généralité
La lactate déshydrogénase ( LDH ) est une enzyme présente dans la plupart des cellules du corps. Sa tâche principale est de métaboliser le glucose pour le rendre utilisable.
La lactate déshydrogénase est présente dans de nombreux tissus, mais se concentre principalement dans les muscles squelettiques, le foie, le cœur, les reins, le pancréas et les poumons.
Lorsque les cellules sont endommagées ou détruites, l'enzyme LDH est libérée dans la fraction liquide du sang (sérum ou plasma), en plus d'augmenter sa concentration dans d'autres liquides biologiques (par exemple, de la liqueur) en présence de certaines maladies. La LDH représente donc un indicateur général des lésions tissulaires et cellulaires .
quoi
Rôle biologique et types de LDH
La lactate déshydrogénase (LDH ou latticodéshydrogénase) est une enzyme cytoplasmique largement répandue dans les tissus, où elle catalyse l’interconversion du lactate en pyruvate.
La lactate déshydrogénase est un tétramère avec des sous-unités appartenant à deux types différents qui, combinées de différentes manières, donnent naissance à cinq isoenzymes différentes: LDH1 et LDH2 sont élevées dans le cœur et les érythrocytes, tandis que LDH 4 et LDH 5 sont élevées dans le foie et dans le muscle;
- LDH1 est répandu dans le myocarde, les globules rouges, les reins et les cellules germinales;
- La LDH2 est répandue dans le myocarde et les globules rouges, ainsi que dans les globules blancs et les reins (où elle est présente à des concentrations plus faibles que la LDH1);
- LDH3 est répandu dans les poumons et d’autres tissus;
- LDH4 est le muscle squelettique, situé dans le foie (où il est présent à des concentrations plus faibles que LDH5), dans les ganglions lymphatiques et les globules blancs;
- LDH5 est caractéristique du foie et du muscle squelettique.
Cette spécificité tissulaire rend le dosage de lactate déshydrogénase d'un grand intérêt clinique pour évaluer le site d'une lésion tissulaire hypothétique.
LDH et infarctus
Dans des conditions normales, la lactate déshydrogénase 1 prévaut sur LDH2, alors qu’après un infarctus cardiaque, elle tend à prévaloir; Par rapport aux transaminases et à la créatine kinase, les valeurs de la lactate déshydrogénase augmentent après la crise cardiaque (24 à 72 heures) et atteignent leur valeur maximale au bout de 3 à 4 jours, puis reviennent à la normale en quelques semaines.
Grâce à cette caractéristique, le dosage de lactate déshydrogénase permet un diagnostic tardif d'infarctus du myocarde, parfois vaincu par le patient presque sans s'en rendre compte.
Parce que c'est mesuré
La dose sanguine de LDH est indiquée dans les cas suivants:
- Comme indicateur général de la présence et de la gravité des lésions tissulaires aiguës ou chroniques ;
- Déterminer et surveiller les maladies évolutives telles que l' anémie (y compris les formes hémolytique et mégaloblastique) ou les infections graves ;
- Pour aider à la stadification et / ou au suivi du traitement (par exemple, chimiothérapie) des processus néoplasiques (par exemple, certains types de tumeurs testiculaires et ovariennes, lymphome, leucémie, mélanome et neuroblastome).
De plus, la lactate déshydrogénase peut être dosée sur d’ autres liquides biologiques afin de:
- Distinguer la méningite bactérienne ou virale;
- Évaluer d'autres fluides, tels que la plèvre, le péritonéal ou le péricarde;
- Comprendre si l'accumulation de liquide est due à des dommages et à une inflammation (exsudat) ou à un déséquilibre de pression à l'intérieur des vaisseaux et à la concentration de protéines dans le sang (transsudat).
Si la LDH est augmentée, d'autres tests (tels que ALT, AST ou ALP) sont prescrits pour aider au diagnostic et à la détermination de l'organe impliqué. Une fois que le problème aigu ou chronique a été identifié, le paramètre peut être mesuré à intervalles réguliers pour en suivre l'évolution et / ou la résolution.
Toutes ces informations sont particulièrement utiles pour choisir l’approche thérapeutique la plus appropriée.
Valeurs normales
Les valeurs normales de LDH sont comprises entre 80 et 300 mU / ml .
Remarque : l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et des instruments utilisés dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
LDH élevé - Causes
Des concentrations élevées de lactate déshydrogénase indiquent que certains types de tissus sont endommagés. Habituellement, la valeur de l'enzyme augmente lorsque la destruction de la cellule commence, atteignant la concentration maximale après un certain temps, puis diminuant.
Une augmentation de la LDH peut être observée en présence de:
- Anémie hémolytique;
- Anémie pernicieuse;
- Infections (mononucléose, méningite, encéphalite, VIH, etc.);
- sepsis;
- Infarctus intestinal et pulmonaire;
- Maladie rénale aiguë;
- Maladie hépatique aiguë;
- Lésion musculaire aiguë;
- pancréatite;
- Fractures osseuses;
- Cancer du testicule, lymphome ou autres types de cancer.
Chez les personnes souffrant de maladies chroniques et évolutives, une concentration modérément élevée de LDH peut persister.
LDH Low - Causes
Des valeurs faibles ou normales de la lactate déshydrogénase n'indiquent généralement pas de problème.
Dans certains cas, des concentrations réduites peuvent être observées lorsque la personne a ingéré de grandes quantités d'acide ascorbique (vitamine C).
Comment mesurer
L’examen de la lactate déshydrogénase est effectué à l’aide d’un simple échantillon de sang, généralement effectué le matin.
Parfois, une procédure spécifique est nécessaire pour prélever un échantillon de liquide dans une zone particulière du corps (par exemple, le liquide céphalorachidien, le liquide pleural, le liquide péritonéal, etc.).
préparation
Avant de subir un prélèvement sanguin, observer un jeûne d’au moins 8 à 10 heures. Pendant cette période, il n’est possible de prendre qu’une quantité modeste d’eau.
Interprétation des résultats
- L'augmentation sérique de la LDH peut survenir dans toutes les conditions pathologiques caractérisées par le développement d'un dommage cellulaire irréversible (nécrose), avec perte du contenu cytoplasmique.
- Lorsqu'il y a augmentation de la lactate déshydrogénase dans la liqueur, il est possible de définir l'origine bactérienne de la méningite, alors que des concentrations normales ou faibles indiquent l'indication d'une origine virale probable.
- Des concentrations élevées de LDH indiquent qu'il y a un exsudat dans le liquide péricardique, péritonéal ou pleural, tandis que de faibles concentrations indiquent la présence d'un transsudat.
| CAUSES POSSIBLES | CONSIDERATIONS |
| Malgré la présence importante dans les tissus, en raison de la localisation cytoplasmique, la lactate déshydrogénase est présente dans le sang à de très faibles concentrations. Les taux de LDH totaux augmentent de manière significative dans toutes les situations où des lésions génétiques des tissus se produisent. Pour obtenir d’autres indications cliniques sur les organes ou les tissus concernés, il est nécessaire d’évaluer les paramètres sanguins supplémentaires et / ou de s’appuyer sur l’évaluation des isoformes individuelles (voir l’article sur l’interprétation des taux sanguins de LDH). |
Pour plus d'informations: Lactate déshydrogénase: interprétation des résultats »
