généralité
La brachycéphalie est une anomalie crânienne typique des nourrissons, caractérisée par l'aplatissement à plat de la voûte du crâne.
En général, cet aplatissement rend la tête particulièrement grosse, haute et, vue de dessus, semblable à un trapèze.
Sauf dans des cas particuliers, pour résoudre de manière positive les anomalies de la brachycéphalie, il n’est pas nécessaire de recourir à des traitements médicaux spéciaux, mais uniquement à des mesures simples, telles que: changer la position de l’enfant lorsqu'il est réveillé, le faire dormir sur un plateau légèrement incliné, etc.
Rappels d'anatomie du crâne humain
Doté d'os et de cartilages, le crâne est la structure squelettique de la tête qui constitue le visage et protège le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et les organes sensoriels.
Contrairement à ce que beaucoup de gens croient, son organisation est très complexe, peut-être l’une des plus compliquées du corps humain. En fait, il a entre 22 et 28 os, qui sont égaux et inégaux, de forme irrégulière et plats (os plats).
Pour simplifier l'étude et la compréhension du crâne, les anatomistes ont pensé à le scinder en deux compartiments, appelés neurocrâne et splancnocrâne .
neurocranium
Le neurocrâne est la région du crâne supérieur contenant le cerveau et certains des principaux organes sensoriels. Ses os les plus importants - strictement plats - sont les os frontal, temporal, pariétal et occipital; ceux-ci, ensemble, forment ce qu'on appelle la voûte crânienne .
splanchnocrâne
Le splanchnocranium, ou facial facial massif, est la région antéro-inférieure du crâne, composée d'os uniformes et inégaux. Il représente la structure squelettique du visage, il contient donc des éléments osseux tels que la mâchoire, la mâchoire supérieure, les pommettes, l'os nasal, etc.
Figure: crâne humain. Les os principaux de la voûte crânienne et la subdivision anatomique du neurocranium / splanchnocranium sont rapportés (NB: la ligne rouge sépare idéalement le neurocrânium du splanchnocranium).
DÉVELOPPEMENT CRANIEN
À la naissance et au cours des premiers mois de la vie, les os crâniens des nouveau-nés - en particulier ceux de la voûte du crâne - sont facilement modélisés, car ils sont encore mous, tendres et non fusionnés.
Avec la croissance, ils se confondent en quelques points stratégiques ( sutures crâniennes ) et leur consistance change: ils deviennent progressivement "plus forts", moins malléables et plus résistants aux chocs et aux pressions constantes.
Ce processus, qui implique le renforcement progressif des os crâniens, fait partie des nombreux mécanismes d' ossification du corps humain.
Qu'est-ce que la brachycéphalie?
La brachycéphalie est une anomalie morphologique du crâne, typique des jeunes enfants, caractérisée par un aplatissement généralisé du compartiment occipital (et donc postérieur) de la voûte crânienne.
L'aplatissement (ou l'écrasement) fait apparaître la tête développée en amplitude et beaucoup plus courte que la normale.
Si la brachycéphalie n’est pas grave ni si elle est causée par des causes particulièrement graves, elle guérit généralement sans traitement médical particulier.
Figure: à partir de la gauche, les photos montrent un enfant avec une tête normale (normocéphalalgie), un cas de brachycéphalie bénigne, un cas de brachycéphalie modérée et un cas de brachycéphalie sévère. Depuis le site web: www.cranialtech.com
ORIGINE DU NOM
Le mot brachicephaly provient de l'union de deux termes d'origine grecque: "brachys" (βρᾰχῠς , ), qui signifie "court", et "chef" (κεφαλή), qui signifie "tête".
Ainsi, le sens littéral de la brachycéphalie est "tête courte".
BRAKERPHALIA ET FLAT HEAD À NOUVEAU-NÉ
La brachycéphalie est, avec la plagiocéphalie, l'une des deux causes d'un problème plus général appelé tête plate dans le syndrome du nouveau-né ou de la tête plate .
POURQUOI HIT PETIT ENFANT?
La brachycéphalie touche les nourrissons et les enfants en bas âge, car les os de la voûte crânienne sont encore mous et malléables (c'est-à-dire modifiables).
Causes
La brachycéphalie a plusieurs causes.
Actuellement, le plus fréquent est la position allongée prolongée de l'enfant en position couchée, la nuit et les siestes quotidiennes. En fait, la position couchée peut impliquer le soutien total de toute la région arrière de la tête sur le lit ou sur le berceau, dans lequel l'enfant dort. Tout cela provoque une pression anormale, au détriment de la région crânienne touchée; pression qui, avec le temps et en raison de la grande malléabilité des os crâniens du nourrisson, peut induire une modification de la forme du crâne.
La brachycéphalie qui découle de la position couchée prolongée de l'enfant prend le nom de brachycéphalie posturale .
Attention: en lisant ce qui précède, certains lecteurs pourraient penser qu’il est faux de coucher leur bébé sur le dos pendant son sommeil. Cependant, il convient de noter que ce n'est pas le cas: la position couchée est correcte et, contrairement à celle qui est placée sur le côté ou sur le ventre, elle ne fait pas partie des facteurs favorisant la prétendue mort subite du nourrisson (SMSN).
AUTRES CAUSES POSSIBLES
Parmi les autres causes diverses de la brachycéphalie, citons:
- Certains problèmes de l'utérus et de la vie intra-utérine .
Selon certaines recherches, l'insuffisance de liquide amniotique - une affection qui prend le nom d'oligohydramnios - est responsable de modifications morphologiques de la tête, notamment de brachycéphalie et de plagiocéphalie.
En particulier, il serait décisif que le fœtus, pendant le travail, traverse le canal cervical de l’utérus.
- La naissance prématurée .
En traversant le canal cervical, les enfants nés avant terme ont davantage tendance à subir une altération de la forme du crâne, car la malléabilité et la douceur des os crâniens sont encore plus élevées que celles données à terme.
À cet égard, il est rappelé aux lecteurs que les dernières semaines de grossesse sont essentielles pour renforcer les os du crâne et les rendre suffisamment résistants pour ne pas subir d'altérations lors du franchissement du canal cervical.
- Craniosynostose .
Craniosynostose est le terme utilisé par les médecins pour indiquer une anomalie du crâne à la suite de la fusion prématurée d'une ou plusieurs sutures crâniennes.
La craniosynostose responsable de la brachycéphalie est celle qui affecte les sutures coronales, qui se situent entre l'os frontal et les os pariétaux.
Comme nous le verrons plus loin, le craniosynostose des sutures coronales nécessite toujours une intervention chirurgicale, ce qui distingue la brachycéphalie due à la fusion prématurée des sutures susmentionnées de celle due à l'une des causes précédentes.
épidémiologie
La brachycéphalie est beaucoup plus courante aujourd'hui que par le passé, en raison d'une augmentation marquée du nombre de cas de brachycéphale postural. Il se répand presque également dans tous les groupes ethniques du monde et ne favorise pas un sexe en particulier.
Symptômes et Complications
Le signe clinique qui caractérise chaque cas de brachycéphalie est l’aplatissement généralisé de tout le dos de la tête.
Cet événement typique implique généralement:
- La présence d'une tête plus large que la normale. C'est une caractéristique qui peut être comparée en comparant un individu en bonne santé avec un autre atteint de brachycéphalie.
- Une tête plus haute que la normale. Il peut être ajouté à la caractéristique précédente.
- L'absence de la courbe classique du dos de la tête.
- Le manque de proportionnalité entre le visage et la tête. Cela est dû à la tête qui est développée en amplitude.
- Oreilles décollées.
- La forme trapézoïdale de la tête (NB: si le patient est observé d'en haut).
COMPLICATIONS
De manière générale, la brachycéphalie n'est qu'un inconvénient esthétique, un inconvénient qui, entre autres, est généralement temporaire.
Il est très rare que des complications se produisent: lorsqu'elles sont responsables, elles sont souvent associées à la craniosynostose, une affection très rare touchant un nouveau-né tous les 1 800 à 3 000.
diagnostic
En général, un examen objectif suffit pour diagnostiquer la brachycéphalie et les autres anomalies qui l'accompagnent.
En médecine, un examen objectif indique l’évaluation par le médecin des symptômes et des signes présents et / ou rapportés par le patient.
L'utilisation de tests de diagnostic plus spécifiques - dans ce cas, les tests instrumentaux tels que les rayons X ou les TAC - ne survient que lorsqu'il existe des doutes sur les causes; en cas de suspicion de craniosynostose, le médecin traitant a le devoir d’examiner la situation en profondeur, de comprendre comment agir du point de vue thérapeutique.
traitement
Le traitement utilisé varie en fonction de la gravité de la brachycéphalie.
En cas de léger aplatissement, l'anomalie guérit généralement sans soin particulier; dans ces cas, il suffit de mettre en pratique (de la part des parents) quelques précautions simples dont le but commun est de réduire la pression sur la nuque.
En cas d’ écrasement plus prononcé, les mesures susmentionnées sont utiles mais peuvent ne pas être suffisantes pour permettre la guérison. En fait, dans ces situations, il est probable que le remodelage de la tête n’est que partiel, de sorte que l’anomalie morphologique peut laisser des traces de son passage.
Enfin, les cas de brachycéphalie liés à une craniosynostose méritent une mention distincte: ils nécessitent un traitement médical spécifique, dont la non-application tend à avoir des répercussions permanentes.
RECOURS SIMPLES POUR RÉDUIRE LA PRESSION SUR LA TÊTE
Les mesures qui réduisent la pression sur l'arrière de la tête sont les suivantes:
- Quand le bébé est réveillé
- Faites-le prendre des positions telles qu'il ne supporte pas l'arrière de sa tête sur l'étagère où il se trouve. Une solution valable consiste à le placer sur le ventre (c'est-à-dire sur le ventre), en prenant soin de le garder éveillé et de rester en sa compagnie aussi longtemps qu'il reste dans cette position. Ces précautions sont expliquées par le lien, déjà mentionné, entre la position couchée pendant le sommeil et la mort subite du nourrisson.
- Quand l'enfant dort,
- Évitez de le placer toujours avec la tête droite, car elle est alignée avec le corps. En d’autres termes, changez souvent de position pour qu’aucune région particulière de la tête ne soit soumise à une pression plus forte que d’autres.
Si cette recommandation est difficile à mettre en œuvre, il est bon de coucher le bébé sur une étagère légèrement inclinée ou plate.
- Quand l'enfant joue,
- Changez souvent la position des jouets qui attirent le plus votre attention. Cela peut être un moyen de lui faire tourner la tête fréquemment quand il est sur son lit.
- Lorsque vous voyagez avec votre enfant ou que vous le promenez,
- Fournir l'utilisation de sièges et de poussettes qui n'exercent pas une pression excessive sur toute la région occipitale de la tête.
Dans ce cas également, il est essentiel que le parent modifie souvent la position de la tête par rapport à l’enfant.
Un remède particulièrement valable consiste à utiliser les porte-bébés ou les sacs à dos, qui permettent au parent de tenir le bébé devant lui, sans que celui-ci ne repose la tête sur une étagère.
Avant que ces mesures ne commencent à porter leurs fruits, les parents devront peut-être attendre 6 à 8 semaines.
EN PRÉSENCE DE CRANIOSINOSTOSE
La brachycéphalie due à la craniosynostose nécessite une intervention chirurgicale ad hoc, dont le but est de séparer les sutures crâniennes de fusion précoce.
Pour connaître les différentes étapes de l'intervention, le lecteur peut consulter l'article présent ici.
UTILISATION DES CASQUES: SONT EFFICACES?
Dans certains pays du monde, les médecins ont recours à des orthèses crâniennes, similaires aux casques, dans le but de protéger la tête des éventuelles pressions et de favoriser la correction d'anomalies morphologiques telles que la plagiocéphalie ou la brachycéphalie.
Ces dernières années, l’utilisation de ces outils correctifs a suscité des doutes. En fait, plusieurs experts estiment que les orthèses crâniennes produisent des améliorations limitées, notamment par rapport aux mesures susmentionnées.
En outre, ils ne recommandent pas de l'utiliser pour deux autres raisons: ils sont chers (et toutes les familles ne pourraient pas se les payer) et très gênants pour l'enfant.
pronostic
Avec les mesures appropriées, les formes bénignes de brachycéphalie guérissent complètement entre la première et la deuxième année de vie.
