En clinique, le régime cétogène est principalement utilisé dans les domaines suivants:
- Réduction des symptômes épileptiques
- Traitement de l'obésité
En ce qui concerne l'épilepsie, il apparaît que certaines études ont mis en évidence le potentiel thérapeutique des corps cétoniques dans le contrôle des symptômes épileptiques chez les enfants qui ne répondent pas correctement à un traitement médicamenteux (âgés de moins de 10 ans).
épilepsie
L'épilepsie est un trouble chronique caractérisé par une symptomatologie de convulsions plus ou moins fréquentes associée à des décharges neurales involontaires. Les convulsions représentent l'altération neurologique la plus courante dans l'âge pédiatrique, mais leur apparition unique ne constitue pas une épilepsie (voir par exemple les convulsions fébriles), mais est définie par des antécédents cliniques particuliers et confirmée par des diagnostics bien plus spécifiques.
L'incidence de l'épilepsie est de 50 cas pour 100 000 personnes par an, avec une prévalence de manifestation au cours de la première année de vie, et 75% dans les 20 ans; les hommes sont plus impliqués que les femmes.
Crise d'épilepsie
La crise d'épilepsie est causée par le stress anormal et excessif des neurones du cerveau; les décharges électriques relatives sont causées par l'altération oscillatoire (haute amplitude) du potentiel de la membrane cellulaire.
classification
La classification de l'épilepsie remonte à 1989 et divise les différentes formes pathologiques en deux groupes:
- Épilepsies partielles (convulsions focales, qui proviennent d'un point très précis du cortex cérébral)
- Épilepsies généralisées (covulsions indistinctes provenant des deux hémisphères cérébraux)
Les deux catégories peuvent être différenciées en fonction de l' âge de début et / ou de la présence de tableaux cliniques particuliers (formes syndromiques). En outre, il est également possible de reconnaître des formes d'épilepsie symptomatique secondaire (causes connues) de formes idiopathiques primitives (cause inconnue) .
Les crises d'épilepsie peuvent être simples ou complexes selon l' état de conscience du sujet et peuvent évoluer vers des formes généralisées et / ou complexes .
Causes
L'épilepsie a trois causes principales:- occasionnel
- Pour les lésions cérébrales chroniques, congénitales ou acquises
- génétique
Occasionnel: infections intracrâniennes, maladies métaboliques, intoxication, encéphalopathie hypertensive, maladie rénale, traumatisme crânien, hypoxie cérébrale aiguë, accidents vasculaires cérébraux.
Pour les lésions cérébrales chroniques, congénitales ou acquises: elles sont secondaires aux lésions prénatales, périnatales ou postnatales.
Génétique: héréditaire, peut provoquer des formes idiopathiques et symptomatiques.
diagnostic
Le diagnostic d'épilepsie repose sur la description de l'événement critique et de la symptomatologie, ainsi que sur l'examen électromyographique. Par la suite, les découvertes neuroradiologiques (TAC et / ou RMM) permettront de classer l’étiologie de la forme épileptique.
Le diagnostic différentiel le plus fréquent, en particulier chez les personnes trop jeunes et donc incapables de décrire correctement les symptômes (et en l’absence de tiers), prévoit l’exclusion des phénomènes paroxystiques (exaspération due à un état pathologique culminant) parmi lesquels: des causes psychiques ou affectif, reflux gastro-oesophagien, troubles du sommeil, événements syncopaux, parasite, masturbation (rappelez-vous qu’il s’agit de sujets pédiatriques), etc.
NB Un diagnostic erroné peut entraîner des complications graves imputables à l'utilisation continue de médicaments inutiles chez les patients en bonne santé, ou inversement, à l'absence de traitement chez les sujets malades.
Régime cétogène
Le régime cétogène est une stratégie alimentaire utile pour la réduction du poids corporel et de la masse grasse; il est basé sur la réduction drastique (et excessive) des glucides, avec une augmentation de la ration protéique et lipidique. Avec un système similaire, il est possible:
- Prévenir les pics d'insuline (hormone qui, si elle est produite en excès, est responsable de la lipogenèse et du blocage de la lipolyse)
- Oxydez autant de graisse que possible du tissu adipeux (dans le corps cétogène, il n’ya pas de sucre), le corps est donc obligé d’oxyder davantage d’acides gras.
À la lumière de ce qui précède, il semblerait que le régime cétogène soit une méthode de perte de poids extrêmement rentable; Cependant, même cette thérapie n'est PAS sans aspects négatifs, en effet ... au contraire! C'est probablement le régime déséquilibré et incorrect par excellence. Voyons pourquoi:
- Dans un cétogène, l'organisme est obligé de faire le plus de néoglucogenèse possible; Cela se produit parce que les lipides (seuls) ne sont PAS suffisants pour maintenir le métabolisme énergétique cellulaire. En fait, l'oxydation des acides gras se produit UNIQUEMENT en présence d'oxalacétate dérivé d'hydrates de carbone qui, dans ce régime, devraient être synthétisés dans le foie (à partir d'acides aminés alimentaires et de tissus corporels et, dans une faible proportion, du glycérol constituant les triglycérides).
NB Cela ne se produit pas pour les acides aminés à chaîne ramifiée (leucine, isoleucine et valine), mais ils ne sont PAS suffisants pour réduire significativement la néoglucogenèse globale.
La production ex-novo de glucose à partir des acides aminés se produit dans les hépatocytes lors de la désamination et de la transamination des groupes amino (contenant de l'azote). Ces déchets (en particulier l'ammonium) ne peuvent pas simplement être expulsés, ils doivent être encore convertis en urée, processus qui se répète dans le foie au cours du cycle de l' urée . Ce dernier peut enfin être filtré par les reins et expulsé avec l'urine. Même pour un profane (et encore moins pour un professionnel), il devrait être logique que, bien que ces processus puissent représenter des "étapes métaboliques" normales pour l'organisme (ils se manifestent également dans des conditions d'exercice physique intense), la différence entre la charge de travail hépatique et la charge de travail hépatique. rein sous conditions d'un régime cétogène comparé à un régime équilibré C'est ABISSAL. En fin de compte, soumettre les organes à un travail constant et continu ne constitue PAS une habitude saine!
- La combustion des acides gras et des acides aminés pour le soutien du métabolisme énergétique présente un inconvénient (qui, dans le régime cétogène, représente paradoxalement un avantage), à savoir l’accumulation de molécules toxiques. Ceux-ci, appelés corps cétoniques ou cétones (acétone, acétoacétate et 3-hydroxybutyrate), interagissent avec l'organisme par INTOSSICATION et DÉSHYDRATATION systémiques. L'intoxication concerne TOUS les tissus sans distinction, mais les plus visiblement affectés appartiennent au système nerveux central (SNC); sans entrer dans les détails, l'excès de ces molécules a un pouvoir inhibiteur sur les stimuli du cerveau, y compris FAME; en pratique, les corps cétoniques "étourdissent" le SNC au point de réduire l'appétit. L'autre aspect est lié à la déshydratation systémique; les corps cétoniques sont des molécules fortement osmotiques et leur élimination est surtout liée à l'urine (ainsi qu'à la respiration et à la transpiration). En filtrant les cétones, les reins ne peuvent s’empêcher de «lâcher» une grande quantité d’eau, réduisant inévitablement le volume et la fluidité du plasma sanguin, ainsi que la pression artérielle.
NB Rappelons que les organes les plus fatigués par le régime cétogène sont les reins, qui, en plus d’avoir une charge de travail exponentielle par rapport à la norme, subissent directement l’effet toxique de tous les corps cétoniques qu’il faut nécessairement filtrer.
- Le régime cétogène conduit donc à la cétose métabolique; N'oubliez pas que, s'il est vrai de définir les corps cétoniques comme un substrat d'énergie "potentiel" du cerveau (qui, dans des conditions critiques, permet de les exploiter partiellement), il est également vrai que leur utilisation est encore MARGINALE. Enfin, nous soulignons qu'un régime cétogène non contrôlé peut également favoriser une acidose métabolique grave, une condition extrêmement dangereuse pouvant provoquer le coma et même la mort (en raison de la baisse du pH sanguin).
Régime cétogène et l'épilepsie
On sait que l'épilepsie représente un désordre neurologique répandu mais en même temps difficile à traiter; on estime qu'environ 20 à 30% de la population touchée éprouve des difficultés considérables à contrôler et à gérer les crises, même au moyen d'un traitement pharmacologique.
En cas d'épilepsie, le régime cétogène est UTILE mais doit être cyclisé et NON appliqué en permanence. la prise a lieu au niveau de l'hôpital, lors de l'admission, et doit être suivie de contrôles diététiques et neurologiques périodiques.
Il est curieux de constater à quel point le régime alimentaire est "historiquement" le seul traitement connu pour prévenir et maîtriser l'épilepsie (début du XXe siècle). Cela a ensuite été abandonné avec l'avènement des premiers médicaments et repris quelques décennies plus tard par l'Université Johns Hopkins de Baltimore . À ce jour, les statistiques de Johns Hopkins (sur un échantillon d'environ 500 patients) indiquent que: dans l'épilepsie partielle et résistante aux médicaments, il est possible de réduire de moitié le nombre d'attaques en 90 jours, tout en réduisant le traitement curatif par anti-épileptique . D'autres études permettent d'apprécier l'application du régime cétogène sur des patients souffrant d'épilepsie; un magazine pédiatrique faisant autorité a publié une autre étude expérimentale selon laquelle 16% des enfants ne subissaient plus d'attaques significatives, 32% affichaient une réduction de plus de 90% des attaques et 56% une réduction des attaques de 50%.
Le régime cétogène est une aide précieuse dans le contrôle de l'épilepsie déjà traitée et un traitement alternatif dans l'épilepsie pharmaco-résistante. En tout état de cause, cétogène permet de réduire les dosages de molécules spécifiques, améliorant le développement psycho-moteur et cognitif des sujets pédiatriques, dans lequel il est possible d'apprécier une certaine amélioration de la capacité de l'attention. L'efficacité du régime cétogène est attribuable à une réduction de l'excitabilité et de la transmission nerveuse grâce à l'action des corps cétoniques .
bibliographie:
- Neurologie pédiatrique - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - page 296
- Le régime cétogène: un traitement contre l'épilepsie - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
