généralité
La rénine est une enzyme protéolytique synthétisée à partir du rein. Cette protéine est libérée en réponse à des stimuli physiologiques, tels que: diminution du volume sanguin, hypotension et réduction des concentrations de sodium et de potassium dans le sang.
La posologie sanguine rénale, associée à la mesure de l'aldostérone, est utile dans le diagnostic différentiel de l'hyperaldostéronisme primaire et secondaire.
quoi
La rénine est une enzyme libérée par le rein lorsque la pression artérielle est trop basse et que l’organe est donc dans des conditions ischémiques.
En tant qu’enzyme protéolytique, la rénine est capable de scinder les liaisons peptidiques présentes dans d’autres molécules protéiques; plus précisément, il agit sur l'angiotensinogène, une alpha2-globuline synthétisée par le foie et normalement présente dans le sang.
Par intervention de la rénine, l'angiotensinogène est converti en angiotensine I. Ce peptide subit ensuite une conversion enzymatique supplémentaire par l'angiotensine II (grâce à l'intervention de l'enzyme de conversion - ACE).
L'angiotensine I et l'angiotensine II sont des molécules vasoactives ayant une activité hypertensive. Ils sont donc en mesure de faire monter la pression artérielle, avec une action hypertensive qui atteint - en ce qui concerne l'angiotensine - une force environ 200 fois supérieure à celle de la noradrénaline. Ce résultat est à la base de divers mécanismes biologiques, allant de l’augmentation de la force de contraction cardiaque à la libération accrue d’aldostérone, en passant par une activité vasoconstrictrice marquée au niveau artériolaire.
L'aldostérone, produite par le cortex surrénalien, stimule la réabsorption du sodium, augmentant ainsi le volume plasmatique, la pression artérielle et l'excrétion rénale de potassium.
La rénine est produite par un groupe de cellules rénales particulières appartenant à ce que l'on appelle l' appareil iuxtaglomérulaire, donc situées dans les parois des artérioles afférentes au rein.
La rénine n'est pas produite ni sécrétée en tant que telle, mais sous la forme d'un précurseur, la prérénine, beaucoup plus abondant dans le sang.
Pour les lois de l'homéostasie, la libération de rénine est stimulée par des conditions de:
- Hypotension (valeurs de basse pression artérielle);
- Hypovolémie (volume sanguin réduit);
- Hyponatrémie (réduction des concentrations de sodium dans le sang);
- Hyperkaliémie (concentrations élevées de potassium dans le sang).
La libération de rénine est plutôt inhibée dans des conditions diamétralement opposées.
Plus d’informations sur le système rénine-angiotensine sont présentées dans cet article.
Parce que c'est mesuré
Les taux plasmatiques de rénine peuvent être évalués pour rechercher l'origine de formes hypertensives particulières, en particulier lorsque les taux de potassium dans le sang sont bas.
Souvent, la posologie de la rénine est associée à celle de l'aldostérone. En effet, comme expliqué dans la section précédente, de faibles concentrations de rénine associées à des concentrations élevées d'aldostérone, ou inversement, peuvent indiquer la présence d'un état pathologique (chez les sujets en bonne santé). augmente la rénine augmente également l'aldostérone, et vice versa).
Les niveaux d'aldostérone peuvent également être mesurés dans l'urine collectée pendant 24 heures, bénéficiant ainsi d'une plus grande standardisation (aldostéronémie influencée par l'heure de la journée et la position du corps prise - orthostatisme ou clinostatisme).
Valeurs normales
Dans des conditions normales, on observe les taux sanguins de rénine suivants:
- Orthostatisme: 4, 4 - 46, 1 μIU / mL
- Clinostatisme: 2, 8 - 39, 9 μIU / mL
Remarque : l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et des instruments utilisés dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
Renina Alta - Causes
Une rénine sanguine élevée peut être la conséquence de:
- Maladie rénale;
- Obstructions des artères qui transportent du sang vers un ou les deux reins (voir Sténose de l'artère rénale);
- La maladie d'Addison;
- Cirrhose du foie;
- hémorragie;
- Tumeurs rénales et extrarénales sécrétant de la rénine;
- Hypertension maligne;
- Insuffisance cardiaque congestive;
- Syndrome de Bartter (taux élevés de rénine sans hypertension).
Des taux élevés de rénine sont également enregistrés dans les cas suivants:
- déshydratation;
- hypokaliémie;
- Régime pauvre en sodium;
- Perte de sels suite à des maladies gastro-intestinales (par exemple, diarrhée);
- grossesse;
- Prendre des contraceptifs contenant des œstrogènes ou des diurétiques.
Renina Bassa - Causes
Une insuffisance rénale sanguine peut être la conséquence de:
- Syndrome de Conn;
- Syndrome de Cushing;
- Traitement par la vasopressine (ADH) ou par des médicaments contenant du sodium.
Comment mesurer
Pour mesurer la rénine, le patient doit prélever un échantillon de sang du bras; Parfois, un échantillon d'une veine rénale ou surrénalienne est recueilli. L'examen peut également être effectué sur une urine de 24 heures.
préparation
Avant de subir l'examen de rénine, il faut observer un jeûne d'au moins 8 heures au cours duquel une quantité modérée d'eau est admise.
Pour les mesures sur le sang, le médecin peut demander au patient de se tenir debout pendant au moins une heure (rénine en orthostatisme) ou en position couchée pendant au moins 2 heures (rénine en clinostatisme).
Deux à quatre semaines avant le sevrage, il est nécessaire d’adopter des mesures comportementales visant à améliorer le diagnostic de fiabilité du test. En particulier, au moins deux semaines avant, il est nécessaire d'arrêter l'utilisation d'antihypertenseurs (diurétiques, bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA), de stéroïdes, de progestatifs et d'œstrogènes.
Dans le même temps, les sources de caféine et de réglisse seront supprimées de leur alimentation, tandis que la consommation de sodium sera maintenue à des niveaux raisonnables et aussi constants que possible. Un régime spécial à faible teneur en sodium peut être prescrit dans les trois jours suivant le test, généralement effectué dans des conditions de jeûne de huit heures.
Interprétation des résultats
Le tableau ci-dessous montre comment les variations de rénine, d'aldostérone et de cortisol varient en fonction des différentes pathologies (source Lab Test Online), indiquant la nécessité d'une posologie articulaire en cas de suspicion clinique.
| pathologie | aldostérone | cortisol | rénine |
| Hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn) | haut | normal | Bas |
| Hyperaldostéronisme secondaire | haut | normal | haut |
| Syndrome de Cushing | Basse normale | haut | Bas |
| Insuffisance surrénale (maladie d'Addison) | Bas | Bas | haut |
| Maladie hypophysaire | normal | Bas | normal |
