L'angioplastie transluminale percutanée, ou plus simplement l'angioplastie, est une technique peu invasive capable d'éliminer, ou du moins de réduire, le rétrécissement des vaisseaux.
indications
Lorsque la lumière interne d'une artère est réduite, généralement en raison d'une plaque d'athérosclérose, d'un thrombus ou d'un processus inflammatoire, on parle de sténose. En raison de ce rétrécissement pathologique, le passage normal du sang et des substances qu'il transporte est empêché ou, au pire, empêché.
Dans tous ces cas, l'angioplastie est proposée comme une alternative sûre et efficace au traitement chirurgical, car elle est réalisée sous anesthésie locale (le patient est donc éveillé et conscient) et sans avoir recours à la thoracotomie.
Comment effectuer
L'angioplastie consiste en l'involution sélective d'un cathéter de guidage en amont de l'artère obstruée (qui se trouve souvent au niveau coronaire - artère coronaire - ou membre inférieur - claudication -); généralement, le site d'accès artériel est représenté par l'artère fémorale commune. Après l’introduction le long du fil guide d’un cathéter à ballonnet.
Une fois la sténose atteinte, on réalise un gonflement du ballon contrôlé par la pression, qui restaure plus ou moins complètement la perméabilité du vaisseau obstrué, écrasant la plaque vers les parois du vaisseau, l'élargissant ainsi et réduisant son retrait. Le diamètre du ballon est choisi pour refléter le calibre de la lumière de l'artère en amont de la sténose, tandis que sa longueur est légèrement plus longue que celle du rétrécissement. La vision endoscopique et le contrôle radiographique à l'aide d'un colorant radio-opaque permettent une sélection et un positionnement corrects du ballon. À la fin de l'angioplastie, il est important de procéder à l'hémostase de l'artère d'accès pour éviter que la pression artérielle élevée ne provoque une hémorragie. Pendant l'examen, le patient peut ressentir un épisode de douleur à la poitrine au moment où le ballon est gonflé, obstruant temporairement l'écoulement de sang dans l'artère.
Risques et complications
La technique décrite ci-dessus, également connue sous le nom d'angioplastie simple, présente certains risques, dont beaucoup sont limités par l'administration, avant et après une intervention chirurgicale, de médicaments tels que l'aspirine et le calcium-kin pour prévenir les phénomènes thrombotiques. Il est donc important que le patient suive scrupuleusement les recommandations médicales.
Le risque que l'angioplastie endommage la paroi du vaisseau (dissection) ou déclenche des mécanismes d'obstruction aiguë ou subaiguë du vaisseau est également concret. Une re-sténose vasculaire est également fréquente dans les mois qui suivent la dilatation.
Application de stent
Nombre de ces limites sont surmontées par l’introduction de stents, petites prothèses métalliques, semblables à un réseau, qui restent fixés à la paroi vasculaire, empêchant ainsi un nouveau rétrécissement.
L'adhésion à la paroi vasculaire peut être spontanée (endoprothèse auto-expansible) ou favorisée par la pression exercée par le ballonnet.
Le maintien de la perméabilité obtenue peut être favorisé par des médicaments spéciaux appliqués à la surface du stent (dans ce cas, il est appelé stent médicamenté) et libérés progressivement.
Une autre technique consiste à retirer le matériau athérosclérotique de la plaque au moyen d'un dispositif de coupe coulissant inséré dans un récipient cylindrique fenêtré, qui adhère à l'athérome - en gonflant le ballon - et avancé par un moteur interne. Cette technique, appelée athérectomie directionnelle, est similaire à la plus simple athérectomie rotationnelle, dans laquelle la tâche d'élimination du matériau athérosclérotique est confiée à un petit cutter qui, entraîné à un nombre de tours particulièrement élevé par une turbine, pulvérise la plaque. Les fragments formés sont si petits qu’ils ne peuvent pas causer d’embolisations de signification clinique. Plus récemment, des techniques ont été développées dans lesquelles l'élimination de la plaque d'athérosclérose est confiée à un faisceau laser.
Quand subir une angioplastie
Le principal domaine d'application de l'angioplastie reste le traitement des coronaropathies, au point que l'angioplastie coronaire est aujourd'hui considérée comme une méthode de routine; cette technique contribue dans de nombreux cas à améliorer les symptômes typiques de l'ischémie coronaire, tels que les douleurs à la poitrine (angine de poitrine) et l'essoufflement (dyspnée). L'angioplastie coronaire peut également être utilisée immédiatement après une crise cardiaque, afin de réduire la taille de la zone nécrotique et de revasculariser les zones myocardiques encore vitales.
Malheureusement, tous les patients ne peuvent pas subir diverses techniques d'angioplastie. Le choix de la procédure la mieux adaptée ou l’utilisation éventuelle du pontage classique incombe évidemment au personnel médical sur la base des divers éléments rassemblés lors des examens préparatoires à l’intervention. En règle générale, l'angioplastie n'est pas recommandée si les vaisseaux de petit diamètre sont obstrués ou en présence d'athérosclérose diffuse et grave.
