généralité
La ventilation mécanique, ou ventilation artificielle, est l’aide respiratoire que les médecins réservent aux personnes totalement ou partiellement incapables de respirer spontanément.
Pièce maîtresse des soins intensifs, la ventilation mécanique est cliniquement indiquée dans les cas suivants: maladies pulmonaires aiguës aiguës (ex: SDRA), apnée associée à un arrêt respiratoire, asthme grave et aigu, acidose respiratoire aiguë ou chronique, hypotension grave, hypoxémie modérée à grave, travail respiratoire excessif, maladies neurologiques telles que la dystrophie musculaire, etc.
Il existe deux types de ventilation mécanique: la ventilation mécanique à pression négative, qui est le type le plus ancien, et la ventilation mécanique à pression positive, qui est le type le plus moderne et le plus en vogue actuellement.
L'utilisation de la ventilation mécanique, associée aux traitements médicaux les plus appropriés, peut sauver la vie d'un individu.
La ventilation mécanique n'est pas sans risque.
Bref bilan de la respiration spontanée
La respiration spontanée est le processus autonome fondamental pour la vie de l'être humain, qui consiste à introduire de l'air riche en oxygène dans les poumons et à expulser par la suite le dioxyde de carbone.
L’introduction d’air riche en oxygène est appelée inspiration ; l'inhalation se fait par le nez ou la bouche .
Une fois inhalé, l’air passe dans les voies respiratoires (dans l’ordre, le pharynx, le larynx, la trachée, les bronches et les bronchioles) jusqu’aux alvéoles pulmonaires, ou à l’endroit où l’organisme "capte" l’oxygène de l'air, en échange de dioxyde de carbone.
Une fois l'oxygène capturé, l'expulsion de l'air contenant du dioxyde de carbone, devenue inutile, s'effectue par un processus appelé expiration .
Dans ce cadre, les muscles dits respiratoires, à savoir le diaphragme et les muscles intercostaux, jouent un rôle fondamental.
Au cours de l'inspiration:
- Les muscles intercostaux se contractent . Leur contraction soulève les côtes et favorise l'expansion de la cage thoracique.
- Le diaphragme se contracte . Sa contraction comprime les organes abdominaux vers le bas, assurant aux poumons, contenus dans la cage thoracique, un plus grand espace d'expansion.
Au cours de l'expiration:
- Les muscles intercostaux se détendent . Leur relaxation attire les côtes et réduit le volume de la cage thoracique.
- Le diaphragme se détend . Sa relaxation implique son mouvement ascendant, le mouvement ascendant des organes abdominaux et une réduction du volume de la cage thoracique.
Qu'est-ce que la ventilation mécanique?
La ventilation mécanique, ou ventilation artificielle, est le support à la respiration obtenu grâce à un appareil spécial, appelé ventilateur mécanique, réservé aux personnes incapables de respirer spontanément en raison de conditions critiques particulières.
La ventilation mécanique est donc un soutien médical ou médical permettant de sauver des vies, capable de remplacer / remplacer la respiration spontanée, lorsque cette dernière est difficile, voire impossible.
QUELLE HOSPITALITÉ A PLACE?
Le service hospitalier, où la ventilation mécanique est généralement utilisée, est un centre de soins intensifs .
Les soins intensifs, ou unité de soins intensifs, sont des services réservés aux patients gravement malades nécessitant un traitement, une surveillance et un soutien continus afin de maintenir leurs fonctions vitales dans la norme.
A QUI LES PATIENTS EMPLOYES PAR LA VENTILATION MECANIQUE?
La ventilation mécanique est une méthode qui implique divers professionnels de la santé, notamment:
- Médecin spécialisé en anesthésie - réanimation - soins intensifs (anesthésiste - réanimateur - intensiviste) ou en pneumologie (pneumologue). C'est une figure professionnelle avec une formation spécifique à la réalisation de la ventilation mécanique.
- Une infirmière professionnelle ayant une formation spécifique en anesthésie, soins intensifs et techniques de soins intensifs . Aide le médecin à évaluer le patient et assure la mise en œuvre des traitements médicamenteux prescrits.
- Équipe d’infirmières généralistes préparées en ventilation mécanique et aux besoins de ceux qui y sont soumis . La tâche de cette équipe est de prendre soin du patient.
- Un thérapeute respiratoire . Il est une figure professionnelle dotée d'une formation spécifique au diagnostic et au traitement des maladies de l'appareil respiratoire et à la réalisation de la ventilation mécanique.
opération
La ventilation mécanique consiste à remplacer ou à intégrer l'activité des muscles respiratoires. Les muscles respiratoires sont les muscles qui garantissent les processus d'inhalation et d'expiration de l'air, respectivement dans et à partir des poumons.
indications
La ventilation mécanique convient à toutes les personnes souffrant de difficultés respiratoires spontanées graves .
Les difficultés sérieuses de la respiration spontanée peuvent dépendre de:
- Une maladie pulmonaire grave et aiguë . L’exemple le plus représentatif d’une telle affection est le SDRA, qui signifie Syndrome de détresse respiratoire aiguë ;
- Statut d'apnée associé à un arrêt respiratoire . Une telle circonstance peut découler d'une grave intoxication;
- Asthme sévère et aigu ;
- Acidose respiratoire aiguë ou chronique, résultant par exemple de maladies telles que la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique), la myasthénie grave, le syndrome de Guillain-Barré, la maladie du motoneurone, etc.
- Travail respiratoire excessif, induisant les phénomènes de tachypnée et de détresse respiratoire ;
- Hypoxémie artérielle de degré modéré / sévère . L'hypoxémie artérielle est d'intensité modérée à sévère, avec des valeurs de pression partielle en oxygène (PO2) inférieures à 60 mmHg;
- Hypotension sévère . Les exemples de conditions qui provoquent une hypotension grave incluent: la septicémie (ou septicémie), un choc et une insuffisance cardiaque congestive;
- Maladies neurologiques telles que la dystrophie musculaire ou la sclérose latérale amyotrophique ( SLA ).
types
Il existe deux types de ventilation mécanique: la ventilation mécanique à pression négative et la ventilation mécanique à pression positive .
VENTILATION MECANIQUE A PRESSION NEGATIVE
Conçue vers les années 1920, la ventilation par pression mécanique est la méthode de soutien à la respiration spontanée la plus ancienne .
Aujourd'hui de moins en moins en vogue, il prévoit l'utilisation d'un ventilateur mécanique en forme de grande citerne, capable de contenir le corps d'un être humain (tête et cou exclus) et de créer une différence de pression entre l'intérieur et l'extérieur. du thorax du patient, de manière à provoquer l’expansion de la cage thoracique et l’entrée dans les poumons de l’air à l’extérieur du thorax.
La méthode en question prend le nom de "pression négative", car le ventilateur mécanique favorise l'entrée d'air dans les poumons, par la création autour de la poitrine du patient d'un environnement à pression négative .
Le ventilateur mécanique à pression négative reproduit à tous égards les fonctions des muscles respiratoires: il les remplace en élargissant la cage thoracique (c'est le moment où l'air pénètre dans les poumons) et en le ramenant à des conditions normales. (c'est le moment où se produit l'expiration du dioxyde de carbone).
Le ventilateur mécanique à pression négative est connu dans le domaine médico-scientifique sous le terme de poumon en acier .
Le poumon en acier a été pendant des années l’un des principaux traitements de la poliomyélite dans sa phase aiguë, lorsque le patient est incapable de respirer de façon autonome.
VENTILATION MECANIQUE PAR PRESSION POSITIVE
Conçue autour des années 50, la ventilation mécanique à pression positive est la méthode moderne de soutien à la respiration spontanée.
Le ventilateur mécanique nécessaire à sa réalisation est un dispositif électronique réglable, qui pompe de l'air à intervalles réguliers dans les voies respiratoires du patient (12-25 coups de pompe par minute), imitant à tous égards les actes respiratoires par inhalation.
Les ventilateurs mécaniques à pression positive actuels sont des instruments technologiquement avancés capables de:
- Notez la pression interne dans les voies respiratoires;
- Calculez, sur la base de la pression présente dans les voies respiratoires, le volume exact d'air à pomper;
- Comprendre si le patient a une capacité minimale de respiration spontanée (à ce stade, aiderait à respirer) ou si, au contraire, le patient est totalement incapable de respirer spontanément (dans ce cas, remplace réellement la respiration spontanée) .
- Avertissement si l'action de pompage est inefficace.
L'air peut être pompé dans les voies respiratoires de deux manières différentes: par le biais d'un masque spécial, applicable sur le visage du patient, ou par un tube à insérer dans la trachée par la bouche ( tube endotrachéal ) ou par une ouverture au cou ( tube trachéotomie ).
Le choix d'utiliser le masque ou le tube dans la trachée dépend de l'état du patient: si le patient a les voies respiratoires totalement libres, il existe des circonstances pour utiliser le masque (car il n'y a aucun obstacle au passage de l'air). ); si, au lieu de cela, le patient présente une obstruction le long de la première voie respiratoire, il est nécessaire d'insérer un tube dans la trachée, pour être sûr de contourner l'obstruction.
Il est clair que l'utilisation du masque fait de la ventilation mécanique à pression positive une méthode non invasive, tandis que l'application d'un tube dans la trachée en fait une méthode invasive .
Enfin, la dernière remarque concerne l’ expiration du dioxyde de carbone : l’expulsion de l’oxygène appauvri-air a lieu à la fin de la phase de pompage, en raison de l’élasticité des poumons et des muscles respiratoires.
La ventilation mécanique à pression positive est appelée ainsi, car elle agit en augmentant la pression à l'intérieur des voies respiratoires, à travers le masque, le tube endotrachéal ou le tube de trachéotomie.
| Tableau. Résumé de certaines caractéristiques de la ventilation mécanique à pression négative et à pression positive. | |||
Type de ventilation | histoire | avantages | Inconvénients |
| Pression négative | Conçu autour des années 1920. | Il s'est avéré très utile dans le traitement des patients atteints de poliomyélite. |
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| Pression positive | Conçu autour des années 50 des années 900. Depuis lors, il est devenu la méthode de support la plus utilisée pour la ventilation spontanée. | Utile lors d'opérations chirurgicales majeures, lorsque le patient est sous anesthésie générale et a besoin d'aide pour respirer. | Si l'aide respiratoire spontanée doit durer longtemps, il est nécessaire d'utiliser la trachéotomie et d'insérer un tube dans la trachée par le cou (technique très invasive). |
Durée et suivi
L'utilisation de la ventilation mécanique aboutit à la présence d'une nette récupération par le patient et à la présence de signes évidents d'une capacité respiratoire spontanée.
Pour comprendre quand arrêter la ventilation mécanique, les médecins utilisent des tests de diagnostic spécifiques, qui vérifient la capacité de respiration spontanée d'un individu.
SURVEILLANCE DU PATIENT
Les personnes soumises à une ventilation mécanique sont soumises à une surveillance continue par le personnel médical qui les traite.
La surveillance continue vous permet de contrôler totalement la situation et de constater tout changement (positif ou négatif) de l'état de santé des patients.
avantages
La ventilation mécanique présente plusieurs avantages et avantages.
Tout d'abord, il fournit au patient l'oxygène nécessaire au maintien en bonne santé et au bon fonctionnement des organes les plus importants du corps humain (cerveau, cœur, foie, etc.).
Deuxièmement, il s’agit d’une forme de soutien médical pour la vie sans aucune interaction avec des médicaments ou d’autres substances, ce qui peut aider le patient.
Enfin, il peut se dérouler sur de longues périodes, en attendant une amélioration significative de l'état du patient et un signal qui atteste de la nouvelle capacité retrouvée de respiration spontanée.
NOTE IMPORTANTE
La ventilation mécanique n'est pas un traitement qui guérit, comme par exemple une chirurgie ou une pharmacothérapie. il s'agit plutôt d'un remède temporaire plus ou moins long, qui permet de maintenir l'état de santé du patient jusqu'à ce que les traitements pharmacologiques aient eu un effet ou jusqu'à ce qu'une procédure chirurgicale adaptée aux besoins du patient soit atteinte.
Risques et complications
La ventilation mécanique présente certains risques.
En fait, sa réalisation peut impliquer:
- Barotrauma avec atteinte pulmonaire (barotrauma pulmonaire) . À la suite de barotraumatismes pulmonaires, le patient peut être victime d'un pneumothorax, d'un pneumomédiastin, d'un pneumopéritoine et / ou d'un emphysème sous-cutané.
Le barotraumatisme pulmonaire est l’une des complications les plus connues de la ventilation mécanique à pression positive.
- Blessures aiguës aux poumons . Ils se caractérisent par des lésions des alvéoles pulmonaires, dommages dont elles peuvent dépendre: formation d'un œdème pulmonaire, perte de surfactant, perte de sang alvéolaire et collapsus alvéolaire.
- Atrophie du muscle du diaphragme . Le diaphragme est un muscle comme les muscles des jambes ou des bras: son non-utilisation (conséquence typique de l'absence de respiration spontanée) entraîne une perte de tonus et un affaiblissement des fibres musculaires.
- Réduction de la motilité des cils dans les voies respiratoires et tendance au développement d'infections pulmonaires (pneumonie) . Les voies respiratoires utilisent un système muco-ciliaire pour capturer les germes et les bactéries à l'intérieur de ceux-ci et les transporter vers la bouche afin de les éliminer.
La ventilation mécanique affecte la santé du système muco-ciliaire susmentionné et compromet son efficacité fonctionnelle.
