généralité
Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu fibreux cicatriciel, qui collent des parties anormalement normalement disjointes du même organe de l'abdomen ou deux organes / tissus distincts de l'abdomen situés en contact étroit l'un avec l'autre.
Comme les adhérences qui affectent les autres régions du corps humain, les adhérences abdominales résultent des mécanismes de réparation qui peuvent être déclenchés par les lésions tissulaires résultant d’une intervention chirurgicale, une infection particulière, un traumatisme contusif important, un état inflammatoire sévère ou une lésion traumatique. exposition aux rayonnements ionisants.
Habituellement situées au niveau de l'intestin, les adhérences abdominales ont pour la plupart une chirurgie abdominale (plus de 90% des cas) et sont responsables, lorsqu'elles sont symptomatiques, d'une douleur chronique caractéristique à l'abdomen.
Afin d’établir avec certitude la présence d’adhérences abdominales, le recours à la laparoscopie exploratoire est fondamental.
Le traitement des adhérences abdominales est chirurgical et consiste en une intervention consistant à enlever le fascia fibreux-cicatriziale, appelé adésiolyse.
L'adhésiolyse est actuellement réalisable en laparoscopie ou en laparotomie.
Brève référence à ce que sont les adhésions
Les adhérences, ou adhérences, sont des bandes de tissu fibreux-cicatriciel qui unissent de manière anormale des parties normalement disjointes du même organe, ou des organes ou tissus distincts, entre lesquels il existe une relation d'extrême proximité.
Le développement des adhérences est une conséquence des mécanismes de réparation du corps, déclenchés par des insultes ou des lésions tissulaires pouvant survenir après la chirurgie, une infection particulière, un traumatisme contusif puissant, un état inflammatoire ou une exposition à des radiations. nocifs.
Quelles sont les adhérences abdominales?
Les adhérences abdominales, ou adhérences abdominales, sont les adhérences qui ont pour objet les organes internes et les tissus de l' abdomen . En d'autres termes, il s'agit donc de bandes de tissu fibreux-cicatriciel qui "collent" ensemble différentes parties du même organe abdominal, ou deux structures anatomiques distinctes en contact étroit.
QUELS SONT LES SIÈGES SOCIAUX LES PLUS IMPORTANTS?
Le site le plus commun d'adhérences abdominales est l' intestin ( adhérences intestinales ).
Cet organe se prête à la formation d’adhésions en raison de son anatomie particulière: c’est une très longue structure cylindrique, avec de nombreux plis sur lui-même et plusieurs points de contact, qui concernent des parties également très éloignées les unes des autres.
Le foie et la vésicule biliaire sont d'autres sites où l'on peut trouver des adhérences abdominales avec une certaine fréquence.
Causes
Dans environ 90% des cas, la présence d'adhérences abdominales est due à une intervention chirurgicale antérieure, effectuée au niveau de l'abdomen. dans les 10% restants, toutefois, cela peut dépendre de l’une des conditions suivantes:
- Appendicite sévère;
- Colite ulcéreuse;
- Gastro-entérite infectieuse sévère;
- Anomalie tissulaire congénitale;
- Une maladie sexuellement transmissible, telle que la gonorrhée, la chlamydia, etc.
- Exposition aux rayonnements ionisants thérapeutiques (radiothérapie).
QUAND COMPARER LES ADHÉRENCES ADDOMINALES POST-CHIRURGICALES?
En général, les adhérences abdominales postopératoires apparaissent quelques jours après l'intervention chirurgicale.
Symptômes, signes et complications
Les adhérences abdominales ont tendance à être asymptomatiques (c'est-à-dire sans symptômes).
Cependant, si leur présence est visible et concerne des organes ou des tissus particulièrement sensibles, ils peuvent provoquer une sensation douloureuse dans l'abdomen et, dans les cas extrêmes, des complications graves.
Très souvent, les adhérences abdominales postopératoires ne produisent des symptômes qu’après plusieurs mois, voire des années, depuis leur apparition.
SYMPTÔMES DES ADHÉRENCES ABDOMINALES À L'INTESTIN ET AUX ...
Les adhérences abdominales avec implication intestinale sont responsables de douleurs chroniques dans l'abdomen, lorsque leur apparition entraîne une réduction de la lumière intestinale et, partant, un obstacle au transit régulier des produits de digestion dans l'intestin.
Parfois, à la douleur chronique à l'abdomen susmentionnée, s'ajoutent des symptômes tels que: sens du vomissement, constipation, diarrhée, crampes abdominales, météorisme et sens anormal de la plénitude abdominale.
... Complications des adhérences abdominales à l'intestin
Les cas les plus graves d’adhérence abdominale à l’intestin peuvent être les protagonistes de deux complications importantes:
- L’obstruction intestinale, si le rétrécissement de la lumière de l’intestin, due au tissu fibreux-cicatriciel, s’aggrave encore et se transforme en une obstruction complète ou semi-complète.
- Nécrose d'une partie de l'intestin, si les bandes de tissu fibreux-cicatriciel sont si volumineuses qu'elles empêchent le bon écoulement du sang.
Un bref aperçu de ce que l’obstruction intestinale est
En médecine, on parle d’obstruction intestinale ou de blocage intestinal, lorsque l’intestin est bloqué et ne permet pas à ce qui coule à l’intérieur de progresser davantage.
Les symptômes typiques d'une obstruction intestinale sont les suivants: fortes crampes et douleurs abdominales, constipation, diarrhée, déshydratation, météorisme, fièvre, vomissements et sensation de plénitude abdominale.
L'obstruction intestinale est une urgence médicale car, en cas de blocage, des saignements, des infections et des perforations intestinales peuvent se produire.
SYMPTÔMES DES ADHÉRENCES ABDOMINALES AU FOIE
En plus des douleurs chroniques à l’abdomen, des adhérences abdominales situées dans le foie sont très souvent rapportées, ainsi que des douleurs / malaises pendant la respiration profonde .
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Toute personne souffrant d'adhérences abdominales ou, en tout état de cause, consciente d'être un porteur possible (par exemple, un sujet subissant une chirurgie abdominale) doit contacter immédiatement son médecin en cas d'apparition de douleurs abdominales sévères et de symptômes tels que constipation, crampes abdomen, sens du vomi etc.
diagnostic
Les médecins formulent généralement un diagnostic d'adhérences abdominales à l'aide d'une procédure de laparoscopie exploratoire .
Également connue sous le nom de technique laparoscopique, la laparoscopie est une technique chirurgicale peu invasive, valable en diagnostic et en thérapeutique, qui permet au chirurgien d’avoir accès à la cavité abdominale et à la cavité pelvienne d’un individu sans utiliser de grandes incisions cutanées.
En réalité, la laparoscopie implique la création d'un petit nombre de petites incisions (2 ou 3 au maximum), qui servent à l'introduction d'une caméra particulière, appelée laparoscope et - si l'objectif est thérapeutique - l'insertion d'outils chirurgicaux (scalpel etc.).
DIAGNOSTIC DES CAUSES DES ADHERENCES ABDOMINALES
Pour diagnostiquer les causes des adhérences abdominales, ils peuvent jouer un rôle clé: antécédents (ou antécédents cliniques du patient), tests sanguins, échographie abdominale et tomodensitométrie abdomino-pelvienne.
thérapie
Dans le cas d'adhérences abdominales, l'utilisation d'une forme de traitement dépend de la présence de symptômes. En d'autres termes, les médecins considèrent qu'il est approprié d'intervenir avec une thérapie uniquement lorsque les adhérences abdominales sont symptomatiques.
En général, le traitement des adhérences abdominales est chirurgical et consiste à enlever, au moyen d'instruments appropriés, les bandes de tissu fibreuses cicatricielles qui ont atteint un ou plusieurs organes.
Le retrait chirurgical des adhérences abdominales et des adhésions en général s'appelle adesiolysis .
TECHNIQUES CHIRURGICALES
Les deux techniques chirurgicales les plus courantes, utilisées par les médecins pour éliminer les adhérences chirurgicales, sont la laparoscopie et la laparotomie .
- La laparoscopie . Ayant déjà expliqué les caractéristiques générales de la technique laparoscopique, il a été décidé de mettre l’accent sur le laparoscope.
Semblable à une paille, le laparoscope permet d'observer, sur un moniteur auquel il est connecté, l'intérieur de la cavité abdomino-pelvienne.
Sa petite taille et la source de lumière qui lui est fournie (en plus de la caméra déjà mentionnée) lui permettent de capturer tous les détails, même les plus petites anomalies anatomiques.
En effet, lors d'une laparoscopie sans accès direct à la cavité abdomino-pelvienne, le laparoscope représente l'œil du chirurgien, un œil qui erre autour de l'abdomen et du pelvis.
- Laparatomy . C'est la technique chirurgicale traditionnelle, qui consiste à ouvrir la cavité abdomino-pelvienne à travers une large incision cutanée sur l'abdomen.
Après l'incision de l'abdomen, le chirurgien travaille "à l'air libre" et utilise ses propres yeux pour opérer.
Comparée à la laparoscopie, la laparotomie est nettement plus invasive et présente encore plus d'inconvénients, à tel point que, ces dernières années, elle est de moins en moins utilisée.
Tous les avantages de la laparoscopie. Comparaison avec la laparotomie
- De petite taille, les incisions chirurgicales ont une tendance mineure à développer des infections;
- La douleur postopératoire est moins intense que la douleur postopératoire d'une laparotomie;
- L'admission à l'hôpital dure moins longtemps (généralement un jour) que l'admission à l'hôpital après une laparotomie;
- Les cicatrices résultant des incisions chirurgicales sont minimes et peu évidentes;
- La guérison est plus rapide et les temps de récupération sont plus courts, comparés à ce qui se passe pendant une laparotomie.
Les principaux inconvénients de la laparotomie:
- L’admission à l’hôpital doit durer quelques jours; ceux-ci sont nécessaires pour que le patient récupère une partie de l'énergie physique perdue en raison du caractère extrêmement invasif de la procédure;
- La douleur postopératoire est intense et nécessite souvent l'administration d'analgésiques pendant plusieurs jours consécutifs.
- Les cicatrices qui en résultent sont évidentes et volumineuses.
LA GUÉRISON SPONTANÉE EST-ELLE POSSIBLE?
Dans certains cas, les adhérences abdominales guérissent spontanément ou, dans tous les cas, ont tendance à se contracter, au point de prendre des dimensions négligeables.
pronostic
Les procédures chirurgicales visant à éliminer les adhérences abdominales sont généralement efficaces et donnent des résultats plus que satisfaisants.
Malheureusement, comme il s’agit d’opérations chirurgicales abdominales, leur exécution peut entraîner la formation de nouvelles adhésions, c’est pourquoi nous revenons au point de départ.
Avec ce qui vient d'être dit, nous ne voulons pas affirmer tacitement qu'il est inutile d'éliminer les adhérences abdominales: celles-ci devraient en fait être rapidement retirées si leur présence dépend de symptômes désagréables ou, pire, d'une condition dangereuse pour la vie du patient.
Aux États-Unis, selon une étude américaine, l’absence de traitement de l’obstruction intestinale résultant d’adhérences abdominales provoquerait la mort de 2 000 personnes environ par an.
prévention
Selon certaines recherches médicales, lors d'une chirurgie abdominale, ils réduiraient le risque d'adhérences abdominales:
- Réduction des temps de fonctionnement. Des interventions plus courtes sont associées à un développement plus faible des adhérences abdominales;
- Maintenir les tissus et organes de la cavité abdominale humides pendant toute la durée de l'opération;
- Une action douce sur les organes et les tissus soumis à une intervention chirurgicale;
- L'utilisation, par l'opérateur, de gants sans latex et sans amidon (c'est-à-dire sans amidon);
- L'utilisation de produits chirurgicaux spéciaux conçus spécifiquement pour éviter les adhérences abdominales. Il convient de noter que l'efficacité de ces produits est toujours en discussion.
