généralité
Le finastéride est un médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la perte de cheveux et, plus spécifiquement, de l'alopécie androgénétique.
La FDA a approuvé l'utilisation du finastéride pour le traitement de l'alopécie androgénétique au cours de l'année 1997. Les nombreuses années écoulées depuis cette date sont une garantie supplémentaire de l'excellente tolérance du médicament, du moins à court terme.
Malheureusement, ce médicament n'est pas toujours utilisé de manière appropriée. En fait, dans le monde du "sport", le finastéride est utilisé pour limiter les effets indésirables liés à l'administration de certains stéroïdes anabolisants à des fins de dopage.
Chute de cheveux
Qu'est-ce que l'alopécie androgénétique?
L’adjectif "androgénétique" suggère un lien étroit entre cette forme d’alopécie et deux facteurs: les hormones androgènes ( andro ) d’une part et une certaine prédisposition génétique de l’autre. Pour cette raison, les sujets castrés avant la puberté n'auront jamais besoin de recourir au finastéride ou au minoxidil pour lutter contre la chute des cheveux .
Cette hypothèse explique également pourquoi l'incidence de l'alopécie androgénétique est significativement plus faible chez les femmes que chez les hommes.
L'influence des facteurs génétiques est plus compliquée. À cet égard, nous nous contentons de rappeler que l’amincissement progressif des cheveux, provoqué par la miniaturisation des follicules pileux en réponse aux androgènes, ne dépend pas seulement de la concentration plasmatique de ces hormones, mais également de la sensibilité des follicules à leur action. En fait, on peut trouver à ce niveau des concentrations plus ou moins marquées d'une enzyme, appelée 5-α-réductase (en particulier l'isoforme II), qui convertit l'hormone de testostérone en dihydrotestostérone. L'expression de cette enzyme est beaucoup plus élevée chez l'homme que chez la femme et elle prévaut chez les deux sexes dans la région frontale par rapport à la région occipitale. En plus de favoriser la chute des cheveux, l'excès de dihydrotestostérone stimule la croissance des poils, l'élargissement de la prostate et la sécrétion de sébum de la peau (peau grasse, acné et séborrhée).
Mécanisme d'action
Comment le finastéride peut-il lutter contre la chute des cheveux?
Comme mentionné, dans l'alopécie androgénétique, le principal responsable de la miniaturisation des follicules pileux - et donc de la chute des cheveux - est la dihydrotestostérone.
Le finastéride est capable de lutter contre la perte de cheveux en intervenant dans la synthèse de cette hormone.
Plus en détail, le finastéride est capable d'inhiber sélectivement l'enzyme 5-α-réductase de type II, empêchant ainsi la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone au niveau tissulaire.
Pour cette raison, cette action est particulièrement utile en présence d'une alopécie androgénétique et, à fortes doses, dans le traitement de l'hirsutisme et de l'hypertrophie bénigne de la prostate (que nous ne traiterons pas dans cet article).
En diminuant les niveaux de DHT (dihydrotestostérone), le finastéride peut empêcher le rétrécissement des follicules et induire les miniaturisés à produire des cheveux avec des caractéristiques terminales plutôt que molletonnées. De cette façon, il empêche la perte de cheveux et favorise la repousse. Un avantage majeur du finastéride réside dans sa capacité à inhiber sélectivement la synthèse de la dihydrotestostérone à partir de la testostérone, sans pour autant empêcher l'effet physiologique de cette hormone typiquement masculine dans les tissus. En termes médicaux, le finastéride n'a aucun effet antiandrogène ou androgène et est également dépourvu d'activité œstrogénique, anti-œstrogénique ou progestatif. L'ingestion de finastéride n'a aucun impact sur les taux circulants de cortisol, d'hormone stimulant la thyroïde et de thyroxine; il ne modifie pas non plus le rapport entre le cholestérol HDL et LDL, et ne montre pas d'interactions significatives avec l'axe hypothalamique-hypophyse-gonadique. Les taux de testostérone circulants peuvent même augmenter (environ 15%) en raison de l’absence de conversion tissulaire en dihydrotestostérone.
Doses et méthode d'utilisation
Pour contrer la chute des cheveux, le finastéride doit être pris par voie orale, puis par voie systémique. Généralement, le médicament est formulé sous forme de comprimés qui doivent être avalés entiers.
Parmi les différents produits pharmaceutiques à base de finastéride, nous mentionnons les marques déposées de Proscar et de Propecia, dans lesquelles le principe actif est trouvé, respectivement, à des concentrations de 5 et 1 mg. Ce dernier est le dosage indiqué dans le traitement de la calvitie androgénétique (un comprimé par jour).
Puisque le finastéride est capable de prévenir la chute des cheveux sans affecter l'activité normale de la testostérone, son utilisation dans le traitement de l'alopécie androgénétique est répandue et appréciée.
Ce n’est donc pas un hasard si, après avoir essayé sans trop de succès l’attirail bigarré de traitements cosmétiques et d’intégrateurs fonctionnels, de nombreux hommes ont recours au finastéride sur les conseils de leur dermatologue. En fait, la plupart des médecins pensent que le finastéride systémique est aujourd'hui l'intervention la plus efficace dans le traitement de l'alopécie androgénétique.
Les doses recommandées sont 1 mg / jour; le médicament est bien toléré et il n'est pas nécessaire de subir des tests sanguins et / ou des tests instrumentaux si l'hypothèse est réalisée avant l'âge de 40 ans. Après cet âge, le dermatologue prescrit généralement une série de tests pour étudier la santé de la prostate, tels que le dosage de l'antigène spécifique de la prostate (PSA), l'exploration rectale, la mesure de la force du jet urinaire et l'échographie sus-pubienne.
Efficacité et Résultats
Les résultats obtenus grâce au traitement au finastéride sont généralement bons et, dans la plupart des cas, satisfaisants pour les patients.
Un an après le début du traitement, environ 50% des hommes âgés de 18 à 41 ans subissent un arrêt de chute, le pourcentage restant bénéficiant également d'une certaine repousse. Ce n'est que dans un très petit nombre de cas (environ 1%) que le médicament s'avère inefficace ou doit être suspendu en raison de l'apparition d'effets secondaires significatifs.
Contrairement au minoxidil (lotion ou mousse), le finastéride s’est avéré plus efficace pour favoriser la repousse et pour arrêter la chute dans la zone frontale que dans le vertex. De plus, le finastéride a de meilleurs effets thérapeutiques grâce au mode d’action plus ciblé et à la meilleure biodisponibilité (pour l’administration systémique de minoxidil, il n’est pas possible de le prendre en raison de son effet hypotenseur marqué).
Chez les femmes, le finastéride semble moins efficace que les hommes, en particulier après la ménopause, lorsque la chute des cheveux est principalement due à la diminution des œstrogènes. En âge de procréer, en cas de grossesse, les éventuels effets tératogènes sur le fœtus de sexe masculin sont frappants, en configurant l’image d’un pesudoermafroditismo. Par conséquent, le finastéride ne doit pas être pris par les femmes en âge de procréer.
Cependant, il convient de noter que les résultats obtenus avec l'utilisation de ce médicament ne sont perceptibles qu'après un certain temps.
Bien que la concentration sérique de DHT dans le sérum soit supérieure à 65% dans les 24 heures suivant la prise d'un comprimé unique à 1 mg, l'efficacité du finastéride n'est pas immédiate. En fait, pour obtenir des effets cliniques significatifs, il doit être pris pendant au moins trois mois. Cependant, il est conseillé de prolonger la consommation d'au moins douze mois avant d'évaluer les résultats obtenus. Un autre détail important est que les avantages obtenus ne peuvent être maintenus que si le traitement est poursuivi indéfiniment.
Effets secondaires
Quels sont les effets secondaires causés par le finastéride?
En règle générale, l’utilisation du finastéride contre la chute des cheveux est un traitement bien toléré, mais elle prend très longtemps, à partir de trois mois au minimum, jusqu’à un an ou plus.
La nécessité de prolonger l'administration du médicament pendant des périodes aussi longues - et parfois indéterminées - peut amener les utilisateurs à s'inquiéter des éventuels effets secondaires d'une telle approche thérapeutique.
En raison de leur action pharmacologique particulière, les effets indésirables du finastéride sont généralement absents ou, dans tous les cas, limités. Le plus important est l'action tératogène (chez le fœtus masculin, des anomalies peuvent se produire dans les organes génitaux externes, même à des doses extrêmement réduites), ce qui impose l'interdiction absolue d'utiliser le finastéride en présence d'une grossesse programmée ou en cours. Pendant cette période, vous devez également vous abstenir de manipuler les comprimés de finastéride brisés ou écrasés, car l'ingrédient actif peut également être absorbé par la peau.
Chez l'humain, dans un faible pourcentage des cas (moins de 1%), le finastéride peut avoir un effet inhibiteur sur la zone sexuelle, tel qu'une réduction de la libido, un dysfonctionnement érectile et un volume réduit de l'éjaculat.
Chez les patients présentant des facteurs prédisposants, tels que l'obésité ou la varicocèle, le finastéride peut également altérer la spermatogenèse, alors que chez certains sujets, de très rares cas de gynécomastie unilatérale ont été décrits.
Le lien entre l'utilisation du finastéride et le cancer de la prostate n'est toujours pas clair, en raison des publications contradictoires concernant un possible effet protecteur, neutre ou prédisposant (aujourd'hui considéré comme improbable par rapport au passé).
Les effets secondaires du finastéride sont cependant très rares et souvent transitoires, avec une régression spontanée à la poursuite du traitement (la plupart des cas) ou à son interruption (totalité des sujets).
