généralité
La paracentèse abdominale est une procédure médico-chirurgicale indiquée pour la collecte et / ou l'évacuation du liquide accumulé dans la cavité péritonéale, en raison de certaines conditions pathologiques.
Cette méthode peut être réalisée à des fins de diagnostic, c'est-à-dire pour analyser l'échantillon de fluide prélevé de l'abdomen, et pour des raisons thérapeutiques . La paracentèse s’applique notamment aux cas d’ ascite et permet de réduire la pression exercée sur les autres organes par un excès de liquide qui peut, par exemple, entraver la respiration ou provoquer des douleurs.
La procédure est réalisée avec le patient couché sur le dos ou sur une hanche et est réalisée en introduisant, sous contrôle échographique, une fine aiguille de canule dans la cavité péritonéale. Parfois, pendant quelques jours, il est possible de laisser en place un petit tube qui continue à drainer le liquide de l'abdomen.
Saviez-vous que ...
Une procédure similaire à la paracentèse est la thoracentèse . Dans ce dernier cas, toutefois, le liquide est extrait de la cavité pleurale, c’est-à-dire du faible espace entre la paroi thoracique et les poumons.
quoi
La paracentèse (également appelée péritonéocentèse ) est une procédure qui implique la ponction de l'abdomen en vue de l'élimination du liquide d'ascite. Cette procédure est réalisée avec le patient allongé sur le dos ou sur le côté, en introduisant une aiguille fine, généralement sous contrôle échographique.
Quelle est la cavité péritonéale?
La cavité péritonéale est le "contenant" des organes abdominaux ; cet espace est entouré d'une fine membrane, appelée péritoine . Normalement, il n’ya qu’un mince voile de liquide. L'accumulation de ceux-ci en quantité excessive ( ascite ) peut provenir d'une pathologie touchant les organes abdominaux (les filtres à liquides, c'est-à-dire les viscères de l'abdomen impliquées dans une maladie) ou de modifications de la pression du même fluide.
Le liquide prélevé avec la paracentèse est ensuite envoyé au laboratoire d'analyse pour déterminer la cause exacte de l' accumulation pathologique .
L'ascite peut dépendre d'une tumeur ou d'autres maladies, telles que la cirrhose du foie, des infections ou une maladie cardiaque.
La paracentèse peut également être réalisée pour soulager la pression excessive exercée par l'excès de liquide et réduire ainsi la tension abdominale . Parfois, dans les jours qui suivent l'opération, il est possible de laisser en place un mince tube qui continue à drainer le liquide.
Parce qu'il est effectué
La paracentèse consiste à insérer une aiguille pour retirer le liquide de l'abdomen, afin de le soumettre à une analyse cytologique, microbiologique et biochimique . Ces tests permettent d’ évaluer les caractéristiques du liquide extrait (concentration en protéines, nombre d’érythrocytes, nombre de globules blancs, etc.). La procédure peut également être effectuée pour le drainage du liquide d'ascite vers l'extérieur, ce qui permet de réduire son volume.
Les objectifs principaux de la paracentèse sont:
- Diagnostic : la procédure permet la collecte pour l'analyse du déversement de liquide, afin de comprendre sa nature (par exemple, l'hypertension portale, le cancer métastatique, les infections abdominales, etc.). La paracentèse permet également de vérifier la présence ou l'absence de sang dans la cavité péritonéale, à la suite d'un traumatisme fermé de l'abdomen, et de rechercher une péritonite.
- Thérapeutique : la paracentèse peut être réalisée pour réduire la pression déterminée sur les autres tissus par un excès de liquide, ce qui peut altérer le fonctionnement de certains organes ou provoquer une douleur. L'intervention permet également de soulager temporairement les malaises causés par les ascites (difficultés respiratoires, oliguries, etc.).
Comment le faire
Avant la paracentèse
La paracentèse est réalisée après l'administration locale d'une petite dose d' anesthésique (habituellement 1% de lidocaïne ou de chlorure d'éthyle).
La procédure est effectuée sur le patient assis ou couché sur le côté gauche, afin de permettre au liquide de disposer en plus grande quantité sur le côté à piquer. La zone d'élection pour l'exécution de la paracentèse est le quadrant abdominal inférieur gauche .
Par la suite, le médecin procède à une désinfection adéquate de la zone dans laquelle insérer l'aiguille, avec une solution antiseptique .
Pendant toute la durée de la paracentèse, le patient doit rester immobile, sauf indication contraire du personnel de santé.
Mode d'exécution
La paracentèse implique l'utilisation d'une aiguille de canule, de différents calibres, montée sur une seringue et équipée d'un tube en plastique à l'intérieur; ce dispositif est introduit avec une certaine décision, à travers la peau, la graisse et les muscles de la paroi abdominale, jusqu'à atteindre la zone de la collection ascitique . Généralement, cette opération est réalisée avec un support à ultrasons, en maintenant l'aiguille perpendiculaire à la peau. L'aiguille est ensuite retirée, laissant le cathéter en plastique en place, qui est connecté à un autre tube menant à un sac de drainage .
Après la paracentèse
À la fin de la paracentèse, après le retrait de l'aiguille et / ou du cathéter de drainage, la zone est recouverte d'une gaze compressive stérile.
En cas d'élimination de volumes d'ascite supérieurs à 500 ml, de l'albumine humaine est administrée par voie intraveineuse afin de prévenir l'apparition d'une hypotension (hypotension artérielle).
Après avoir prélevé le liquide de la cavité péritonéale, celui-ci est envoyé au laboratoire d'analyse où il est soumis à des tests de culture, cytologiques et biochimiques. Le but de ces investigations est de comprendre la cause qui a conduit à cette accumulation, qui peut dépendre d’une tumeur ou d’autres maladies (comme la cirrhose).
Combien de temps ça dure?
À titre indicatif, la paracentèse est réalisée en 20-30 minutes. Après la procédure, le patient est observé pendant environ 2-3 heures.
préparation
- Avant la paracentèse, un examen objectif, parfois accompagné d’une échographie, est effectué pour confirmer la présence d’un excès de liquide dans la cavité abdominale.
- Dans les jours précédant l'examen de la paracentèse, le médecin peut demander à cesser tout traitement par anticoagulant ou par antiplaquettaire. De plus, lors de la planification de la procédure, il est bon de signaler la présence d’allergies.
- S'il existe une possibilité qu'une grossesse soit en cours, le médecin évaluera la possibilité de reporter l'examen (après les investigations du cas, c'est-à-dire avec la confirmation de la conception réelle) ou pourra opter pour un autre examen diagnostique.
Contre-indications et risques
La paracentèse peut être contre-indiquée ou difficile à réaliser chez les personnes présentant:
- Troubles de la coagulation sanguine;
- Adhérences dues à une intervention chirurgicale antérieure sur l'abdomen ou à des cicatrices chirurgicales dans la région à piquer;
- Obésité sévère;
- grossesse;
- Hypertension portale sévère.
De plus, la procédure n'est pas recommandée en cas de mauvaise collaboration de la part du patient.
La paracentèse ne doit pas être pratiquée en cas d'obstruction intestinale ou d'infection de la paroi abdominale.
complications
La paracentèse est une procédure sûre mais invasive. De ce fait, des complications peuvent survenir, même dans de rares cas.
Dans la paracentèse, les chances que l’aiguille agite accidentellement la vessie, l’intestin ou un vaisseau sanguin sont très faibles; ce risque est minimisé en utilisant le guide d'échographie. Une telle éventualité nécessiterait une courte hospitalisation.
Après la procédure, le risque, bien que très rare, de complications hémorragiques ou infectieuses ne peut être exclu. Si de la fièvre, des douleurs, du sang dans les urines ou du liquide de drainage apparaissent dans les jours suivant l'examen, contactez votre médecin immédiatement.
Paracentèse: est-ce douloureux?
Avant d'introduire l'aiguille pour la paracentèse, une anesthésie locale est réalisée. Par conséquent, le patient ne ressent généralement qu'une légère douleur ou une légère pression lors de la pénétration de l'aiguille et de l'aspiration du liquide.
Dans certains cas, des troubles transitoires peuvent survenir pendant la paracentèse, tels qu'une transpiration abondante, des nausées et des évanouissements.
Lorsque de grandes quantités de liquide sont retirées de l'abdomen, un léger vertige peut être ressenti: dans ce cas, pour éviter les chutes de pression, le médecin peut décider d'administrer d'autres liquides en utilisant un goutte-à-goutte.
Risques associés à la paracentèse
Les risques associés à la paracentèse sont minimes, mais il s’agit toujours d’un examen invasif.
Si l'aiguille n'est pas insérée correctement, les événements suivants peuvent se produire:
- Perforation du tube digestif;
- Verser du liquide à travers le trou formé par l'aiguille;
- Saignement.
La perforation de la paroi intestinale au cours de la paracentèse nécessite une intervention chirurgicale pour y remédier. Un risque accru d'un tel événement se produit surtout chez les patients présentant des adhérences abdominales.
Interprétation des résultats
L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est toujours anormale. La paracentèse peut être utilisée pour le diagnostic, pour obtenir un échantillon de liquide péritonéal à examiner ou dans le cadre du traitement, dans le but d’éliminer un excès de liquide ascitique.
La paracentèse est utile dans le diagnostic de diverses maladies.
Ceux-ci incluent:
- Maladies du foie (p. Ex. Cirrhose du foie, hépatite alcoolique, thrombose veineuse, etc.);
- Péritonite bactérienne spontanée et autres infections (p. Ex. Tuberculose abdominale);
- Inflammations d'origines diverses (par exemple, pancréas, système biliaire);
- Tumeurs du péritoine ou cancer métastatique;
- Maladie rénale;
- Insuffisance cardiaque.
Le liquide d'ascite peut être exsudé (œdème inflammatoire) ou transsudé (œdème non inflammatoire). La découverte d'une teneur élevée en protéines dans le liquide pris avec une paracentèse indique que l'ascite s'est formée à la suite d'un processus inflammatoire dont il faut rechercher les causes. En présence d'infections abdominales, telles que la péritonite bactérienne, le nombre de globules blancs dans le liquide d'ascite est généralement élevé.
