Voir aussi: yeux jaunes
Jaunisse: Qu'est-ce que cela signifie?
La jaunisse est un signe courant chez les prématurés et les nouveau-nés. La jaunisse se caractérise par l’apparence de nuances jaunâtres évidentes de la peau, soutenue par l’augmentation des taux de bilirubine dans le corps.
Habituellement, la jaunisse apparaît d'abord sur le visage, puis se propage à la poitrine, à l'abdomen, aux bras et aux jambes lorsque le taux de bilirubine augmente.
La bilirubine est un pigment jaune-orange dérivé de la dégradation splénique de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges, puis rendu soluble par le foie pour être éliminé avec la bile et l'urine. La bilirubine se trouve donc dans le sang sous deux formes distinctes: une forme indirecte, non encore traitée par le foie, et une forme directe, ou conjugué, dérivant du métabolisme hépatique de la précédente.
Causes
La jaunisse des nouveau-nés est favorisée d'une part par la synthèse accrue de la bilirubine indirecte et d'autre part par l'activité encore moins efficace des enzymes hépatiques destinées à son métabolisme.
Sans surprise, maintenant que les poumons du bébé ont commencé à fonctionner et que l'oxygène disponible est plus important que dans l'environnement utérin, de nombreux globules rouges âgés et surnuméraires n'ont aucune raison d'exister. après la naissance, la rate est alors responsable de l'élimination de cet excès, produisant de grandes quantités de bilirubine indirecte qui s'accumulent dans les tissus.
La jaunisse cutanée du nouveau-né, en particulier, se manifeste lorsque ce pigment atteint et dépasse les concentrations de 5/6 mg sur 100 ml de sang.
Facteurs de risque
Parmi les facteurs de risque les plus courants d'ictère néonatal, on trouve: la prématurité, le diabète gestationnel, l'asphyxie pendant l'accouchement, l'hypoxie, l'hypoglycémie, l'acidose, la polycythémie, l'altitude, la déshydratation, les grands hématomes et la familiarité avec l'ictère (parents, frères et sœurs enfants ayant déjà présenté des taux élevés de bilirubine nécessitant un traitement par photothérapie).
Normalité ou pathologie?
La jaunisse du nouveau-né est une affection extrêmement courante qui affecte plus de 50% des nouveau-nés en bonne santé. La jaunisse physiologique apparaît vers le deuxième jour de la vie, atteint son apogée le troisième ou le quatrième jour, puis commence à régresser jusqu'à disparaître au bout d'une semaine ou deux. Comme indiqué dans la section d'introduction, l'ictère physiologique néonatal est caractérisé par une hyperbilirubinémie indirecte, alors qu'il est considéré comme un épisode d'ictère anormal accompagné de taux élevés de bilirubine conjuguée.
Les conditions pour lesquelles la jaunisse néonatale est considérée comme pathologique sont les suivantes:
- apparition dans les 24 premières heures;
- augmentation quotidienne de la bilirubinémie supérieure à 5 mg / dL;
- bilirubine totale supérieure à 13 mg / dl chez le nouveau-né à terme et à 15 mg / dl chez le prématuré;
- concentration directe en bilirubine supérieure à 1, 5-2 mg / dL;
- association de conditions morbides qui aggravent le risque potentiel (prématurité grave, très faible poids de naissance, asphyxie et autres facteurs de risque);
- persistance de la jaunisse et de l'hyperbilirubinémie plus d'une semaine chez le nouveau-né à terme ou plus de deux semaines avant terme.
Les symptômes à ne pas sous-estimer, qui nécessitent une consultation médicale rapide, sont représentés par: une peau jaune marquée, même au niveau de l'abdomen, des bras et des jambes; coloration jaunâtre des sclères oculaires (partie blanche de l'œil); irritabilité, sommeil profond, refus d'allaiter ou allaitement artificiel.
Causes de l'ictère pathologique
Les causes de la jaunisse pathologique sont multiples et peuvent être distinguées dans les formes d'hémolyse, caractérisées par une hyperbilirubinémie indirecte et les formes cholestatiques, ou par une absorption réduite et / ou une conjugaison hépatique du pigment, caractérisée par une hyperbilirubinémie directe. Dans le premier groupe, la cause la plus fréquente d'ictère néonatal est une maladie hémolytique due à une incompatibilité materno-fœtale et due au passage à travers le placenta d'anticorps maternels anti-antigènes présents dans les globules rouges du fœtus; la forme la plus sévère survient généralement à partir de la deuxième grossesse chez les nouveau-nés Rh positifs dont les mères Rh négatives ne sont pas correctement traités.
Une autre cause courante de jaunisse est liée à l'anémie néonatale, caractérisée par une survie réduite des globules rouges et un catabolisme accru des formes anormales. Même les infections ou empoisonnements de divers types et la prise de certains médicaments ou substances toxiques sont généralement accompagnés d'une augmentation de la jaunisse. Les maladies métaboliques (syndrome de Gilbert, galactosémie, syndrome de Crigler Najjar, syndrome de Lucey-Driscoll) et l’hypothyroïdie sont responsables des formes jaunies de réduction de l’absorption et / ou de conjugaison hépatique à la bilirubine.
La photothérapie est également utilisée pour traiter les cas d'ictère néonatal.
il est utile grâce à l'isomérisation de la bilirubine qui en résulte, qui est ensuite transformée en composés que le bébé peut expulser avec de l'urine ou des fèces. On utilise généralement la thérapie dite à la lumière bili (420-470 nm)
L’hyperbilirubinémie peut être endommagée au-delà de 20 mg / dl, car le pigment peut dépasser la barrière hémato-encéphalique en se déposant dans les cellules nerveuses.
Complications et traitement
Si nécessaire, les niveaux de bilirubine peuvent être réduits en irradiant l’enfant avec des sources de lumière spéciales (photothérapie); alternativement ou en combinaison avec cette intervention, une injection intraveineuse d'albumine peut éviter les dépôts de pigment dans les tissus, en attendant d'être éliminée de manière adéquate par le foie. En outre, le fenobarbital est un dispositif thérapeutique couramment utilisé lors d'épisodes d'ictère néonatal avec hyperbilirubinémie indirecte.
