L'imipramine (également connue sous le nom de melipramine) est un antidépresseur dibenzoazépinique de la classe des antidépresseurs tricycliques (TCA).
Imipramine - Structure chimique
L'imipramine a été découverte en 1950 par le psychiatre suisse Ronald Kuhn et est devenue la progéniture du TCA.
indications
Pour ce que vous utilisez
L’imipramine est indiquée dans le traitement de:
- Trouble dépressif majeur;
- Phase dépressive de psychose maniaco-dépressive;
- Dépression réactive;
- Dépression masquée;
- Dépression au cours de la psychose schizophrénique;
- Dépression involontaire;
- Dépression sévère lors de maladies neurologiques ou d’autres maladies organiques;
- Énurésie nocturne (émission involontaire d'urine la nuit).
avertissements
La dépression est une maladie qui augmente le risque de pensées suicidaires, de comportement auto-dommageable et de suicide. Après la prise d'imipramine, l'action pharmacologique du médicament peut prendre un certain temps. Par conséquent, les patients doivent être étroitement surveillés jusqu'à ce qu'une amélioration significative de l'état dépressif se produise.
L'imipramine ne doit pas être utilisé chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.
La prudence s'impose lors de l'administration d'imipramine chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire préexistante, en particulier chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire.
L'administration d'imipramine chez les personnes atteintes d'épilepsie - ou souffrant de troubles épileptiques - ne doit être effectuée que sous surveillance médicale étroite.
L'imipramine peut provoquer une augmentation des états psychotiques chez les patients atteints de schizophrénie.
Au début du traitement par l'imipramine chez les patients souffrant d'attaque de panique, une intensification de l'anxiété peut survenir. cet effet paradoxal disparaît toutefois avec la poursuite du traitement.
Une attention particulière devrait être portée à l'administration d'imipramine chez les patients ayant des antécédents de glaucome ou d'augmentation de la pression intraoculaire.
L'administration d'imipramine doit faire l'objet d'une prudence particulière chez les patients atteints de tumeurs du foie, des reins et / ou des glandes surrénales, des crises hypertensives pouvant survenir.
Une grande attention doit être accordée à la prise d'imipramine chez les patients hyperthyroïdiens ou ceux prenant des hormones thyroïdiennes, car les effets secondaires cardiaques induits par l'imipramine pourraient s'aggraver.
Lors de l'administration d'imipramine, il est bon de procéder à des contrôles réguliers de la numération globulaire, en particulier des globules blancs.
L'arrêt brutal du traitement par l'imipramine doit être évité en raison d'effets indésirables pouvant survenir.
interactions
L'administration concomitante d'imipramine et d'autres antidépresseurs, tels que les inhibiteurs de la monoamine oxydase ( IMAO ), doit être évitée en raison des graves effets indésirables pouvant en résulter.
L'administration simultanée d'imipramine et d'antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peut entraîner une augmentation des effets indésirables. En particulier, l’utilisation concomitante d’imipramine et de fluoxétine ou de fluvoxamine peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique d’imipramine, entraînant une augmentation des effets indésirables.
L'imipramine peut augmenter l'action dépressive sur le système nerveux central des médicaments sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques et anesthésiques .
L'imipramine peut augmenter l'activité des anticoagulants .
La toxicité de l'imipramine pour les yeux, la vessie, les intestins et le système nerveux central peut être augmentée par l'administration concomitante de phénothiazines (un groupe de médicaments antipsychotiques et antihistaminiques), d' antihistaminiques et d' atropine .
L'administration concomitante d'imipramine et de médicaments sympathomimétiques peut entraîner une augmentation des effets indésirables cardiovasculaires induits par l'imipramine.
L'administration concomitante d'imipramine et de L-dopa (un médicament utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson) peut augmenter le risque d'arythmie et d'hypotension.
L'imipramine ne doit pas être administrée en même temps que les antiarythmiques de type quinidine, ceux-ci pouvant en réduire l'efficacité.
La cimétidine (un médicament utilisé pour traiter l'ulcère gastrique) peut augmenter la concentration plasmatique d'imipramine. Par conséquent, en cas d'administration concomitante, il est nécessaire de réduire la dose d'antidépresseur administrée.
Effets secondaires
L'imipramine peut provoquer divers effets secondaires, même graves. Cependant, chaque individu réagit différemment à la thérapie en fonction de la sensibilité qu'il a envers le médicament. Par conséquent, il n’est pas certain que le type d’effets indésirables et l’intensité de leur survenue soient les mêmes chez tous les patients.
Les principaux effets indésirables pouvant survenir après un traitement par l'imipramine sont les suivants:
Altérations de la fonction sanguine et de la moelle osseuse
Bien que ce soit un effet secondaire rare, l'imipramine peut provoquer une dépression de la moelle osseuse (myélosuppression) et, par conséquent, une réduction de la production de cellules sanguines.
En particulier, une leucopénie peut survenir (diminution des globules blancs dans le sang entraînant une susceptibilité accrue à la contraction de l'infection) et une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes dans le sang, avec un risque accru de saignements anormaux et / ou de saignements) .
De plus, l'imipramine peut causer du pourpre . Ce terme désigne un ensemble de pathologies caractérisées par l'apparition de petites taches sur la peau, les organes et les muqueuses. Ces taches sont une conséquence de la rupture de petits vaisseaux sanguins.
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Le traitement par l'imipramine peut entraîner une prise de poids, mais il peut également favoriser l'apparition de l'anorexie.
Troubles du système endocrinien
Le traitement par l'imipramine peut provoquer le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH).
Troubles psychiatriques
L'imipramine peut provoquer divers troubles psychiatriques, notamment:
- Agitation et agitation;
- euphorie;
- Delirium;
- hallucinations;
- Mania;
- confusion;
- L'anxiété;
- hypomanie;
- Troubles du sommeil;
- Désorientation.
Plus rarement, l'imipramine peut déclencher un comportement agressif, une idéation suicidaire et / ou un comportement.
Troubles du système nerveux
Le traitement à l'imipramine peut provoquer des tremblements, des vertiges, des maux de tête, de la somnolence, des sédations et des paresthésies. En outre, l'imipramine peut provoquer des convulsions, une myoclonie (contraction brève et involontaire d'un muscle ou d'un groupe de muscles), des symptômes extrapyramidaux (symptômes ressemblant à la maladie de Parkinson) et des troubles de la parole.
Troubles oculaires
Le traitement par l'imipramine peut provoquer une vision floue, une diminution des déchirures, une mydriase (dilatation de la pupille) et, bien que cela puisse être rare, favoriser l'apparition du glaucome.
Troubles cardiaques
L'imipramine peut provoquer une tachycardie sinusale, des anomalies de l'électrocardiogramme, des arythmies, des troubles de la conduction de l'impulsion cardiaque, des palpitations, une insuffisance cardiaque, des arythmies et des tachycardies ventriculaires, une fibrillation ventriculaire et un infarctus du myocarde.
Troubles vasculaires
Le traitement à l'imipramine peut provoquer des bouffées de chaleur, un vasospasme et une augmentation de la pression artérielle. Le médicament peut également induire une hypotension orthostatique, c'est-à-dire une baisse soudaine de la pression artérielle lors du passage d'une position allongée ou assise à une position debout.
Troubles gastro-intestinaux
Après la prise d'imipramine, des nausées, des vomissements, une diarrhée, une bouche sèche ou une constipation peuvent survenir. Plus rarement, l'imipramine peut favoriser l'apparition d'une gêne abdominale, d'un iléus paralytique et d'une ulcération de la langue.
Troubles hépatobiliaires
Le traitement à l'imipramine peut entraîner des tests de la fonction hépatique anormaux et, dans certains cas, induire une hépatite avec ou sans jaunisse.
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané
L'imipramine peut provoquer une hyperhidrose (sécrétion excessive de sueur), des démangeaisons, des réactions de photosensibilité, une alopécie et une hyperpigmentation de la peau.
Arrêter les symptômes
Suite à l’arrêt brutal du traitement par l’imipramine, des symptômes d’interruption peuvent survenir. Les principaux symptômes pouvant apparaître sont les suivants: nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, insomnie, anxiété, nervosité et maux de tête.
Autres effets secondaires
L'imipramine peut également causer d'autres effets secondaires, notamment:
- Réactions allergiques chez les personnes sensibles;
- Changements dans le taux glycémique;
- Perte de poids;
- Acouphène (trouble auditif caractérisé par des bruits tels que bourdonnement, bruissement, sifflement, etc.);
- Accident vasculaire cérébral (très rarement);
- Troubles de la miction et de la rétention urinaire;
- Hypertrophie mammaire;
- Galactorrhée, c'est-à-dire la sécrétion anormale de lait chez les femmes qui n'allaitent pas;
- Altérations de la libido;
- La fatigue;
- asthénie;
- œdème;
- Fièvre.
dose excessive
Il n'y a pas d'antidote spécifique en cas de surdosage d'imipramine, le traitement n'est donc que symptomatique.
Les symptômes résultant d’un surdosage en médicaments consistent en une exacerbation des effets indésirables, en particulier ceux affectant le système cardiovasculaire et le système nerveux.
Si vous pensez que vous avez pris trop de médicaments, contactez immédiatement un médecin et rendez-vous à l'hôpital. Il peut être utile de provoquer des vomissements et un lavage gastrique.
Mécanisme d'action
L'imipramine est un antidépresseur tricyclique qui inhibe le recaptage de la noradrénaline (NA) et, de manière moins sévère, également le recaptage de la sérotonine (5-HT).
En particulier, l'imipramine empêche la liaison de NA et de 5-HT avec les transporteurs responsables de leur recapture dans la terminaison nerveuse présynaptique (NET pour la noradrénaline et SERT pour la sérotonine).
La permanence de la noradrénaline et de la sérotonine dans l’espace synaptique pendant une période prolongée entraîne une plus grande interaction de ceux-ci avec leurs récepteurs placés sur la terminaison nerveuse post-synaptique. L’interaction accrue des récepteurs entre NA et 5-HT entraîne une augmentation du signal noradrénergique et sérotoninergique; cette augmentation favorise l'amélioration de la pathologie dépressive.
Mode d'emploi - Posologie
L'imipramine est disponible pour l'administration orale sous forme de comprimés qui doivent être avalés entiers, sans mastication.
La posologie de l'imipramine doit être établie par le médecin en fonction du type de maladie à traiter et doit être adaptée au patient en fonction de son état et de son tableau clinique.
Voici les dosages habituellement utilisés.
Troubles dépressifs
Pour le traitement des troubles dépressifs chez l'adulte, la dose habituelle est de 25 mg d'imipramine à administrer 2 à 3 fois par jour. La dose maximale de médicament pouvant être administrée est de 200 à 300 mg / jour.
Chez les patients âgés, toutefois, la dose initiale est de 10 mg d’imipramine par jour, pouvant être augmentée jusqu’à 30-50 mg / jour.
Énurésie nocturne
Pour le traitement de l'énurésie nocturne, le dosage d'imipramine varie de 25 mg à 75 mg de médicament par jour, en fonction de l'âge du patient.
Grossesse et allaitement
L'administration d'imipramine chez la femme enceinte, qu'elle soit établie ou présumée, doit être évitée.
Étant donné que l'imipramine est excrétée dans le lait maternel, les mères qui allaitent ne devraient pas prendre ce médicament.
Contre-indications
L'utilisation d'imipramine est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Hypersensibilité connue à l'imipramine ou à d'autres antidépresseurs tricycliques appartenant au groupe des dibenzoazépines;
- En cas de thérapie contemporaine avec IMAO;
- Chez les patients atteints de glaucome;
- Chez les patients présentant des troubles gastro-intestinaux ou génito-urinaires préexistants;
- Chez les patients atteints d'une maladie du foie;
- Chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire préexistante;
- Pendant la grossesse et l'allaitement;
- Chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.
