généralité
Le glucide antigène 19-9 ( CA 19-9 ) est une protéine produite en excès par les cellules de nombreuses formes de tumeurs gastro - intestinales . En conséquence, la posologie de ce marqueur est utilisée pour le typage initial de la néoplasie, pour surveiller l'évolution de la maladie et pour évaluer la réponse thérapeutique.
quoi
CA 19-9 est l'acronyme qui identifie un marqueur tumoral, particulièrement utile pour surveiller l'étendue du cancer du pancréas, son évolution dans le temps et la réponse thérapeutique aux traitements entrepris.
Des augmentations de CA 19-9 ont également été rapportées au cours de l' insuffisance hépatique non néoplasique, notamment la cirrhose du foie; dans ce dernier cas, les valeurs du marqueur semblent être corrélées au degré de fibrose et à la gravité de la maladie.
Parce que c'est mesuré
Le glucide antigène 19-9 appartient à la catégorie des "marqueurs tumoraux" (substances pouvant être trouvées en quantités accrues dans le sang, l'urine ou d'autres fluides corporels, en présence de certains néoplasmes).
Le CA 19-9 est notamment utilisé comme marqueur dans le diagnostic et le suivi des tumeurs gastro - intestinales . En général, l’antigène est utilisé pour le cancer du pancréas, mais également pour d’autres types de processus néoplasiques, tels que les voies biliaires, l’ estomac et le colorectal . Dans ce dernier cas, le test CA 19-9 est associé à l'analyse d'un autre marqueur, le CEA (antigène carcino-embryonnaire) .
On pense que le glucide antigène 19-9 est fiable tant pour évaluer l'étendue de la tumeur que pour surveiller l'évolution postopératoire . Cependant, il convient de noter que les patients atteints d'un cancer du pancréas ne présentent pas toujours des taux élevés de CA-19-9. De plus, ce paramètre peut être élevé même en présence d'une inflammation des voies biliaires ou d'autres maladies.
Pour cette raison, lorsqu’une valeur anormale de CA-19-9 est détectée, il est bon d’approfondir la recherche de la détermination de l’antigène carcinoembryonnaire (ACE), de la bilirubine et / ou du panel hépatique, en présence de symptômes évocateurs d’une tumeur de pancréas. Ceux-ci incluent: douleur abdominale, nausée, jaunisse et perte de poids.
Quand l'examen est-il prescrit?
Le CA 19-9 n'est pas un marqueur suffisamment sensible et spécifique pour être considéré comme un outil utile pour le dépistage du cancer.
Le glucide antigène 19-9 est principalement utilisé pour:
- Faciliter le diagnostic différentiel du cancer du pancréas par rapport à d'autres affections non cancéreuses, telles que la pancréatite;
- Vérifier la réponse du patient au traitement du cancer du pancréas;
- Surveiller et révéler toute rechute de la maladie néoplasique.
Le CA 19-9 ne peut être utilisé comme marqueur tumoral que si le tissu tumoral en produit des quantités significatives.
Limites d'essai
Outre cette faible spécificité, l'utilité de ce marqueur à des fins de diagnostic est limitée par la sensibilité non optimale; en fait, il y a des individus qui, malgré le cancer du pancréas, n'ont pas des taux élevés de CA 19-9.
De plus, ce marqueur est détectable dans le sérum des patients présentant l'antigène de Lewis et n'augmente pas dans les cas de tumeurs des îlots pancréatiques (qui représentent environ 1, 3% de tous les cas de cancer du pancréas).
Malheureusement, cependant, le CA 19-9 est loin des caractéristiques du marqueur tumoral idéal: sa faible spécificité et sa sensibilité non optimale le rendent par conséquent impropre au dépistage des populations.
En d'autres termes, le niveau CA19-9 ne peut pas être utilisé comme marqueur absolu de la présence ou de l'absence d'une maladie pancréatique maligne. Au lieu de cela, les résultats du test ne doivent être interprétés que conjointement avec d'autres investigations et outils de diagnostic de la maladie.
Surveillance de la tumeur pancréatique
CA 19-9 est cependant très utile dans la surveillance de patients atteints d'un cancer du pancréas déjà diagnostiqué et / ou traité; la hausse des valeurs de cet antigène tumoral après une intervention chirurgicale est en fait un signe clair de la guérison de la maladie.
Pour la même raison, lors de la chimiothérapie, le test CA 19-9 peut fournir des informations utiles sur la réponse du patient au traitement et aider à établir les chances de survie du patient: des valeurs élevées sont généralement associées à un échec de réponse au traitement, alors que la confirmation d’augmentations continues indique la progression de la maladie (malheureusement, la chimiothérapie est généralement inefficace, de sorte que la surveillance des taux de CA 19-9 est particulièrement utile pour le retrait post-intervention de l’extraction de la partie malade du pancréas).
L'augmentation de CA 19-9 peut précéder de plusieurs mois (en moyenne trois) la confirmation instrumentale de la guérison de la maladie.
Les niveaux de CA 19-9 sont utiles comme méthode de dépistage pour les sujets souffrant de cholangite sclérosante pour la détection précoce du cholangiocarcinome.
Valeurs normales
Les taux de CA 19-9 sont mesurés dans un échantillon de sang veineux prélevé dans une veine de l'avant-bras, comme tout autre test sanguin traditionnel.
Les valeurs normales de CA 19-9 sont inférieures à 40 U / mL.
Des taux supérieurs à 100 U / ml sont extrêmement révélateurs d'un cancer du pancréas.
CA 19-9 Elevé - Causes
Chez environ 70 à 95% des patients atteints d'un cancer du pancréas avancé, on trouve des concentrations élevées de CA 19-9. Des taux élevés de ce marqueur peuvent également être présents dans d'autres types de néoplasie (intestins, poumons, vésicule biliaire, etc.) et dans des maladies telles que la calculose biliaire, la pancréatite, la fibrose kystique et les maladies du foie. Chez les individus en bonne santé, de faibles concentrations de CA 19-9 peuvent être présentes.
tumeurs
En association avec le CEA (antigène carcino-embryonnaire), le test CA 19-9 peut être utile pour le diagnostic et la surveillance d'autres tumeurs malignes gastro-intestinales, en particulier celles affectant le tractus colorectal et biliaire.
En fait, les taux de CA 19-9 ont tendance à augmenter en présence de tumeurs du tractus gastro-intestinal, bien que dans une moindre mesure, et dans un pourcentage de cas inférieur à celui du carcinome pancréatique.
Des taux élevés de CA 19-9 peuvent être estimés chez environ 1/3 des femmes atteintes de tumeurs ovariennes, en particulier si elles sont mucineuses (80% des cas), et plus rarement chez les sujets souffrant de utérus.
Maladies bénignes
Même des maladies bénignes telles que pancréatites aiguës et chroniques, cirrhose, hépatite, obstruction biliaire, jaunisse et hyperbilirubinémie, ou des maladies touchant le côlon ou les poumons peuvent entraîner des taux élevés de CA19-9.
Comment mesurer
L'examen CA 19-9 est une analyse de laboratoire réalisée sur un échantillon de sang prélevé dans le bras du patient.
préparation
Pour l'analyse de CA 19-9, un jeûne d'au moins 8 heures est requis pour éviter que l'aliment interfère avec le résultat.
Interprétation des résultats
- Les valeurs élevées de CA 19-9 sont un indicateur de la présence d'un cancer du pancréas. La survenue d'une récidive est probable lorsqu'un patient déjà traité pour ce néoplasme présente une augmentation de CA 19-9 associée à celle de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA).
- Des concentrations élevées peuvent également être observées lors de maladies chroniques telles que la cirrhose, la pancréatite, l’insuffisance rénale et l’hépatite.
- Toutefois, ce test n’est pas assez sensible et spécifique pour pouvoir être utilisé pour le dépistage du cancer du pancréas, bien que des valeurs supérieures à 100 U / ml soient extrêmement révélatrices de la maladie.
