Commissaire: Massimo Armeni
De plus en plus, dans les journaux et à la télévision, nous lisons et parlons de l'augmentation du surpoids chez les adultes et les enfants et de l'obésité relative.
Pour compléter ce tableau, l'augmentation consécutive des facteurs de risque de maladies athéros-coronaires augmente de manière exponentielle.
Cependant, nous ne parlons pas aussi souvent de la façon de poser un diagnostic correct et surtout de savoir quoi faire si les résultats étaient positifs pour un événement cardiovasculaire indésirable probable (MCV).
Au-delà de la pharmacothérapie ou de la chirurgie, les recommandations sont totalement inadéquates et superficielles.
La diététique et la prescription d'exercices physiques sont les seules armes véritablement efficaces pour lutter contre les maladies aiguës et chroniques, mais en Italie, il existe un retard scientifique et culturel effrayant.
En Amérique, la situation est différente.
Bien qu'il s'agisse d'un pays où il existe une contradiction évidente - en fait, l'obésité et les maladies cardiovasculaires se propagent face aux programmes de diagnostic et de traitement dans le monde entier - le gouvernement investit beaucoup, proportionnellement au nôtre, dans la recherche et l'expérimentation.
L’Association américaine de réadaptation cardiovasculaire et pulmonaire (AACVPR), l’American Heart Association (AHA) et l’ACSM (American College of Sports Medicine) sont les plus hautes autorités qui établissent des lignes directrices mondiales pour le diagnostic et le traitement des maladies liées à la maladie. MCV et obésité.
Selon ces organismes, l’approche initiale avec le patient est un moment d’une importance fondamentale.
Les antécédents doivent être complets, la stratification des facteurs de risque liés à une pathologie cardiaque ou métabolique doit être effectuée de manière exhaustive, les tests de laboratoire doivent être consultés par tous, et c'est alors seulement que l'évaluation et l'interprétation des tests cliniques de diagnostic peuvent être effectuées.
Mais essayons de ramener ces concepts théoriques à la vraie dimension avec un exemple pratique:
PATIENT:
A)
Sexe: femme
Et vous: 48 ans
Race: blanc
Antécédents familiaux: ménopause prématurée - décès soudain du père à l'âge de 52 ans
Fumeur: a été interrompu pendant 5 mois
Pression: 141/95
Cholestérol total: 195 mg / jour
LDL cholestérol: 125 mg / dl
Cholestérol HDL: 33 mg / dl
Glycémie à jeun: 116 mg / dl
Triglycérides: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Urée Azote: 15 mg / dl
Hématocrite (%): 41
Créatinine: 1, 0 mg / dl
Fer total: 100ug / dl
Indice de masse corporelle: 26, 0 kg / m2
Tour de taille: 86cm
Sédentaire: le patient n'a pas été actif physiquement depuis environ 3 ans
Troubles: orthopnée et dyspnée nocturne paroxystique - œdème de la cheville
Maladies antérieures: pas de maladie métabolique ou autre
B)
Contre-indications relatives ou absolues à l’épreuve de stress: aucune
Test de diagnostic sous-diagnostique: réalisé sur un tapis roulant avec protocole Aåstrand-Ryhming avec une seule étape adaptée
Incompétences inotropes / chronotropes: absentes
Lamelles du segment ST: absentes
Arythmies: absentes
Angine: absente
Hypo / stress hypertension: absent
Ataxie ou syncope: absente
Cyanose ou pâleur: absente
Crampes, dyspnée, claudication: absentes
Douleur: absent
VO2 max calculée: 6.7 MET
À première vue, le patient semble relativement en bonne santé: il ressort des tests sanguins, de l'anamnèse, des perturbations récentes et du test de diagnostic sous-maximal qu'il n'existe pas d'événement défavorable possible, mais en observant les données plus attentivement, nous remarquons ce n'est pas le cas.
Selon les indications des organismes mentionnés ci-dessus, le patient présente en fait 6 facteurs de risque de survenue d'une maladie athérocoronarique et / ou métabolique, les plaintes reprochées sont un symptôme d'éventuelle maladie cardiovasculaire et son VO2 max est vraiment trop faible, ce qui montre une capacité fonctionnelle médiocre.
Le patient entre dans une classe de niveau B avec une stratification de: risque modéré.
Le traitement implique un changement de mode de vie dans un délai maximum de 6 mois, la prescription d'activité physique et une thérapie par le régime pour réduire les facteurs de risque et les ramener à au moins deux, sans traitement médicamenteux.
Pour les exercices intenses -> 70% HRmax ou> 60% Vo2 max - la présence de personnel de santé (médecins ou infirmières) est nécessaire, mais pas nécessaire pour l'exercice d'un exercice d'intensité modérée - <65% HRmax ou < 55% Vo2 max.
Le patient / client ne sera pas formé plus de 3 fois par semaine et pas plus de 35 à 40 minutes à la fois, surveillant en permanence la tendance de la masse corporelle maigre et de l’eau corporelle totale et adaptant la formation aux résultats de l’examen. de la composition corporelle.
L’exercice sera divisé en une séance d’échauffement initiale, des exercices multi-gymnases avec des poids libres avec une intensité comprise entre 40 et 55% de 1RM, une marche rapide et / ou une course à pied avec une intensité allant de 45 à 65% de FCmax à pente variable, refroidissement sur une bande de 30 à 40% de FCmax.
Il n'y a pas d'augmentation de la résistance musculaire ni de l'intensité de l'AVC, du moins pendant les 3-4 premières semaines. L'augmentation ultérieure de l'endurance musculaire se produira avec une augmentation du nombre de répétitions et de séries, et non de la charge d'entraînement, au moins pendant les 3 premiers mois.
Attention particulière pendant l'échauffement et la récupération.
Extensions "post-exercice" si le cas l'exige, et strictement "en chaîne".
Suivi trimestriel.
Pour l'exécution de l'épreuve de résistance sous-régionale, la supervision du personnel médical n'est pas requise - en Amérique, en Italie, elle est nécessaire pour une épreuve maximale.
La diététique, assistée par le médecin traitant, sera définie selon un protocole de 5 repas / jour avec un ratio de macronutriments divisé comme suit: 60% de glucides, 20% de protéines, 20% de lipides.
L'apport calorique est estimé sur le métabolisme quotidien total, puis sur le pourcentage de masse maigre du patient; une analyse de la composition corporelle est donc nécessaire, avec un suivi mensuel.
L'exemple de diagnostic et de traitement décrit ci-dessus devrait être la pratique, pas l'exception.
En outre, la collaboration entre le médecin et la clinique de l'exercice est fondamentale pour protéger la santé des personnes.
À ce jour, en Italie, il est impensable que cela ne se produise pas!
En résumé, les maladies métaboliques et les cardiopathies augmentent malheureusement rapidement, et la prescription d'exercices physiques et de diététiques, combinée à une pharmacothérapie lorsque le cas l'exige, est absolument essentielle pour le diagnostic et le traitement de ces maladies.
