généralité
La néphropathie diabétique est une maladie qui altère de manière assez lente mais irréversible la fonction rénale de certains patients diabétiques, en particulier de ceux chez qui la maladie existe depuis de nombreuses années. À titre indicatif, cette complication touche 30 à 40% des diabétiques de type 1 et 10 à 20% des diabétiques de type 2.
Les symptômes
Pour approfondir: Symptômes Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est décrite comme un syndrome clinique caractérisé par:
- microalbuminurie persistante (entre 50 et 300 mg / jour)
- déclin lent et graduel de la fonction rénale avec tendance à la protéinurie et à l'insuffisance rénale
- hypertension artérielle
- risque élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires
La forme cliniquement établie apparaît généralement 15 à 25 ans environ après le début du diabète.
incidence
La néphropathie diabétique est l'expression d'un contrôle glycémique médiocre réitéré au fil du temps; pour cette raison, dans les divers textes scientifiques et dans les études épidémiologiques elles-mêmes, il existe des différences importantes en ce qui concerne l'incidence réelle de cette complication dans la population diabétique.
Par ailleurs, l’augmentation constante du nombre de cas de maladie est unanimement reconnue: en raison de la propagation de la sédentarité et de l’apport calorique excessif, on estime que la population diabétique dans le monde passera de 154 millions de sujets enregistrés en 2001 à 285 millions en 2025. L'augmentation de la durée de vie moyenne doit être gardée à l'esprit que, le diabète de type 2 étant une maladie particulièrement lente et évolutive, au moment du diagnostic, de nombreux patients présentaient déjà une microalbuminurie ou, plus rarement, une néphropathie diabétique établie. Cela souligne l’importance des contrôles glycémiques périodiques même dans la population apparemment saine, dès le plus jeune âge.
Au-delà des chiffres, il est important de souligner que la néphropathie diabétique est la principale cause d'insuffisance rénale chronique aux États-Unis.
Causes et facteurs de risque
La probabilité de développer cette complication est proportionnelle à la durée du diabète (insulinodépendant et insulinodépendant): en d'autres termes, plus la personne souffre de diabète longtemps, plus le risque de développer une néphropathie diabétique est élevé.
Le risque augmente également en fonction de la qualité du contrôle glycémique : par conséquent, les patients les plus exposés au risque de développer une néphropathie diabétique sont ceux moins attentifs à leur régime alimentaire, à leur mode de vie et à l'utilisation correcte du traitement médicamenteux prescrit.
Une fois qu'elle s'est produite, le taux de progression de la néphropathie diabétique vers l'insuffisance rénale est avant tout corrélé aux valeurs de la pression artérielle: plus elles sont élevées, plus l'évolution de l'insuffisance rénale est rapide et sévère. Un argument similaire peut être avancé pour les valeurs de cholestérol. Les patients diabétiques souffrant d' hypertension et d'hypercholestérolémie sont donc plus à risque d'une aggravation rapide de la maladie après son apparition.
Le tabagisme, en revanche, semble favoriser à la fois l'apparition de la néphropathie diabétique et son évolution vers l'insuffisance rénale chronique.
A côté de tous ces facteurs corrigibles (hyperglycémie, hypercholestérolémie, hypertension, tabagisme), il existe un composant inné non modifiable, à savoir la prédisposition génétique individuelle; Nous avons vu, par exemple, comment le risque d'apparition d'un néphropathique et son évolution sont plus grands lorsque le diabétique a des antécédents familiaux de diabète, d'hypertension ou de maladie cardiovasculaire. Même les Indiens d'Amérique, les Orientaux et les Afro-Américains sont plus exposés au risque de néphropathie diabétique que les Américains de race blanche.
Mais que signifie exactement insuffisance rénale? Il s’agit d’une maladie dans laquelle les reins ne peuvent plus remplir leurs fonctions; il en résulte une accumulation importante de déchets normalement éliminés avec l’urine. La toxicité de ces substances compromet la fonctionnalité de tout l'organisme et, en l'absence d'intervention médicale, provoque sa mort.
