généralité
Le granulome annulaire est une maladie de peau de nature inflammatoire, qui provoque l'apparition de petites lésions cutanées détectées, disposées en anneau ou en demi-cercle.
Figure: Granulome annulaire généralisé.
C'est une pathologie bénigne et assez fréquente, dont la cause est ignorée; cependant, comme elle ressemble à certaines maladies auto-immunes, on pense qu’elle pourrait avoir une origine très similaire à celle-ci.
Outre les signes cutanés caractérisés par les formations circulaires typiques, les granulomes annulaires sont souvent asymptomatiques (ils ne provoquent pas de douleur et tout au plus une légère démangeaison).
Pour un diagnostic correct, une biopsie cutanée est nécessaire.
En ce qui concerne le traitement, une résolution spontanée des lésions est généralement attendue. En effet, l’utilisation des soins médicaux n’est réservée qu’aux cas les plus graves ou en présence d’un malaise esthétique de la part du patient.
Qu'est-ce qu'un granulome en anneau?
Le granulome annulaire est une maladie de la peau caractérisée par l’apparition sur la peau de protubérances (également appelées papules ou lésions ) de couleur rouge-rose et disposées en anneau ou en demi-cercle.
Qu'est-ce qu'un granulome?
En médecine, un granulome est une néoformation de nature inflammatoire, de nature proliférative et nodulaire, consistant en un tissu de granulation (NB: dans le tissu de granulation, les cellules suivantes sont présentes: monocytes, lymphocytes, cellules plasmatiques, histiocytes, macrophages, etc.).
PATHOLOGIES DU SYSTÈME IMMUNITAIRE ET AUTO-IMMUNI
Le système immunitaire est la barrière de défense d'un organisme contre les menaces provenant de l'environnement extérieur, telles que les virus, les bactéries, les parasites, etc., mais également de l'intérieur, telles que les cellules "folles" (cancer) ou en dysfonctionnement.
Le système immunitaire est constitué d'une "armée" de cellules et de glycoprotéines très efficaces et très agressives envers ceux qui représentent un danger potentiel.
Chez certains individus, très souvent pour des raisons inconnues et peu claires, le système immunitaire subit une altération qui l'amène à attaquer des cellules de l'organisme parfaitement saines, les attaquant. Tout cela peut causer des dommages, parfois très graves, à différents organes et tissus du corps.
C'est ce comportement anormal du système immunitaire qui distingue les maladies dites auto-immunes.
TYPES DE GRANULOME ANULAIRE
Sur la base des caractéristiques avec lesquelles il se produit, le granulome annulaire peut être distingué sous les formes (ou types) suivants:
- Granulome annulaire localisé
- Granulome annulaire généralisé
- Granulome annulaire de type patchy
- Granulome annulaire sous-cutané
- Granulome annulaire perforant
- Granulome annulaire typique des infections à VIH (SIDA)
épidémiologie
On pense que le granuloma annulare est un état morbide assez commun, mais aucune donnée précise n’est disponible sur l’incidence et la prévalence réelles.
Il a été constaté que les plus touchés sont les jeunes et les adultes (environ 30 ans) et que la femme est plus intéressée que le mâle.
Le granulome annulaire le plus courant est la forme localisée, qui caractérise environ ¾ des cas.
Le deuxième type de granulome annulaire le plus courant est le type généralisé (10-15% des cas).
La forme la plus observée chez les enfants est le granulome annulaire sous - cutané : les sujets atteints ont généralement entre 2 et 5 ans.
Enfin, le type de granulome annulaire moins commun est le type à perçage, qui peut affecter indifféremment les jeunes et les adultes.
Causes
Les causes précises du granulome annulaire restent, pour le moment, inconnues.
Comme de nombreux patients atteints de granulomes annulaires sont également atteints de diabète, de troubles thyroïdiens, de tumeurs, d' hyperlipidémie ou de certaines maladies auto-immunes (notamment le lupus érythémateux systémique, la maladie d'Addison et l' arthrite rhumatoïde ), certains chercheurs ont émis l'hypothèse entre ces conditions pathologiques que nous venons de mentionner et le granulome annulaire lui-même.
Cependant, les doutes liés à cette hypothèse se posent en présence de patients qui, à l'exception du granulome annulaire, sont en parfaite santé.
AUTRES THÉORIES
Selon certaines théories mineures, le granulome annulaire serait la conséquence d'une réaction allergique au vaccin au gluten, au cuivre ou à l'antitétan; selon d'autres, ce serait la réponse de l'organisme à une fracture osseuse.
Symptômes et Complications
Pour plus d'informations: Symptômes de Granulome Anulare
À l'exception des protubérances sur la peau, le granulome annulaire est généralement asymptomatique (le patient ne se plaint pas de symptômes). Dans les rares cas où il provoque des troubles, ceux-ci se limitent à une sensation de démangeaison et / ou de brûlure.
Chaque type de granulome annulaire présente des caractéristiques très distinctives. Vous trouverez ci-dessous une brève description des principaux formulaires et du tableau clinique correspondant.
GRANULOME ANULAIRE LOCALISÉ
Le granulome à anneau localisé se manifeste par l'apparition de papules d'environ 1-2 mm de diamètre et de couleur rose-rouge ( érythème ). Ces papules ont tendance à s’organiser en arcade ou à former un véritable anneau d’un diamètre compris entre 1 et 5 centimètres.
Le centre des formations annulaires est généralement déprimé, à tel point que l’apparence des zones touchées rappelle beaucoup les cratères des volcans.
Parfois, il est possible que la partie la plus centrale des anneaux présente une hyperpigmentation.
Les zones anatomiques les plus touchées sont les mains, les pieds, les doigts et les surfaces extenseurs des jambes et des bras (NB: le terme extensorio approché d’un membre fait référence à la partie de ce dernier où se trouvent les muscles « extension).
GRANULOME ANULAIRE GÉNÉRALISÉ
Le granulome en anneau généralisé pourrait être confondu avec le type localisé, sauf que les papules sont plus nombreuses et, souvent, provoquent des brûlures et des démangeaisons .
Les formations annulaires typiques peuvent avoir un diamètre compris entre 3 et 6 centimètres; avant d’atteindre leur taille finale, ils peuvent également passer plusieurs semaines, voire plusieurs mois.
Les zones anatomiques les plus touchées sont les membres et le tronc.
GRANULOME ANULAIRE SOUS-CUTANÉ
Contrairement aux autres types de granulomes annulaires, les granulomes annulaires sous - cutanés sont caractérisés par des lésions localisées dans les couches les plus profondes de la peau.
Les zones touchées sont généralement de la même couleur que le reste de la peau et présentent une consistance rigide. En fait, plus que des papules, on parle de nodules.
Dans la plupart des cas, les formations nodulaires sont solitaires, bien que chez certains patients, elles puissent apparaître en petits groupes.
Les zones du corps les plus touchées sont les parties inférieures des jambes, en particulier les surfaces du tibia.
PERFORANT LE GRANULOME ANULAIRE
Le granulome annulaire perforant présente généralement des papules rose-rouge et un diamètre allant de 1 à 4 millimètres.
Les papules peuvent être isolées ou extrêmement massées ensemble, formant une sorte de forme annulaire. Très souvent, les papules sont causées par des démangeaisons et des douleurs.
De plus, une fois disparues, les lésions cutanées ont tendance à se former dans la zone où elles se trouvent, cicatrices hyperpigmentées ou hypopigmentées.
Les zones anatomiques les plus touchées sont les parties inférieures des jambes, les extenseurs des bras et le dos des mains.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN
Si des papules du type décrit ci-dessus et d'autres signes cutanés particuliers n'empêchent pas la cicatrisation spontanée au bout de quelques semaines, il est toujours bon de contacter votre médecin pour une investigation approfondie de la situation.
COMPLICATIONS
Le granulome annulaire ne provoque pas de complications particulières. Les seuls inconvénients à signaler sont:
- La gêne esthétique créée (par exemple du type généralisé).
- La guérison lente, qui pouvait parfois avoir lieu après plusieurs années.
- Lorsque les lésions démangent, la possibilité que les papules infectent est forcée de se gratter.
diagnostic
Pour diagnostiquer un granulome annulaire, le médecin utilise un examen objectif, suivi d'une analyse en laboratoire d'un échantillon de cellules de la peau (biopsie cutanée).
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l' examen physique, le médecin observe les signes cutanés et en évalue la consistance. Après cela, il demande au patient quels sont ses symptômes (brûlures, démangeaisons, etc.), depuis combien de temps ses papules se sont formées et s’il souffre d’autres maladies.
BIOPSIE CUTANÉE
La biopsie cutanée consiste en la collecte et l'analyse ultérieure, en laboratoire, d'un petit échantillon de cellules cutanées prélevées sur une ou plusieurs lésions.
Maladies échangeables contre un granulome annulaire et que la biopsie cutanée permet d’exclure (diagnostic différentiel):
- psoriasis
- sarcoïdose
- lèpre
- Eczéma nummulaire
- Érythème migrateur chronique
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (ou teigne)
- Nodules rhumatoïdes
Dans le cas d'un granulome annulaire, ces cellules présentent une composition histologique (ou tissulaire) assez caractéristique et non équivoque; pour cette raison, le test de biopsie représente le test de diagnostic le plus fiable actuellement disponible.
traitement
Dans la plupart des cas, le granulome annulaire guérit spontanément, sans traitement particulier.
Si vous utilisez des médicaments ou des thérapies spéciales, c'est uniquement pour des raisons esthétiques et / ou pour tenter d'accélérer la guérison.
Les préparations de corticostéroïdes sont les traitements principaux; à suivre, ils pourraient être utiles: cryothérapie, ablation au laser, certains médicaments immunosuppresseurs, etc.
Malheureusement, pour de nombreux patients, les traitements disponibles ne sont pas très efficaces: les résultats, en fait, ne sont souvent pas appréciables.
CORTICOSTÉROÏDES À USAGE SUJET OU LOCAL
Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires puissants appartenant à la famille des stéroïdes. Pour une utilisation topique, il est entendu que la préparation, sous forme de crème ou de pommade, est appliquée directement sur la zone touchée.
Les corticostéroïdes à usage topique sont conçus pour améliorer l'apparence des lésions et accélérer la guérison.
En cas d'utilisation prolongée, ils peuvent provoquer divers effets secondaires, notamment: acné, croissance accrue des poils, télangiectasie et amincissement de la peau.
Les corticostéroïdes à usage topique sont particulièrement indiqués pour les granulomes à anneaux localisés.
CORTICOSTÉROÏDES PAR INJECTION
Les corticostéroïdes peuvent également être administrés par injection . Le site d'inoculation est, bien sûr, la région dans laquelle résident les papules.
Les raisons pour lesquelles les médecins ont recours à cette méthode thérapeutique sont la présence de brûlures, de démangeaisons et de grandes formations annulaires.
AUTRES TRAITEMENTS
Comme alternative aux corticostéroïdes, chez certains patients, ils semblent avoir des effets discrets:
- Médicaments immunosuppresseurs . Ces médicaments diminuent les défenses immunitaires du patient, ainsi que la réaction inflammatoire anormale provoquée par un système immunitaire défaillant. Cette action est particulièrement utile lorsque d'autres maladies auto-immunes sont associées au granulome annulaire.
- Corticostéroïdes oraux . Ils sont principalement utilisés en cas de granulome annulaire généralisé. Si elles sont prises à fortes doses et / ou pendant de longues périodes, elles peuvent provoquer des effets indésirables graves tels que l'ostéoporose, l'hypertension, la prise de poids, la cataracte, le diabète, etc.
- Cryothérapie à l'azote liquide . Favorise l'élimination des lésions sur la peau et stimule la croissance d'une nouvelle peau. Il est indiqué en cas de petites formations annulaires (par exemple en présence de granulomes localisés localisés).
- Ablation au laser . Aide à améliorer l'apparence des lésions sur la peau.
- Psoralène suivi d'une exposition aux rayons UV (PUVA) . Ce traitement sert à améliorer l'apparence des lésions sur la peau. Le psoralène est un médicament qui augmente la sensibilité de la peau. Il est administré au patient avant son exposition aux rayons UV.
- Antibiotiques . Utilisés en association, les préparations telles que la minocycline, la rifampicine et l’ofloxacine semblent avoir certains effets positifs sur l’accélération de la guérison. Cependant, chez certains sujets, ils sont complètement dépourvus d'effets.
pronostic
Dans près de la moitié des cas, la forme localisée (qui est aussi la plus courante) guérit après deux ans et peut réapparaître après un certain temps après la résolution.
Le type généralisé peut avoir une évolution encore plus lente: chez certains patients, la disparition des formations annulaires peut avoir lieu même après 10 ans. De plus, la réponse aux traitements n'est pas toujours satisfaisante.
Les granulomes annulaires sous-cutanés se résolvent souvent spontanément, mais présentent un risque élevé de récidive.
Par conséquent, le pronostic dépend du type de granulome annulaire et de la réponse du patient aux traitements.
