L'épicondylite est le terme général utilisé pour désigner un syndrome douloureux affectant la région du coude.
En raison de la forte incidence du tennis, l'épicondylite est également surnommée " tennis elbow ".
Elle est causée par une surcharge fonctionnelle ou par une utilisation excessive et continue de l'articulation. Il existe une prédisposition individuelle mais, à la suite d'attitudes incorrectes, tout le monde peut tomber malade d'une épicondylite.
Les sports les plus pratiqués sont: le tennis, le baseball, le golf, l’escrime, le badminton, le squash, le lancer du javelot ou du disque, etc.
Les emplois les plus intéressés sont: plombier, maçon, jardinier, charpentier, boucher, cuisinier, charpentier, tailleur, peintre, etc.
Les autres activités concernées sont: le jeu, le jardinage (plantes d’élagage), etc.
L'épicondylite concerne principalement un groupe d'âge entre 30 et 50 ans.
D'abord symptomatique uniquement pendant le mouvement des tendons enflammés, si l'épicondylite est grave, elle peut s'aggraver jusqu'à provoquer une image douloureuse, même au repos.
Que faire
- La prévention est toujours le moyen le plus efficace de réduire le risque de blessure (voir ci-dessous Prévention).
- Reconnaissance du trouble: lorsqu'il s'agit de compromis de tendons, il est absolument nécessaire d'intervenir rapidement car ils sont difficiles à guérir. Les symptômes sont:
- Douleur légère mais aggravée à l'extérieur du coude.
- Gonflement et douleur au repos.
- Faiblesse de la force de préhension manuelle.
- Raideur matinale.
- Difficulté à allonger le poignet.
- Examen médical: la reconnaissance des symptômes ne doit PAS viser à l'autogestion, mais à comprendre l'étendue du trouble. Le diagnostic sera posé par l'orthopédiste ou plus rarement par le médecin traitant. Pour confirmer l’examen fonctionnel suspecté (palpation, test de Cozen, test de Millis) et effectuer un diagnostic différentiel, le spécialiste vous prescrira des examens tels que:
- Radiographie et échographie: offrent une image (bien que de mauvaise qualité) des tendons enflammés.
- Rayon X: pour exclure l'arthrose et l'arthrite du coude ou toute calcification des tendons.
- Résonance magnétique cervicale: exclure la hernie discale.
- Électromyographie (EMG): exclure les compressions nerveuses.
- Avec un diagnostic positif, l'orthopédiste commencera le traitement non chirurgical (décisif dans 80 à 90% des cas):
- Repos total pendant plusieurs semaines:
- Initialement forcé par une attelle ou un pansement.
- Par la suite dépend de la volonté du sujet, qui doit éviter toute sollicitation inutile ou imprévue.
- Traitement pharmacologique anti-inflammatoire.
- Pour les joueurs de tennis: équipement sportif approprié (raquette moins rigide, cordes moins tendues, amortisseurs), etc.
- Thérapie de réadaptation: extraction physiothérapeutique, sert à renforcer les muscles de l'avant-bras.
- Traitements médicaux: technologiques (ondes de choc, ultrasons, tecar, etc.), cryothérapie (si le compromis concerne la partie musculaire) ou thermothérapie (si le dommage concerne exclusivement les tendons) selon les cas.
- Utilisation de gardiens: par exemple, coudières; ils sont palliatifs mais ils peuvent diminuer les symptômes.
NB : Si l'épicondylite affecte à la fois les muscles et les tendons, entre celle avec la chaleur et la cryothérapie, il est préférable de préférer la cryothérapie.
- Au besoin, recourir à une intervention chirurgicale (voir la section Traitements médicaux).
- En cas d'épicondylite chronique, compliquer, détruire (avec des vagues de l'uro) ou enlever chirurgicalement toute calcification des tendons.
Ce qu'il ne faut pas faire
- N'adoptez aucune règle préventive, en particulier s'il existe des preuves d'une prédisposition à la récurrence.
- Ignorer les symptômes, surtout en présence d'antécédents cliniques importants.
- N'allez pas chez le médecin et essayez de traiter la maladie en prenant des anti-inflammatoires en vente libre.
- N'effectuez pas d'investigations diagnostiques pour l'épicondylite.
- Ne réalisez pas de tests de diagnostic pour exclure les pathologies pouvant être à l'origine de symptômes similaires à ceux d'une épicondylite.
- Utilisez, chargez ou même surchargez le coude déjà compromis.
- N'utilisez pas le traitement pharmacologique anti-inflammatoire prescrit.
- Au moment de la guérison, utilisez de manière précoce un équipement pouvant aggraver le désordre.
- Ne suivez pas de traitement de réadaptation.
- Ne prenez pas avantage des méthodes de guérison technologiques, si recommandé.
- Exclure a priori l'occurrence d'une intervention chirurgicale.
- Si l'épicondylite continue de se produire à plusieurs reprises, éliminez l'activité responsable des effets aigus.
Quoi manger
Il n'y a pas de régime conçu pour prévenir et guérir l'épicondylite mieux ou plus rapidement.
Cependant, certaines mesures peuvent être utiles:
- Augmenter la consommation de molécules anti-inflammatoires:
- Oméga 3: sont l'acide eicosapentaénoïque (EPA), l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide alpha-linolénique (ALA). Ils exercent un rôle anti-inflammatoire. Les deux premiers sont biologiquement très actifs et se trouvent principalement dans: la sardine, le maquereau, le palamita, l'alose, le hareng, le citron vert, le ventre de thon, l'aiguille, les algues, le krill, etc. Le troisième est moins actif mais est un précurseur de l'EPA; il est principalement contenu dans la fraction grasse de certains aliments d'origine végétale ou dans les huiles de: soja, graines de lin, graines de kiwi, pépins de raisin, etc.
- antioxydants:
- Vitamines: les vitamines antioxydantes sont les caroténoïdes (provitamine A), la vitamine C et la vitamine E. Les caroténoïdes sont contenus dans les légumes et les fruits rouges ou oranges (abricots, poivrons, melons, pêches, carottes, courges, tomates, etc.); ils sont également présents dans les crustacés et dans le lait. La vitamine C est typique des fruits acides et de certains légumes (citrons, oranges, mandarines, pamplemousses, kiwis, poivrons, persil, chicorée, laitue, tomates, choux, etc.). La vitamine E se trouve dans la partie lipidique de nombreuses graines et huiles associées (germe de blé, germe de maïs, sésame, kiwi, pépin de raisin, etc.).
- Minéraux: zinc et sélénium. Le premier est principalement contenu dans: le foie, la viande, le lait et ses dérivés, certains mollusques bivalves (en particulier les huîtres). Le second est principalement contenu dans: la viande, les produits de la pêche, le jaune d’œuf, le lait et ses dérivés, les aliments enrichis (pommes de terre, etc.).
- Polyphénols: phénols simples, flavonoïdes, tanins. Ils sont très riches: légumes (oignons, ail, agrumes, cerises, etc.), fruits et graines (grenade, raisins, baies, etc.), vin, graines oléagineuses, café, thé, cacao, légumineuses et grains entiers, etc.
Quoi ne pas manger
- Le seul groupe d'aliments (ou plutôt de boissons) non recommandés en cas d'épicondylite est celui de l'alcool. L'alcool éthylique exerce une action diurétique et perturbe le métabolisme en altérant l'efficacité des principes actifs.
- De plus, nous vous rappelons qu'un excès d'acides gras oméga 6 "pourrait" avoir un effet diamétralement opposé sur l'apport en oméga 3. Il est judicieux de limiter l'introduction d'aliments riches en acide linoléique, gamma-linolénique, diomo-gamma-linolénique et arachidonique. Ils sont principalement contenus dans: l'huile de graine (en particulier les cacahuètes), la plupart des fruits secs, certains légumes, etc.
Cures Naturelles et Remèdes
- Étirement: l'étirement peut être statique ou dynamique, actif ou passif. Pour l'épicondylite, il joue un rôle préventif mais également thérapeutique dans la phase chronique du traitement.
- Massage physiothérapeutique, manipulation ostéopathique, manipulations cyriax et myofasciales, myofibrolyse diacutanée (voir la section Traitements médicaux).
- Exercices moteurs pour le renforcement: utilisés à la fois en thérapie conservatrice et en rééducation après une intervention chirurgicale.
- Cryothérapie: la thérapie par le froid est utile pour réduire la douleur et l'inflammation musculaire. Il devrait être effectué 2 ou 3 fois par jour. La glace ne devrait pas être appliquée directement; au contraire, il doit être inséré dans un sac contenant de l'eau et appliqué en interposant un chiffon en laine pour protéger la peau.
- Compresses chaudes: augmentent le débit sanguin et peuvent accélérer la guérison des blessures au tendon. Ils ne doivent pas être utilisés en présence de lésions vasculaires.
- Gardiens, bandages et bandages: ce sont des outils parfois utiles pour la réduction des symptômes. Ils ont pour fonction d’absorber les chocs et d’accompagner les mouvements. Dans la pratique sportive, ils ne peuvent pas être très serrés; au contraire, pendant le travail, il est possible de les serrer plus vigoureusement, en prenant soin de ne pas compromettre la circulation.
Soins pharmacologiques
- Analgésiques: ils sont utilisés pour réduire la douleur. Ils sont pris oralement.
- Paracétamol: par exemple Tachipirina ®, Efferalgan ® et Panadol ®.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS):
- Systémiques à usage oral: ils sont plus utilisés que les topiques, car les structures impliquées dans l'inflammation sont difficiles à atteindre avec l'application de la peau. Ils sont plus puissants, même génériques, que les pommades et les gels. Ils peuvent nécessiter l'utilisation d'un gastroprotecteur. Les personnes souffrant de troubles hépatiques ou rénaux ne sont pas toujours en mesure de les prendre.
- Ibuprofène: par exemple, Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip Fever and Pain® et Vicks Fever and Pain®).
- Kétoprofène: par exemple, Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen «Retard ® ® et Ketodol ®.
- Diclofénac: par exemple, Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® et Flector ®.
- Naproxène: par exemple Momendol ®, Synflex ® et Xenar ®.
- Pour une utilisation topique: ce sont principalement des pommades ou des gels. Ils ont l’avantage d’agir localement, sans forcer l’estomac ni le foie; Cependant, ils sont moins efficaces. Il faut préciser que ce n'est pas la catégorie pharmacologique la mieux adaptée et insister sur leur utilisation (bien que précoce) pourrait favoriser l'aggravation de l'inflammation.
- Ibuprofène à 10% de sel de lysine ou à 2, 5% de kétoprofène (p. Ex. Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ®, etc.).
- corticostéroïdes:
- Injectables par infiltration: ils ne sont utilisés que dans le cas où les AINS oraux ne sont pas bien tolérés en raison de: allergie, ulcère gastrique, diabète, etc. Utilisés pendant de longues périodes, ils ont de nombreux effets secondaires sur les tissus conjonctifs. Ils constituent la solution pharmacologique la plus radicale mais aussi la plus efficace:
- Méthylprednisolone: par exemple, Depo-Medrol ® en association avec la lidocaïne (un anesthésique local).
prévention
- Chauffage: a pour fonction de chauffer les muscles et les tendons du coude, en augmentant l'élasticité et la fonctionnalité des structures en cause.
- Dans l'approche d'un nouveau sport (tennis, baseball, beach tennis, etc.), il est conseillé d'augmenter progressivement l'intensité de l'effort.
- Étirement et mobilité des articulations: ils sont controversés et moins efficaces que les autres districts corporels. Pour être pratiqués au repos par une activité intense mais TOUJOURS CHAUDE, ils jouent un rôle primordial dans l'augmentation de l'élasticité et la capacité de mouvement. Néanmoins, des études récentes n'ont pas permis d'établir de corrélation avec la réduction des lésions articulaires.
- En cas d'accident préexistant, l'utilisation du bandage fonctionnel ou des protecteurs appropriés s'est révélée très utile pour réduire le risque de récidive.
Traitements Médicaux
- Massage physiothérapeutique, étirements passifs et manipulations ostéopathiques: les thérapies manuelles peuvent améliorer l'inflammation de l'épicondylite en relâchant les muscles contractés (potentiellement responsables de l'apparition de l'épicondylite et de la difficulté à guérir).
- Manipulations cyriaxiques et myofasciales: elles éliminent la fibrose qui peut se former lors du processus de guérison dans les tissus. Ils sont particulièrement indiqués lorsque l'épicondylite est associée à une déficience des muscles ainsi que des tendons.
- Myofibrolyse diacutanée: vise également à lutter contre la fibrose localisée aux points déclencheurs. Il exploite l'action mécanique exercée par la pression manuelle d'instruments appelés fibrolisors.
- Ondes de choc: elles peuvent accélérer la guérison si les dommages sont causés par les tissus mous. Ils sont basés sur la libération localisée d'impulsions acoustiques. L'effet est une augmentation de l'activité métabolique du tissu ciblé et la rupture de toute calcification manifeste du tendon dans les formes chroniques (plus rare).
- Thérapie au laser: c'est un traitement qui exploite les rayons électromagnétiques directement sur la zone touchée. Le faisceau d'électrons laser agit sur la membrane cellulaire et les mitochondries, augmentant l'activité métabolique, réduisant la douleur et l'inflammation, créant une vasodilatation et augmentant le drainage lymphatique.
- Tecar therapy: méthode thérapeutique utilisant un condenseur électrique pour traiter les lésions musculaires articulaires. Le mécanisme de la thérapie tecar repose sur la restauration de la charge électrique dans les cellules endommagées afin qu'elles se régénèrent plus rapidement.
- Le rubanage Kinesio: exploite la traction de bandages adhésifs et élastiques contenant parfois de petites concentrations pharmacologiques d’anti-inflammatoires. Ils doivent avoir une fonction drainante, légèrement anti-douleur-inflammatoire et protectrice.
- Chirurgie: utilisé seulement 6 à 12 mois après le début des thérapies conservatrices infructueuses. Cela implique presque toujours le retrait de la partie malade du muscle et la réinsertion sur l'os. Elle est réalisée principalement à l'air libre et plus rarement en arthroscopie.
- Rééducation postopératoire: commence après environ 7 jours. À la huitième semaine, nous procédons à la mise à niveau et après 6 mois, il sera possible de reprendre les activités surchargées.
