généralité
L'ozone est une forme de rhinite chronique caractérisée par l' atrophie progressive de la muqueuse nasale, qui devient mince et dysfonctionnelle.
Le processus pathologique implique généralement la formation de croûtes dans les cavités nasales et la perception d'une odeur nauséabonde .
Au fil du temps, le processus pathologique conduit à une perméabilité anormale des narines et peut également impliquer le périoste (membrane fibreuse qui entoure l'os), avec une atrophie du squelette nasal (en particulier celle des cornets).
Si l'ozone n'est pas correctement traité, des manifestations récurrentes et sévères peuvent rendre la vie sociale du patient difficile et conduire à la dépression.
Les causes de l'ozone ne sont pas encore complètement connues, mais certains facteurs pouvant jouer un rôle dans la détermination de l'apparition de la maladie ont été identifiés. Parmi les différentes hypothèses, citons la colonisation par des bactéries pouvant endommager la muqueuse et la conformation anatomique prédisposante des cavités nasales.
L'ozone est diagnostiqué sur la base d'une combinaison de symptômes évocateurs et sur l'examen clinique des cavités nasales (rhinoscopie). Selon le cas, les symptômes peuvent être gérés avec des antibiotiques locaux, des solutions de lavage nasal et une correction chirurgicale.
Causes et classification
L'ozone (ou rhinite atrophique chronique ) peut être classé en deux formes: primaire (ou idiopathique) et secondaire . Ces syndromes cliniques ont des présentations distinctes et touchent différentes populations de patients.
Ozone primaire
- La rhinite atrophique primitive chronique s'observe surtout chez les jeunes sujets vivant dans des zones géographiques à climat chaud appartenant aux groupes socio-économiques inférieurs; Les zones à forte prévalence incluent l’Arabie saoudite, l’Afrique, l’Inde et la Chine, tandis que la maladie est rare en Europe et aux États-Unis d’Amérique. La faible incidence dans les pays développés est probablement liée à la disponibilité généralisée des antibiotiques.
- Les facteurs qui prédisposent certaines personnes à développer une rhinite atrophique primaire ne sont pas encore complètement connus. À la base du désordre, divers mécanismes physiopathologiques ont été proposés. En particulier, les déséquilibres endocriniens semblent être pertinents (l'ozone primaire a tendance à se produire depuis la puberté et concerne plus souvent les femmes), les carences nutritionnelles (telles que les carences en fer ou en vitamines A ou D) et l'intervention d' agents infectieux (notamment Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae ). L'ozone peut également dépendre de l'exposition environnementale à certains polluants et d'une prédisposition génétique (dans certains cas, le désordre survient dans la même famille). En outre, l'étiologie peut participer à des facteurs vasculaires, auto-immunes, anatomiques et métaboliques.
- Le principal symptôme est une sécrétion nasale nauséabonde.
- D'un point de vue histologique, l'ozone primaire est caractérisée par une métaplasie marquée, avec substitution de l'épithélium cilié à plusieurs couches. Ce tissu anormal est pauvre en cils, en cellules mucipares et en petites glandes glyciformes aciculaires, qui produisent normalement cette fine couche de mucus qui recouvre toute la surface de la muqueuse nasale. Dans la sous-muqueuse, on observe une inflammation chronique avec infiltrat progressif de cellules inflammatoires composées de lymphocytes et de plasmocytes, ce qui conduit à la formation de tissu conjonctif sclérotique. Cela favorise certaines anomalies dans les petits vaisseaux sanguins (allant de la néovascularisation à l'artérite oblitérante) et la réabsorption du squelette des cavités nasales (en particulier, les cornets inférieurs).
Ozone secondaire
- La rhinite atrophique secondaire se rencontre principalement dans les pays développés et survient chez des patients ayant subi un traumatisme ou une intervention chirurgicale préalable, avec retard des lésions de la muqueuse et une surinfection. L'apparition de symptômes a également été rapportée chez des patients sous radiothérapie des sinus ou atteints de maladies granulomateuses des voies respiratoires supérieures (telles que lèpre, tuberculose, sarcoïdose, granulomatose de Wegener ou syphilis).
- Les personnes atteintes d'ozone diffèrent de celles atteintes de rhinosinusite chronique "traditionnelle" en raison du caractère intraitable de leurs symptômes et des sécrétions mucopuruleuses persistantes.
- L'ozène secondaire peut être distingué en deux sous-types: une forme " humide " et une forme " sèche ".
- Le patient typique avec la forme humide a subi plusieurs interventions chirurgicales aux sinus paranasaux (comme une turbinectomie radicale) et, à présent, souffre d'une rhinosinusite chronique avec production de mucus purulent. On trouve dans la sécrétion la présence de E. coli, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus . Il est souvent difficile de déterminer si les symptômes sont liés à de telles infections ou si la bactérie représente la colonisation d'un épithélium déjà endommagé présentant une mauvaise fonction muco-ciliaire. Les antibiotiques ne résolvent pas cette condition, ni même l'aggravent.
- La forme sèche de l'ozène secondaire, quant à elle, provoque une muqueuse nasale sèche avec une croûte sanglante. Cette présentation peut dépendre de la disparition de la sécrétion muqueuse et séreuse de l'épithélium glandulaire du nez. La forme sèche se rencontre le plus souvent chez les patients atteints de sarcoïdose des voies respiratoires supérieures.
Signes et symptômes
L'ozone est une maladie à tendance chronique caractérisée par une atrophie marquée et généralisée de la muqueuse nasale .
Au début, ce processus pathologique se manifeste par une congestion (sens fermé du nez), une respiration difficile, une épistaxis et des sécrétions qui se forment sans cesse dans les cavités nasales. Ces derniers ont tendance à s'accumuler dans de grandes masses en croûte vert jaunâtre, qui dégagent une odeur typique, bien que le patient ne s'en rende souvent pas compte (à la fois pour l'adaptation à l'odorat et pour l'atrophie de la muqueuse olfactive).
Au fil du temps, l'ozone concerne également les cornetons et les terminaisons nerveuses qui se dirigent vers le nez. Dans certains cas, le processus pathologique peut se propager davantage, même en touchant les muqueuses du pharynx et du larynx.
De nombreux patients ont également une sinusite concomitante; dans ces cas, le trouble peut être plus précisément appelé rhinosinusite atrophique .
Ozone primaire
Les patients atteints de rhinosinusite atrophique primaire présentent une halitose (évidente pour les autres) et une perception constante d'une mauvaise odeur (cacosmie). La formation de croûte, la sécrétion purulente et l’obstruction nasale font partie des symptômes de présentation les plus courants. L’examen clinique des fosses nasales révèle une muqueuse brillante, fine, pâle et sèche, recouverte d’une croûte épaisse de couleur jaune, brune ou verte, qui peut être sanglante ou recouverte de pus.
L'anosmie, l'épistaxis, les douleurs nasales, les troubles du sommeil et la suffocation par succion sont d'autres manifestations de l'ozone primaire.
Ozone secondaire
Les patients atteints de rhinosinusite atrophique secondaire présentent une congestion nasale, une sécheresse et une croûte sanglante dans les voies nasales. D'autres personnes présentent à la place des sécrétions mucopuruleuses, denses et visqueuses.
L'ozène secondaire peut généralement être associée à des douleurs faciales, à des épistaxis récurrents et à une anosmie épisodique. Certains patients présentent également un drainage rétronasal, une cacosmie et des épisodes de sinusite.
Complications possibles
- Dans certaines formes d'ozone, la réabsorption du squelette des fosses nasales peut survenir (en particulier au niveau des corbeaux inférieurs). Cela peut provoquer un affaissement de la paroi nasale latérale ou de la déformation du nez par la selle. Parfois, la perforation du septum nasal peut se produire.
- L'atrophie progressive de la muqueuse nasale peut être compliquée par des infections .
- Les symptômes graves et persistants de l'ozone peuvent induire l'isolement social et la dépression .
diagnostic
Le diagnostic de l'ozone (primaire ou secondaire) est formulé sur la base de symptômes évocateurs, de la rhinoscopie et de techniques d'imagerie, telles que les investigations radiographiques ou la tomodensitométrie.
La rhinoscopie révèle une muqueuse érythémateuse mince, avec des sécrétions nasales et une croûte. Les cavités nasales peuvent être élargies, en particulier dans la forme primaire.
La tomodensitométrie (TDM) du nez et des sinus paranasaux peut révéler une combinaison d'atrophie muqueuse et de résorption osseuse, avec élargissement des cavités nasales et destruction de la paroi latérale.
Dans les cas où une maladie fondamentale et causale est suspectée, des tests de diagnostic supplémentaires doivent être effectués.
traitement
- L'ozone régresse rarement spontanément; de plus, il n’ya jamais de véritable remède car l’atrophie des muqueuses reste un phénomène irréversible.
- Le traitement par Ozena vise à réduire les croûtes et à éliminer les mauvaises odeurs en éliminant mécaniquement les sécrétions (en les diluant avec des tampons spéciaux ou des solutions de lavage tiède) et en administrant des antibiotiques topiques . Si nécessaire, les déséquilibres hormonaux, les défauts métaboliques et les carences en vitamines sont corrigés.
- En présence de rhinite atrophique secondaire, le traitement doit toutefois être axé sur la maladie sous-jacente.
- Chez les patients atteints d’ozone, le médecin peut indiquer l’exécution de lavages nasaux avec une solution saline chauffée, au moins deux fois par jour; après cette opération, l'application de lubrifiants peut être utile pour prévenir la sécheresse de la muqueuse nasale. En présence d'un écoulement nasal purulent, il peut être judicieux d'ajouter un antibiotique à la solution de lavage jusqu'à la disparition de la manifestation. Les traitements par inhalation thermique avec des eaux sulfureuses sont également utiles.
- Une antibiothérapie systémique est plutôt indiquée pour les infections bactériennes aiguës aux sinus (par exemple, les quinolones) associées à l'ozone.
- La correction chirurgicale de la largeur excessive des cavités nasales peut être utile pour rétablir une bonne ventilation et réduire la formation de croûtes provoquée par l’effet desséchant du flux d’air sur la muqueuse atrophique.
