généralité
La chirurgie de la hernie inguinale est l’opération chirurgicale consistant à «appliquer un patch» sur la région de la paroi abdominale affaiblie, à partir de laquelle les viscères qui déclenchent la hernie émergent.
Les chirurgiens ont recours à une telle intervention lorsque la hernie inguinale cause une douleur intense ou est particulièrement sévère.
Il existe deux méthodes d’intervention: la procédure chirurgicale traditionnelle («open air») et la procédure laparoscopique.
À l'exception des complications, le patient reçoit son congé le jour de l'opération et, après quelques semaines, il peut reprendre des activités plus légères de la vie quotidienne.
Quelle est la hernie inguinale
Une hernie est la fuite d'un intestin, ou d'une partie de celui-ci, de la cavité qui le contient normalement (NB: le mot viscère désigne un organe interne générique).
Une hernie inguinale est la sortie, au niveau de l’aine et précisément en direction du soi-disant canal inguinal, d’un viscère abdominal; Ce déversement est dû à une défaillance de la paroi musculaire du bas de l'abdomen (paroi abdominale) et détermine la formation d'une tuméfaction localisée, parfois aussi clairement visible.
L'intestin qui provoque le plus souvent une hernie inguinale est l' intestin . Cependant, il n'est pas exclu que la vessie ou une partie du tissu adipeux puissent s'échapper (ce qui n'est pas un organe à proprement parler, mais peut néanmoins résider à proximité du canal inguinal).
L'emplacement exact du gonflement varie en fonction du point de pénétration de l'intestin, à l'intérieur du canal inguinal. À cet égard, il convient de rappeler au lecteur ce qu'est le canal inguinal: il s'agit d'une structure anatomique, semblable à un conduit, qui traverse toute la paroi abdominale antérieure et à l'intérieur de laquelle les vaisseaux sanguins passent dans l'homme. du cordon spermatique et, chez la femme, le ligament rond de l'utérus .
Lorsqu'ils sont présents, les symptômes d'une hernie inguinale consistent principalement en: souffrance, douleur et sens de la tension, tous trois au gonflement.
ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA HERNIE INGUINALE
La hernie inguinale est le type de hernie le plus courant.
Les hommes souffrent le plus, puisqu'ils ont, par rapport aux femmes, un canal inguinal anatomiquement plus prédisposé à la sortie des viscères abdominaux.
Pour avoir une idée de l'étendue de la hernie inguinale chez les sujets masculins, considérons que, selon diverses recherches statistiques, plus de 25 hommes sur 100 souffrent au moins une fois de leur vie de ce trouble.
La hernie inguinale est typique des adultes d'âge moyen, mais peut également survenir chez les enfants et les personnes âgées.
Quelle est l'intervention?
L' opération de la hernie inguinale est l'opération chirurgicale visant à réparer l'insuffisance musculaire qui a conduit à la sortie d'un intestin abdominal dans le canal inguinal.
Évidemment, lors de la réparation de la paroi abdominale, les fuites de viscères sont déplacées par le médecin opérant à son emplacement d'origine.
Lors de l'exécution
Les médecins estiment qu'il est approprié de pratiquer une hernie inguinale lorsque:
- Les symptômes causés par une fuite viscérale sont graves et incompatibles avec une vie normale.
- La partie intestinale qui fuit est obstruée et cette occlusion provoque des nausées, des vomissements et des douleurs à l'estomac.
- La partie intestinale ayant subi une fuite subit un " goulot d'étranglement ". "Étranglement" signifie la situation dans laquelle la bonne alimentation en sang de la région intestinale de la hernie (c.-à-d. Qui fuit de son siège) est manquante. Sans un apport sanguin adéquat, les cellules intestinales (ainsi que toutes les cellules du corps) meurent par manque d'oxygène et de nourriture. Le "goulot d'étranglement" d'une hernie inguinale est une urgence médicale à traiter rapidement.
risques
La chirurgie de la hernie inguinale est une procédure de routine plutôt sûre, mais, comme toute opération chirurgicale, elle peut entraîner des complications. Dans le cas spécifique, ces complications consistent en:
- Accumulation de sang ou de liquide péritonéal dans l'espace du canal inguinal occupé par une hernie inguinale.
- Chez l’homme, gonflement et ecchymose au niveau des testicules et / ou à la base du pénis.
- Lésions permanentes des nerfs passant près du canal inguinal; ces dommages aux structures nerveuses se manifestent par une douleur et une sensation d'engourdissement au niveau de la région inguinale opérée.
- Récurrence, ou la réapparition, à une distance de temps et au même point, d'une autre hernie inguinale.
- Dommages aux viscères internes (par exemple l'intestin).
- Hémorragies, infections, caillots sanguins dans les veines, accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque pendant l'opération, réaction allergique à des médicaments anesthésiques ou à des sédatifs donnés au patient, etc. Ce sont les complications typiques de chaque opération chirurgicale réalisée sous anesthésie et qui impliquent des incisions cutanées plus ou moins étendues.
préparation
La chirurgie de la hernie inguinale peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Les deux solutions nécessitent une préparation spéciale.
Tout d'abord, le patient subit une série de tests cliniques (examen objectif, prise de sang, électrocardiogramme, etc.) et une évaluation de ses antécédents cliniques .
Après cela, le chirurgien opérateur (ou un membre qualifié de son personnel) expliquera les modalités d’intervention, les risques possibles, les recommandations pré et postopératoires et, enfin, les temps de récupération.
Principales recommandations pré et post opératoires:
- Avant l'opération de la hernie inguinale, suspendre tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, réduisant la capacité de coagulation du sang, prédisposent à de graves pertes de sang.
- Le jour de la procédure, présentez-vous pour un jeûne complet depuis au moins la soirée précédente.
- Après la chirurgie, faites- vous assister par une personne de confiance, en particulier lors du retour à la maison (NB: le patient ne peut pas conduire).
- Si vous fumez, arrêtez de fumer, au moins jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie.
POURQUOI L'HISTOIRE CLINIQUE EST-ELLE IMPORTANTE?
Évaluer les antécédents médicaux d'un patient signifie le questionner, par exemple, s'il sait qu'il est allergique à un médicament anesthésique, s'il souffre ou a déjà souffert de problèmes cardiovasculaires, s'il prend certains médicaments et si, dans le cas d'une femme, enceinte.
Cette information est précieuse car elle nous permet de planifier la procédure de la meilleure façon possible.
Avertissement: les personnes atteintes de diabète ou d'autres affections nécessitant un apport pharmacologique constant doivent informer le chirurgien de leur état de santé, afin que ce dernier puisse apporter les modifications appropriées à la procédure standard.
procédure
Un chirurgien peut pratiquer une chirurgie de la hernie inguinale de deux manières différentes:
- Utilisation d'une chirurgie traditionnelle ou "à l' air libre "
- Utilisation d'une opération de laparoscopie
Chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients. L’illustration des avantages et des inconvénients pour le patient est, bien sûr, antérieure à l’opération et est généralement traitée par le chirurgien.
Figure: hernie inguinale avant et après l'opération. De cfmis.com
Quelle que soit la méthode utilisée, la chirurgie de la hernie inguinale dure 30 à 45 minutes . Une fois terminée, une période d' observation de plusieurs heures est prévue: pendant cette période, le personnel médical et le chirurgien surveillent l'état de santé et les paramètres vitaux du patient opéré pas à pas.
Si les complications ne surviennent pas, la sortie a lieu le même jour que la chirurgie (si la procédure a eu lieu le matin, le patient sortira généralement en fin de journée).
OPERATION DE CHIRURGIE TRADITIONNELLE
Une fois transporté en salle d'opération, le patient est anesthésié afin qu'il ne ressente pas de douleur. L'anesthésie peut être locale, spinale ou générale.
En cas d' anesthésie locale ou rachidienne, le sujet à opérer reste conscient pendant toute la durée de l'intervention; au contraire, en cas d' anesthésie générale, l'individu à opérer est endormi.
Après l'anesthésie, l'opération proprement dite commence; la procédure traditionnelle comprend:
- Une incision cutanée de 6 à 10 centimètres en correspondance de l'endroit où la hernie est apparue,
- La relocalisation des viscères s'est échappée sur son site naturel
- L'application d'un treillis métallique à l'endroit où la paroi abdominale s'est affaissée. Le treillis métallique est conçu pour contenir l'intestin qui, sinon, aurait tendance à ressortir. En d'autres termes, le treillis métallique est une sorte de " patch " (en anglais, en fait, on l'appelle un patch).
Une fois le treillis appliqué, le chirurgien ferme l'incision avec plusieurs points de suture, qui sont généralement résorbables (c.-à-d. Qu'ils tombent d'eux-mêmes pour cicatriser).
Hernie inguinale "étranglée"
En cas de "goulot d'étranglement", le chirurgien doit retirer le tractus "étranglé" de l'intestin et rejoindre chirurgicalement les extrémités séparées.
Après les interventions de hernie inguinale "étranglées", une hospitalisation de 4-5 jours est prévue.
INTERVENTION EN LAPAROSCOPIE
La laparoscopie (ou Video-Laparo-Surgery - VLC ) est une technique chirurgicale mini-invasive, grâce à laquelle le praticien peut accéder à la cavité abdominale et à la cavité pelvienne d'un patient sans recourir aux grandes incisions requises par la chirurgie traditionnelle. ouvert ".
Représentation de la chirurgie de la hernie inguinale par laparoscopie; notez les petites ouvertures nécessaires pour introduire les instruments chirurgicaux. Du site: inguinalherniatreatment.co.uk
En fait, les incisions laparoscopiques ne mesurent qu'un centimètre, ce qui est suffisant pour introduire les instruments chirurgicaux nécessaires - dans le cas d'espèce - au remplacement des viscères ayant fui et au "patch".
L'anesthésie dans le cas de la laparoscopie est générale, le patient est donc complètement inconscient.
Les chirurgiens ont la possibilité de pratiquer la laparoscopie selon deux approches différentes:
- Par voie transabdominale prépéritonéale
- Totalement extra péritonéal
QUELLE EST LA MEILLEURE TECHNIQUE?
Les experts estiment que, du point de vue des avantages et des inconvénients, les deux méthodes d’intervention sont équivalentes. En fait:
- Après la laparoscopie, les plaies guérissent beaucoup plus rapidement, car les incisions chirurgicales sont petites.
- Avec une opération "à l'air libre", cependant, le risque de lésion de l'intestin par le biais de l'instrumentation chirurgicale est moindre. Cela est dû au fait que, lors d'une laparoscopie, le chirurgien suit ses mouvements à l'intérieur de la cavité abdominale sur un moniteur et non directement, comme cela se produit avec la procédure ouverte.
Qu'est-ce qui affecte le choix de la méthode d'intervention?
Les facteurs qui influent sur le choix de la méthode d’intervention sont essentiellement au nombre de deux: l’ état de santé du patient - qui, s’il est sain et non âgé, peut "supporter" une anesthésie générale (donc la laparoscopie) - et l’ expérience du chirurgien . dans un mode de fonctionnement spécifique.
Phase post-opératoire
Une fois que les effets les plus importants de l'anesthésie ont disparu, il est probable que le patient ressent une douleur dans la zone touchée. C'est une sensation tout à fait normale, qui peut durer quelques jours et pour laquelle les médecins recommandent de prendre du paracétamol (ou un analgésique ).
HYGIENE PERSONNELLE
Les médecins recommandent une hygiène personnelle maximale pour réduire le risque d'infection. Toutes les informations utiles sur la façon de se laver sans mouiller les médicaments et de garder les plaies propres sont expliquées par le personnel médical au moment de la sortie.
TEMPS DE RECOUVREMENT
Le retour aux activités quotidiennes normales doit être progressif et se faire en fonction des sensations ressenties; en d'autres termes, il est bon de ne pas forcer la récupération et, si vous ressentez une douleur pendant que vous faites un effort, arrêtez-vous immédiatement.
En général, pour reprendre des activités quotidiennes plus légères, il suffit d’attendre une à deux semaines, tandis que pour la reprise des activités les plus lourdes, il est nécessaire d’attendre de quatre à six semaines.
Le retour au travail dépend du travail lui-même: si le patient fait un travail sédentaire, il prend 1-2 semaines de repos; Si, au contraire, le patient effectue un travail manuel, il lui faut plusieurs semaines, parfois même six semaines.
Pour reprendre la conduite, il est conseillé d'attendre jusqu'à ce que le siège conducteur ne crée plus aucune douleur ou gêne.
résultats
Selon une statistique anglo-saxonne, une personne sur environ 10 subissant une opération de hernie inguinale est victime d'une rechute.
