généralité
La transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale conçue pour remplacer un cœur qui n’est pas plus efficace que celui d’une personne dont le cœur est en bonne santé et qui provient d’un donneur récemment décédé.
Si l'intervention et la récupération se déroulent sans heurts, grâce à la greffe, le patient améliore considérablement sa qualité de vie (par rapport à avant la chirurgie) et peut reprendre différentes activités, du travail au physique.
Qu'est-ce qu'une transplantation cardiaque?
La transplantation cardiaque remplace un cœur gravement endommagé par un autre en bonne santé provenant d'un donneur récemment décédé.
Le donneur n'est pas choisi par hasard mais doit avoir en commun avec le receveur, le groupe sanguin et la taille du cœur. Comme nous le verrons plus loin, tout cela réduit la disponibilité des organes transplantables et allonge les délais d’attente.
L'opération de transplantation cardiaque est très délicate et non sans complications possibles. Cependant, chez les patients au cœur gravement malade, cela peut être la seule véritable solution thérapeutique viable.
QUELLE EST LA QUANTITÉ DE LA TRANSPLANTATION DU COEUR?
Puisqu'il est difficile de trouver des donneurs appropriés pour tous ceux qui ont besoin d'un cœur en bonne santé, le nombre de demandes de greffe dépasse largement celui disponible. En 2013, en Italie, 219 interventions chirurgicales ont été pratiquées sur 696 patients en attente d'un nouveau cœur.
Habituellement, les greffés sont des adultes, mais dans certains cas, il est possible que l’intervention soit également pratiquée sur des enfants.
Lors de l'exécution
Lorsque le cœur d'un individu est gravement endommagé et ne "fonctionne" pas plus qu'il ne le devrait, on parle alors d' insuffisance cardiaque .
Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque grave sont les candidats idéaux pour une transplantation cardiaque, car cette opération est le seul traitement thérapeutique réellement efficace.
Mais quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque, qui rendent la transplantation cardiaque vitale?
CAUSES D'INSUFFISANCE CARDIAQUE
L'insuffisance cardiaque survient pour plusieurs raisons. les principaux sont:
- Coronaropatie . Les artères coronaires sont les vaisseaux sanguins qui nourrissent le muscle cardiaque (myocarde). Si leur apport en sang et en oxygène est insuffisant, le myocarde meurt.
- Cardiomyopathies . C'est un terme générique qui désigne les maladies du myocarde pouvant altérer l'anatomie et l'efficacité fonctionnelle du cœur.
- Défauts des valves cardiaques . Les valves cardiaques sont au nombre de quatre et régulent avec précision le flux de sang entre les compartiments du cœur et entre le cœur et les vaisseaux sanguins afférents et efférents.
Figure: les troubles des artères coronaires (maladie coronarienne) peuvent être si profonds, nécessitant une transplantation cardiaque. Défauts congénitaux du coeur . Présent depuis la naissance, ces défauts anatomiques représentent la raison principale de la transplantation cardiaque chez les patients jeunes et très jeunes.
Risques de l'opération
La transplantation cardiaque est une opération très délicate et non exempte de complications.
Plusieurs troubles, pas tous, résultent de l’ utilisation d’immunosuppresseurs ; Ces médicaments sont fondamentaux pour un individu greffé, car ils affaiblissent les défenses immunitaires, ce qui réduit les risques de rejet du nouveau cœur implanté.
La liste suivante répertorie les complications les plus courantes après une transplantation cardiaque:
- Rejet de l'orgue
- Échec de la greffe
- infections
- Défauts des vaisseaux artériels connectés au coeur
- tumeurs
- Insuffisance rénale
REJET DE L'ORGANE
Le rejet survient lorsque le système immunitaire d'une personne, soumise à une transplantation, attaque l'organe implanté parce qu'il le considère comme étranger à l'organisme.
Le danger de rejet diminue avec le temps, mais malheureusement, il ne s'épuise jamais complètement. Par conséquent, la prise d'immunosuppresseurs et de contrôles périodiques devient, pour ceux qui ont subi une greffe (cœur ou tout autre organe), une routine normale.
Il existe deux formes de rejet: aiguë, si elle survient peu de temps après l'opération; chronique, si elle est révélée plusieurs mois ou années après l'opération.
Symptômes de rejet du coeur:
- Souffle court
- Forte fièvre
- Rétention d'eau (mains et pieds enflés)
- Sensation de fatigue
- palpitations
- Prise de poids
ÉCHEC DE LA TRANSPLANTATION
L'échec de la greffe signifie la situation dans laquelle le cœur nouvellement implanté cesse soudainement de battre ou même que son action ne commence pas. Dans de telles circonstances, le patient est en danger de mort grave.
L'échec de la greffe peut survenir ou si le cœur du donneur, au moment du décès, a subi des dommages non visibles mais critiques, ou que les vaisseaux sanguins (afférents et efférents vis-à-vis du cœur) ne sont pas correctement connectés.
INFECTIONS
Les personnes transplantées sont exposées à des infections bactériennes, fongiques et virales, les défenses immunitaires étant affaiblies par la consommation d’immunosuppresseurs.
Les infections bactériennes les plus courantes chez les patients sont celles qui affectent les poumons et provoquent tous les symptômes de la pneumonie . Pour les prévenir, des antibiotiques sont administrés.
Les infections fongiques les plus courantes sont invasives. ils provoquent de la fièvre, des douleurs thoraciques, un essoufflement et des vertiges; ils sont prévenus avec des médicaments antifongiques .
Enfin, les infections virales les plus fréquentes sont celles provoquées par le cytomégalovirus ; pour leur prévention, il est conseillé de prendre des antiviraux, en particulier dans les premiers mois suivant l'opération.
DÉFAUTS DE VASES ARTERIÈRES
Les vaisseaux artériels connectés au cœur greffé peuvent s'épaissir (rétrécissant la lumière interne du vaisseau) et se durcir. Ce processus de modification est progressif et prend un certain temps: selon une source anglaise, un patient souffre tous les 12 ans après une intervention chirurgicale et un patient tous les trois ans cinq ans après l'opération.
Les raisons de cette complication sont différentes: au début, il peut y avoir un rejet temporaire du cœur ou une infection passagère.
TUMEURS
Il semble que, toujours à cause des immunosuppresseurs, les patients greffés soient davantage exposés aux tumeurs de la peau et aux lymphomes (c.-à-d. Les tumeurs à cellules lymphoïdes). Pour cette raison, il est recommandé d'éviter une exposition prolongée aux rayons ultraviolets du soleil ou à des lampes artificielles.
INSUFFISANCE RÉNALE
Par insuffisance rénale, nous entendons la réduction drastique des capacités fonctionnelles d’un ou des deux reins.
Symptômes d'insuffisance rénale:
- fatigue
- Rétention d'eau (donc mains et pieds enflés)
- Souffle court
- nausée
- Sang dans l'urine
préparation
Comment se préparer à l'intervention
Comme la disponibilité des cœurs transplantables ne répond pas à toutes les exigences, il est nécessaire de choisir parmi les différents patients insuffisants cardiaques ceux qui conviennent le mieux à la transplantation.
Les centres de transplantation, qui effectuent une longue série d’examens sur les candidats demandant un nouveau cœur, sont chargés d’établir une liste d’attente .
Les contrôles sont très rigoureux et évaluent non seulement la gravité de l'insuffisance cardiaque, mais aussi ses facultés mentales, son environnement, sa dépendance à la drogue, à l'alcool ou au tabac, etc. Ce n'est pas un hasard si ces évaluations sont dues à une équipe composée de différents chiffres: chirurgiens, cardiologues, travailleurs sociaux et psychologues.
Une fois placé sur une liste d'attente, le patient devra attendre son tour, en prenant soin d'être prêt au moment de la convocation pour la greffe.
COMMENT INSÉRER DANS LA LISTE D'ATTENTE?
Le premier contact entre le patient et le centre de transplantation a lieu par l'intermédiaire du médecin traitant, qui, après un examen minutieux, détermine si les conditions nécessaires à une transplantation cardiaque peuvent exister.
À ce stade, l'équipe d'experts du centre de transplantation soumettra le patient aux contrôles suivants:
- Tests sanguins, tests d'urine et dépistage du cancer . Ils sont utilisés pour évaluer l'état de santé du candidat potentiel et pour comprendre s'il peut supporter une transplantation cardiaque. Exclure de la liste d'attente les infections graves, telles que le SIDA ou les états atteints de tumeurs. Une infection temporaire ne peut exclure que temporairement le patient.
- Contrôle de la pression artérielle . Décrit l'état de santé du patient. C'est un ajout qui permet de comprendre comment l'individu réagira à l'intervention.
- Examens radiologiques du thorax . Les rayons X, l'imagerie par résonance magnétique et le scanner montrent tous l'apparence du cœur, des poumons et des organes thoraciques. Ils clarifient, une fois de plus, les problèmes cardiaques du patient et soulignent tout autre trouble ou anomalie.
- Contrôles cardiaques spécifiques . Ce sont des tests tels que l'angiographie coronaire et l'électrocardiogramme. Celles-ci, décrivant en profondeur l’état de santé du cœur, établissent définitivement si la greffe représente le seul traitement réellement efficace.
- Évaluation psychologique et sociale . La première évaluation consiste à déterminer si le candidat possible est mentalement stable, s'il connaît les implications d'une greffe du cœur et sait prendre soin de sa personne. La seconde sonne l'environnement social dans lequel vit le patient: la présence de proches parents et amis, disposés à aider le sujet, est essentielle pour revenir à la liste d'attente.
- Évaluation de toutes les dépendances . La dépendance à l'alcool, aux drogues et au tabagisme est exclue de la liste d'attente. Cesser de fumer peut être inclus dans la liste des candidats.
Si toutes ces évaluations sont positives (c'est-à-dire en faveur de l'intervention), le patient sera placé sur la liste d'attente.
Dans quelles situations êtes-vous exclu de la liste d'attente?
- Plus de 65 ans
- Maladies infectieuses graves, comme le sida
- Insuffisance rénale sévère associée à des problèmes cardiaques
- Tumeur dans n'importe quelle partie du corps
- Toxicomanie, alcool et tabagisme
- Instabilité mentale
- Absence de membres de la famille ou d'amis proches capables de suivre le patient s'ils ont besoin d'aide
QUELLE EST L'ATTENTE D'UNE TRANSPLANTATION?
Les temps d'attente peuvent varier de quelques semaines à plusieurs mois; même dans les cas les plus malheureux, le patient peut mourir avant de recevoir la convocation.
Les principaux facteurs ayant une incidence sur les temps d'attente sont les suivants:
- Le groupe sanguin du receveur, qui doit être compatible avec celui du donneur (compatibilité sanguine). Il existe des groupes sanguins plus rares que d'autres, ce qui a une influence déterminante sur la disponibilité.
- Cœurs de taille similaire, entre receveur et donneur. Un individu de 190 cm de hauteur n'a pas de cœur approprié pour une personne de 170 cm ou un enfant.
- Nombre de patients sur la liste d'attente et le poste occupé . La position dépend de la gravité de l'insuffisance cardiaque.
Certains patients en attente d'une greffe, s'ils souffrent d'une insuffisance cardiaque grave, peuvent subir une intervention thérapeutique temporaire, appelée dispositif d'assistance ventriculaire (DAV).
L'APPEL DU CENTRE TRANSPLANT
Une fois inscrit dans la liste, l’appel du centre de transplantation peut avoir lieu à tout moment de la journée. Par conséquent, il est bon d'être toujours prêt à être convoqué et à ne pas tarder, car chaque minute qui passe est importante. En fait, un cœur à greffer, même s'il est bien conservé, devient inutilisable après 5-6 heures.
Après l'appel, il est bon de suivre le conseil médical pour ne pas manger et ne rien boire, l'opération étant réalisée sous anesthésie générale.
Figure: un sac utilisé pour transporter des organes.
Une fois à l'hôpital, le patient est chargé d'évaluer rapidement l'état de santé (mesure de la pression artérielle, de la température, etc.), afin de s'assurer que toutes les conditions sont réunies pour l'opération.
procédure
La transplantation cardiaque est une opération très délicate, qui doit être réalisée sous anesthésie générale dans les 4 heures suivant le retrait du donneur.
L’équipe de médecins et d’experts, chargée de la réalisation de la greffe et du suivi du patient pendant le séjour postopératoire, est composée de plusieurs chiffres, tous d’importance égale:
- Médecin anesthésiste
- chirurgien
- Infirmière spécialisée en greffe
- Docteur cardiologue
- physiothérapeute
- psychologue
- Assistante sociale
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
L'administration de ces médicaments, effectuée par voie intraveineuse et / ou par inhalation, a lieu avant et pendant la durée de la chirurgie.
À la fin de l'opération, le traitement pharmacologique est interrompu pour permettre au patient de reprendre conscience.
COMMENT L'ACTION EST-ELLE EFFECTUÉE?
Tout d'abord, le chirurgien coupe le thorax et sépare doucement le sternum pour avoir un accès libre au cœur.
Une fois que cela est fait, les connexions entre les vaisseaux sanguins et le coeur sont interrompues, ce dernier est retiré avec une grande prudence et connecte le patient à la machine dite coeur-poumon . La machine cœur-poumon prend la place d'un cœur qui bat, garantissant l'oxygénation du sang et sa circulation.
Enfin, il insère le "nouveau" cœur, le relie aux différents vaisseaux sanguins à partir de l'aorte, attend la reprise du battement et, à ce stade seulement, ferme le thorax avec des sutures.
Figure: ouverture de la poitrine
Si le cœur ne redémarre pas de manière autonome, le chirurgien peut injecter une petite décharge électrique, en guise de stimulus.
Il est important de rappeler que l’insertion de petits tubes pour le drainage de la vessie et du thorax est prévue.
La transplantation cardiaque, à moins de complications, nécessite, pour son exécution, de 3 à 5 heures.
récupération
Une fois l'opération terminée, le patient est maintenu en soins intensifs pendant quelques jours pour voir comment il réagit à la greffe. Si aucune complication ne survient, il est transféré dans une salle d'hôpital où il passera au moins deux semaines. Pendant ce temps, le personnel médical, en plus de surveiller en permanence l’état de santé des greffés, indiquera à ces derniers comment prendre soin de lui-même, une fois sorti de l’hôpital.
Par conséquent, le patient apprendra à prendre ses médicaments, à la reprise d'un exercice modéré, à ce qu'il est bon d'éviter de faire, etc.
CONTROLES PÉRIODIQUES
Effets secondaires des immuno-suppresseurs:
- Vulnérabilité aux infections
- L'ostéoporose
- Faiblesse musculaire
- nausée
- vomissement
- ulcères
- insomnie
- Vision floue
- Prise de poids
- Poignée de main
- acné
Pour une transplantation cardiaque, en particulier les trois premiers mois, les analyses de sang, les échocardiogrammes, les électrocardiogrammes, les biopsies cardiaques et les radiographies thoraciques deviendront des routines normales. Par contre, la délicatesse de l'intervention l'exige.
DROGUES
La prise d' immunosuppresseurs commence après l'opération et dure toute la vie, le risque de rejet de l'organe, comme mentionné précédemment, ne disparaît jamais complètement.
Au début du traitement, le patient est suivi par le personnel médical; après quoi, cependant, il doit devenir indépendant et gérer lui-même le traitement pharmacologique. Cela explique pourquoi vous faites également une évaluation psychologique des candidats sur la liste d'attente.
Les doses ne sont généralement élevées que pendant les premiers mois; ensuite, dès que le médecin le jugera utile, ils seront progressivement réduits.
RÉSULTATS
La transplantation cardiaque, si elle réussit, améliore considérablement la qualité de vie des patients.
En fait, les patients peuvent même retourner au travail et pratiquer une activité physique modérée.
Au contraire, si des complications surviennent, les solutions viables sont peu nombreuses et ont peu de chance de réussir: si une malformation cardiaque est apparue, vous pouvez essayer une chirurgie corrective ou une seconde transplantation cardiaque si un autre organe est disponible.
Nombre de transplantations cardiaques en Italie (2013):
- Les transplantés cardiaques étaient au nombre de 219 sur 696 en attente.
- Le temps d'attente moyen avant de recevoir un nouveau cœur s'élevait à 28 mois
- Le taux de mortalité des patients en liste d'attente était de 6, 1%
- Le taux de survie, un an après l'intervention, est de 88%; à trois ans, 80%; à 5 ans, 73%
- Nombre de centres autorisés pour la transplantation cardiaque: 17
