généralité
Le diabète insipide est un syndrome rare caractérisé par une émission d'urine bien visible, accompagnée d'une soif insatiable avec une préférence pour les boissons froides. Cela est dû à un manque ou à une sécrétion insuffisante de l'hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) par l'hypothalamus et l'hypophyse postérieure, ou à son manque d'activité au niveau rénal. Dans le premier cas, on parle de diabète insipide central, ADH sensible ou neurogène, dans le second de diabète néphrogénique insipide ou insensible à ADH (car il ne peut pas être corrigé avec l'administration de vasopressine exogène).
Signes et symptômes
Pour approfondir: les symptômes du diabète insipide
Certains patients atteints de cette maladie peuvent éliminer jusqu'à 18 litres d'urine par jour. Dans des conditions normales, l'hormone vasopressine agit dans la dernière partie des néphrons (tubules distaux et conduits collecteurs), favorisant ainsi la réabsorption d'une quantité d'eau considérable. De cette façon, le volume de l'urine est réduit et augmente sa densité (poids spécifique). En présence d'un déficit absolu ou relatif en vasopressine, la polyurie est donc un symptôme inévitable, de même que la nycturie (nécessité d'uriner plusieurs fois pendant le repos nocturne) et la polydipsie (soif anormale). Voir aussi: symptômes insipides du diabète
Le diabète insipide est bien toléré tant que le patient a suffisamment d’eau disponible; si cela ne se produit pas ou si le patient est incapable de boire, il se produit une déshydratation rapide, une perte de poids, une hémoconcentration jusqu'à l'effondrement et la mort.
diagnostic
Les tests de laboratoire montrent que les concentrations de glucose dans l'urine et le sang sont complètement normales, ce qui différencie le diabète insipide du diabète sucré (car la présence de glucose dans l'urine les rend aussi sucrés que le miel). En revanche, l'hypernatrémie et l'élévation de l'osmolarité plasmatique sont enregistrées. Comme mentionné, les urines, abondantes, présentent une densité et une osmolarité faibles. Le diagnostic différentiel entre diabète insipide central et néphrogénique repose sur l'observation des effets associés à l'administration d'ADH exogène, qui résout positivement la première forme, mais pas la seconde.
Causes
Il existe de nombreuses causes pouvant induire un diabète insipide, tant dans ses formes primitives que secondaires. À la base de ce syndrome, il peut exister, par exemple, des maladies génétiques rares ou des malformations congénitales au niveau hypothalamique (formes primitives); plus fréquemment, le diabète insipide central est une conséquence de traumatismes crâniens, d'opérations neurochirurgicales, de processus infectieux (encéphalite, méningite) ou de tumeurs intracrâniennes; dans un bon pourcentage de cas (30 à 40%), la cause reste inconnue (formes idiopathiques). Par rapport à la maladie centrale, le diabète insipide néphrogénique est une maladie très rare, soutenue par l’incapacité des récepteurs rénaux à réagir de manière adéquate à l’ADH, elle-même produite en quantités normales; dans ce cas également, il existe des formes congénitales et acquises, parmi lesquelles on se souvient de l'insuffisance rénale chronique, de l'hypercalcémie et de l'hypopotassémie. Enfin, il peut également exister des formes transitoires, dues par exemple à l'action de substances qui interfèrent avec l'action de l'hormone antidiurétique.
traitement
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement du diabète insipide
Le traitement du diabète insipide central consiste en l'administration de vasopressine nasale, par voie orale ou sous-cutanée, ce qui permet la régression des manifestations symptomatiques. Dans certains cas choisis, le traitement peut être étiologique et, en tant que tel, basé sur l’élimination de la cause favorisante (par exemple, l’élimination d’une masse tumorale).
En présence de diabète néphrogénique, il n’existe aucun traitement médical et la maladie est contrôlée par l’absorption de grandes quantités d’eau, une restriction de l’alimentation en sodium et l’utilisation de diurétiques thiazidiques.
