encore été démontrée, il existe un certain nombre de mesures utiles (qui peuvent être consultées sur la page Web suivante), qu’il convient de suivre.
pronostic
Le pronostic de la douleur au poignet dépend de la gravité des causes du déclenchement et de la rapidité avec laquelle le patient se tourne vers le médecin et commence les bons traitements (y compris le repos).
