définition
La cystite hémorragique est définie comme un tableau clinique caractérisé par un processus inflammatoire - parfois infectieux - au niveau de la muqueuse de la vessie, associé à une hématurie macroscopique; le plus souvent, la cystite hémorragique est un événement traumatique impliquant la vessie (chimiothérapie, par exemple) ou l'administration d'une substance toxique.
- Pathogènes - radiations - médicaments → Lésion de l'épithélium de transition de la vessie et des vaisseaux sanguins sous-jacents → Cystite hémorragique
Causes
Il n’est pas rare que la cystite hémorragique soit l’expression d’une inflammation systémique ou localisée, entretenue par une bactérie (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, etc. ), des virus ( adénovirus, grippe A et cytomégalovirus) ou des mycètes. (plus rare); cependant, cette variante de la cystite a été retrouvée dans les diathèses hémorragiques, les sepsis généralisés et dans certains syndromes. La cystite hémorragique dite "stérile" est l'expression de lésions non infectieuses, telles que la radiothérapie et la chimiothérapie.
- Facteurs de risque: SIDA, calculs rénaux (rares), cathéter urinaire, diabète, gonorrhée, mauvaise hygiène intime, relations sexuelles à risque, tumeurs de la vessie (rares), utilisation du diaphragme et des spermicides, utilisation exagérée des écouvillons intravaginaux.
Les symptômes
Dans le contexte de la cystite hémorragique, les lésions de la paroi de la vessie se manifestent par des phénomènes inflammatoires associés à des lésions hémorragiques plus ou moins graves. En général, le patient atteint se plaint toujours de sang dans les urines (hématurie), éventuellement associé à une dysurie, une douleur sus-pubienne, une pollakiurie, une strangurie, un ténesme de la vessie.
Les informations sur la cystite hémorragique - Les médicaments pour le traitement de la cystite hémorragique ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou votre spécialiste avant de prendre Cystitis Hemorrhagic - Les médicaments pour le traitement de la cystite hémorragique.
médicaments
Le traitement de la cystite hémorragique est subordonné à la cause sous-jacente: lorsque la maladie est déclenchée par une attaque bactérienne, les antibiotiques sont le traitement par excellence. Il est possible de choisir des antibiotiques à large spectre si l'agent pathogène responsable de la cystite hémorragique n'a pas encore été identifié avec certitude; si la bactérie est isolée, le médecin vous indiquera un antibiotique spécifique. Parole liée à la cystite hémorragique causée par des virus et des champignons: les premiers sont éliminés par l'administration d'antiviraux spécifiques, tandis que les champignons sont détruits par des antifongiques.
Comme nous l’avons analysé, la cystite hémorragique peut aussi revêtir un caractère extra-infectieux et dépendre de radiations, de médicaments antinéoplasiques ou de malformations congénitales.
On estime que 5 à 30% des patients prenant de la cyclophosphamide ou de l'ifosfamide développent des lésions de la vessie telles qu'une cystite hémorragique: afin d'éviter cet inconvénient, il est recommandé d'entreprendre un traitement spécifique visant à PRÉVENIR la cystite hémorragique (le sujet sera exploré ultérieurement). cours de l'article).
Parmi les autres stratégies thérapeutiques possibles pour réduire les symptômes de la cystite hémorragique, nous rappelons:
- mise en place d'un cathéter à vessie
- traitement antispasmodique et antalgique
- soutien avec des produits sanguins
- diurèse forcée (avec furosémide)
- hyperhydratation systémique (avec glucose ou solution saline)
- alcalinisation de l'urine
- lavage de la vessie (utile en cas d'obstruction du cathéter de la vessie par des caillots)
Antibiothérapie pour le traitement de la cystite hémorragique bactérienne
- Imipenem (par exemple Imecitin, Tienam, Tenacid): le médicament (classe: antibiotiques bêta-lactamines): il est utilisé dans le traitement de la cystite bactérienne favorisée par Klebsiella et Pseudomonas. La substance active doit être administrée par voie intramusculaire à raison de 500 à 750 mg toutes les 12 heures. sinon, prenez le médicament par voie intraveineuse à raison de 1 à 2 grammes par jour.
- Céphalosporines de troisième génération (par exemple, Cefotaxime: Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor). Le médicament est utilisé en thérapie pour le traitement de la cystite bactérienne soutenue par Klebsiella et pseudomonas. La posologie doit être indiquée par le médecin. En général, le traitement doit être poursuivi pendant 7 à 10 jours.
- Ofloxacine (par exemple Exocin, Oflocin): en cas de cystite hémorragique, prendre 200 mg de substance active toutes les 12 heures pendant 3 jours (en cas d’infection par E. Coli et Klebsiella et Pneumoniae) ou par 7 jours (en cas de cystite hémorragique autres bactéries). La posologie peut éventuellement être modifiée en cas d'exacerbation des symptômes.
- Pipéracilline (par exemple, Limerik, Picillin, Ecosette): il s'agit d'une pénicilline semi-synthétique, à large spectre d'action, indiquée pour les infections bactériennes dans le contexte de la cystite hémorragique (en particulier celles provoquées par Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterbaacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, etc.). À titre indicatif, prenez une dose allant de 125 à 200 mg / kg de médicament par jour par voie intraveineuse, en doses fractionnées toutes les 6 à 8 heures pendant 7 à 10 jours.
Traitement antispasmodique de la cystite hémorragique
- Bromure de butyle et de scopolamine (par exemple, Buscopan, Addofix, Erion): il est recommandé de prendre une dose de 0, 3 à 0, 4 mg / kg par dose, à répéter 2 à 3 fois par jour. Le médicament est indiqué pour le traitement des spasmes douloureux de la vessie.
- Oxibutinine ou oxybutynine (p. Ex. Ditropan, Kentera): chez les patients de plus de 5 ans, il est recommandé de prendre une dose de 5 mg deux fois par jour. Cesser le traitement au moins 24 heures avant le retrait du cathéter de la vessie, afin de faciliter la reprise complète de la contractilité du muscle du détrusor.
Antalgiques pour le contrôle de la douleur associée à la cystite hémorragique
Le médicament le plus approprié à cet effet est un dérivé opioïde, le tramadol (par exemple, le tralénil, le tramadolo, le fortradol, le contramal): il est conseillé de prendre une dose active de 1 à 2 mg / kg par jour, selon les besoins. Ne pas dépasser 4 doses par jour, correspondant à 400 mg / jour.
Soutenir le traitement avec des produits sanguins pour la cystite hémorragique
En cas de besoin de produits sanguins, il est essentiel de maintenir les taux d'Hb (hémoglobine)> 9 g / dl, par perfusion de cellules sanguines filtrées à une dose de 10 mg / kg.
Les taux de plaquettes ne doivent pas tomber en dessous de 50 000 unités / µl afin d'assurer une hémostase efficace. Si nécessaire, procédez avec un support plasmatique frais, à une dose de 10 ml / kg.
Médicaments favorisant la diurèse
La diurèse forcée est une autre alternative possible ou un traitement d'achèvement dans le contexte de la cystite hémorragique. Le médicament le plus approprié à cet effet est le furosémide (par exemple, Lasix, Spirofur): la dose recommandée pour le traitement de la cystite hémorragique va de 0, 5 à 1 mg / kg, à prendre par voie intraveineuse. Cette dose est indiquée si le rapport des liquides pris sur ceux éliminés est inférieur à 75%.
Hyperhydratation systémique en cas de cystite hémorragique
L'hyperhydratation systémique dans le contexte de la cystite hémorragique est réalisée avec:
- Solution physiologique à 0, 9%
- Solution de glucose à 5%
En général, la quantité de solution appropriée varie de 2 000 à 3 000 ml / m2 en 24 heures. Ne pas dépasser 4000 ml / m2 par jour.
Le but de cette thérapie est de réduire au maximum la fatigue du muscle détrusor de la vessie, tout en limitant la permanence de l’urine en contact avec la muqueuse lésée.
Alcalisation de l'urine pour le traitement de la cystite hémorragique
L'alcalinisation de l'urine est une méthode efficace pour prévenir la cystite hémorragique dans le contexte de la chimiothérapie (méthotrexate, cyclophosphamide et isofosfamide). Le bicarbonate de sodium (par exemple, Sob B BIN) est l’un des médicaments les plus utilisés à cette fin. La posologie doit être soigneusement établie par le médecin, en fonction de l'état du patient.
Pour contrarier l'effet toxique du méthotrexate (par exemple, Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), l'alcalinisation de l'urine est recommandée en association avec un apport en acide folique, étant donné que le méthotrexate est un antagoniste de la vitamine B9.
Traitement préventif de la cystite hémorragique chez les patients cancéreux
Certains patients traités par chimiothérapie pour le traitement des néoplasmes reçoivent l’administration de certains médicaments destinés à prévenir la cystite hémorragique: antinéoplasiques contenant du cyclophosphamide (par exemple Endoxan Baxter, flacon ou comprimés) ou de l’ifosfamide (par exemple, Holoxan), en fait, le risque de causer une cystite hémorragique à ceux qui les prennent semble augmenter excessivement. La toxicité limitant la dose de l'isophosphamide se manifeste principalement au niveau de la vessie et des reins.
Dans de telles circonstances, il est recommandé d'administrer le Mesna (2-mercaptoéthane-sulfonate de sodium) par voie intraveineuse, à une dose de 20% de la dose d'ifosfamide qui sera administrée au patient: en général, il est recommandé de prendre une dose de Mesna. 4 heures avant la chimiothérapie, administrer une deuxième et une troisième doses 4 et 8 heures après l'injection de phosphamide.
Exemple: si la dose d'isofosfamide à prendre est égale à 1, 2 g / m2, la dose idéale de mesna à administrer est égale à 240 mg / m2 et doit être prise 4 heures avant la chimiothérapie et 4 et 8 heures après le traitement. avec l'isofosfamide.
Le médicament mesna peut également être administré par voie orale, uniquement APRÈS UNE PREMIÈRE ADMINISTRATION ENDOVENOSA: dans ce cas, la dose intraveineuse de mesna est toujours égale à 20% de l'antinéoplasique, tandis que la dose orale recommandée de mesna (qui doit être administrée à deux doses) doit être égal à 40% de la dose d’isofosfamide.
Exemple: si la dose d’ifosfamide est égale à 1, 2 g / m2, le patient doit prendre PRIMA une dose de mesna égale à 240 mg / m2 par voie intraveineuse; Ultérieurement, après 2 et 6 heures de traitement par l'isofosfamide, une dose de mesna égale à 480 mg / m2 (correspondant à 40% de la dose d'isofosfamide) peut être prise par VIA ORAL.
En respectant ces doses, le risque de développer une cystite hémorragique en cas de traitement par des antinéoplasiques est minimisé.
