lithotripsie

généralité

La lithotripsie reste le traitement de premier choix de la lithiase urinaire, une pathologie mieux connue sous le nom de calcul urinaire.

En raison de la précipitation ou de l’agrégation des solutés présents dans l’urine, il peut se développer des reins, des uretères, de la vessie et de l’urètre - des agrégats cristallins appelés calculs, dans les différentes parties du tractus urinaire. Ces concrétions, comparables à de petits cailloux, peuvent être désintégrées par des sources d’énergie de différentes natures, telles que des ondes sonores ou des rayons laser: c’est le principe de la lithotripsie, technique qui permet de briser le calcul en facilitant l’expulsion spontanée par voie urinaire ou forcée. utilisant des instruments endoscopiques insérés dans le corps du patient.

Les techniques de lithotripsie sont essentiellement divisées en:

1) lithotripsie extracorporelle : traitement effectué sans anesthésie; permet le fractionnement du calcul en utilisant un dispositif externe au patient; cette machine, appelée lithotripteur, est capable de produire un faisceau d'onde de choc se brisant sur la surface solide des calculs, identifié par fluoroscopie ou ultrasons;

2) Lithotripsie intracorporelle : chirurgie endoscopique permettant de briser le calcul à l'aide d'un appareil générant des ondes de choc à proximité du calcul, puis directement à l'intérieur du patient. La litrotrissia intra-corporelle se divise en:

I) néphrolithotomie percutanée: l'accès au calcul se fait par un trou pratiqué dans la région lombaire, à travers lequel un endoscope est exécuté pour atteindre le rein et identifier le calcul, puis la sonde capable d'émettre l'énergie destinée à l'écraser.

II) ureterolitotrissia (lithotripsie urétérale endoscopique): l'accès au calcul s'effectue par l'urètre, le canal qui achemine vers l'extérieur l'urine accumulée dans la vessie; de là l'urétroscope atteint la vessie, puis il est inséré dans l'uretère;

Les fragments du calcul générés par la lithotripsie intracorporelle peuvent être récupérés au moyen de pinces ou de paniers spéciaux.

Lithotripsie extracorporelle

Le choix d'adopter un type de lithotripsie plutôt qu'un autre dépend de l'emplacement, de la taille et de la composition du calcul.

La lithotripsie extracorporelle est certainement moins invasive et mieux tolérée par le patient: elle est pratiquée en ambulatoire et dans la plupart des cas, elle est presque indolore, de sorte à nécessiter davantage qu’une légère sédation pharmacologique. Malheureusement, son application est réservée aux cas où le calcul a un diamètre suffisamment petit (moins de 2 cm), une localisation favorable (calculs urétral, calculs situés dans le bassin rénal ou dans les lunettes supérieures) et une dureté non excessive ( indiqué en présence d'oxalate de calcium, de struvite, de cystine et de brushite, généralement inefficace en cas de cystine et d'oxalate de calcium monohydrate). En dehors de ces cas, la lithotripsie extracorporelle pourrait non seulement être inefficace, mais potentiellement dangereuse pour le patient. En effet, les fragments de calcul générés par l'intervention doivent être éliminés avec l'urine, avec le risque - s'ils sont trop importants - de provoquer des coliques, une rétention urinaire aiguë, des infections et des lésions tissulaires.

Les ondes de choc produites par le lithotripteur externe sur le patient se propagent à travers les tissus avec une atténuation faible, générant un dommage minime mais non négligeable. C'est pourquoi ils représentent des contre-indications absolues à l'opération: malformations squelettiques, anévrismes de l'aorte et de l'artère rénale, obésité, troubles de la grossesse et de la coagulation non corrigibles. Avant la lithotripsie extracorporelle, il est également nécessaire d'évaluer l'état de santé du cœur et la capacité de coagulation du sang; Tous les médicaments modifiant l’agrégation plaquettaire (aspirine) ou la coagulation (Coumadin) seront suspendus à temps, conformément aux indications médicales.

Pour faciliter l'expulsion du calcul après la lithotripsie, une thérapie dite hydropinique avec de l'eau minéralisée minimale à utiliser en quantités généreuses (3/4 litres / jour) selon les indications médicales peut être utile. Dans cette phase, il peut également être utile d’administrer des extraits phytothérapeutiques à effet diurétique, alors qu’il est bon d’avoir un antidouleur (diclofénac ou similaire) et un sachet d’eau tiède pour traiter toute colique rénale de l’œuf. Après l'opération, l'hématurie (présence de sang dans les urines) et de légères douleurs rénales sont courantes dans le cas où les ondes de choc ont été dirigées vers les calculs rénaux. si des symptômes plus graves apparaissent, tels que de la fièvre et des frissons, alertez immédiatement le secours.

Après la lithotripsie extracorporelle, il est nécessaire de procéder à des contrôles échographiques réguliers pour évaluer le résultat de l'intervention et éviter une éventuelle recrudescence. Si l'intervention n'a pas permis de libérer le rein du calcul, le médecin peut suggérer de répéter la lithotripsie une, deux, trois fois ou plus.

Lithotripsie intracorporelle

La lithotripsie intracorporelle est pratiquée dans tous les cas où la technique extracorporelle n’est pas réalisable; considérant le caractère invasif de la procédure, en tout état de cause inférieur à la technique chirurgicale traditionnelle, l'opération est réalisée sous anesthésie générale et comporte une hospitalisation de quelques jours. Cela nécessite davantage d'investigations au cours de la phase préparatoire de l'opération et expose le patient à un risque plus élevé de complications pendant la lithotripsie, tel qu'une hémorragie rénale dans le cas d'une lithotripsie percutanée ou d'une rupture d'urétérolytrissie.