Carcinome spinocellulaire - Carcinome épidermoïde

généralité

Le carcinome spinocellulaire est une tumeur maligne de la peau, qui affecte les cellules squameuses de l'épiderme.

Figure: lésion cutanée associée à un carcinome spinocellulaire. Du site Web: www.surgicalnotes.co.uk

Dans la plupart des cas, il est causé par une exposition excessive aux rayons UV du soleil ou par un usage abusif des lampes bronzantes.

Son apparition détermine l'apparition d'une plaie cutanée, avec différentes connotations selon le patient.

En cas de diagnostic précoce, le carcinome spinocellulaire est généralement traité avec succès. si des complications surviennent, c'est que la tumeur est apparue dans une partie délicate du corps ou que le patient est un individu "fragile" et plus prédisposé que d'autres aux tumeurs de la peau.

Si vous prenez les précautions nécessaires, vous pouvez l’empêcher.

Qu'est-ce qu'un carcinome spinocellulaire?

Le carcinome spinocellulaire est une tumeur maligne de la peau, différente du mélanome, qui prend naissance dans les cellules squameuses de l'épiderme.

En règle générale, il ne s'agit pas d'une tumeur très agressive, mais elle peut devenir et entraîner diverses complications lorsqu'elle se produit dans certaines zones du corps ou lorsqu'elle n'est pas correctement traitée.

Le carcinome spinocellulaire a plusieurs synonymes: en fait, il est aussi appelé carcinome épidermoïde, carcinome épidermoïde, épithéliome épidermoïde ou spinaliome .

Que sont les cellules squameuses?

Les cellules squameuses sont des éléments cellulaires plus ou moins subtils, que l'on retrouve dans les couches extérieures de la peau, en particulier dans l' épiderme .

Ils ne durent pas toute une vie, mais seulement quelques semaines; au fur et à mesure de leur mort, elles sont rapidement remplacées par d'autres cellules squameuses complètement identiques qui, à leur tour, subiront le même sort peu de temps après. Par conséquent, ils sont les protagonistes d'un remplacement périodique et ordonné.

Les cellules squameuses appartiennent à la famille des soi-disant kératinocytes, ou cellules qui produisent la kératine .

CANCER DE LA PEAU DIFFÉRENT DE MELANOMA

Les cancers de la peau autres que le mélanome (ou tumeurs cutanées non mélanomateuses ) sont les cancers de la peau les plus fréquents et parmi les plus répandus en général. L'élément commun est l'implication des couches les plus superficielles de la peau; ce qui les différencie est le type de cellule affecté par le néoplasme.

Les tumeurs cutanées non mélanomateuses les plus courantes sont deux carcinomes: le cancer spinocellulaire, dont nous parlons, et le cancer des cellules basales, également appelé épithéliome des cellules basales .

épidémiologie

Tumeurs cutanées autres que le mélanome . Le carcinome spinocellulaire et le carcinome basocellulaire représentent respectivement 20% et 75% des cancers de la peau autres que le mélanome (les 5% restants sont rapportés dans le tableau). Cela signifie que sur 10 patients atteints d'un cancer de la peau différent du mélanome, 2 souffrent d'un carcinome épidermoïde et 7/8 d'un carcinome basocellulaire (il ne reste que les 5% restants).

Les 5% restants de tumeurs cutanées non mélanomateuses consistent en:

Carcinome à cellules de Merkel
Lymphome cutané à cellules T
Lymphome cutané à cellules B
Carcinome des glandes sébacées
Sarcome de Kaposi
Dermatofibrosarcome protuberans

Figure: un carcinome basocellulaire comparé à un carcinome spinocellulaire. Depuis le site web: www.veteranstoday.com

En Italie, l'incidence annuelle calculée est de 100-105 cas pour 100 000 habitants.

Carcinome spinocellulaire . Le carcinome épidermoïde survient généralement à un âge avancé (environ 60 ans) et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Son incidence annuelle varie en fonction de la zone géographique considérée, car elle augmente à mesure que vous vous rapprochez de l'équateur et / ou que vous vous trouvez à haute altitude. En ce qui concerne l'Italie, l'impact annuel calculé est d'environ 22-23 cas pour 100 000 personnes.

Causes

Qu'est-ce qu'une tumeur?

Une tumeur est le résultat d'une multiplication cellulaire non contrôlée, déclenchée par une ou plusieurs mutations de l' ADN . En d'autres termes, lorsque l'ADN subit certains changements et que ceux-ci sont irréparables, les cellules qui le contiennent subissent une croissance et une division excessives et imparables.

Dans le cas d'un carcinome spinocellulaire, les cellules qui se multiplient de manière incontrôlée (en raison d'une ou plusieurs erreurs génétiques de l'ADN) sont les cellules squameuses de l'épiderme. De telles cellules, chez un individu en bonne santé, naissent, grandissent et meurent de manière ordonnée; chez un patient atteint de moelle épinière, en revanche, ils se reproduisent sans aucun contrôle, modifiant ainsi le processus normal de renouvellement cellulaire qui se produit à la surface de la peau.

QUELLE EST L'ORIGINE DES CHANGEMENTS D'ADN?

Des mutations de l'ADN, entraînant la formation de la plupart des carcinomes spinocellulaires, sont dues à l'exposition au rayonnement ultraviolet ( rayons UV ) du soleil et aux lampes de bronzage.

Les modifications génétiques, qui n'ont pas cette origine, s'expliquent toutefois par un contact inhabituel entre le patient et certaines substances toxiques, ou par un système immunitaire faible.

FACTEURS DE RISQUE

Plusieurs circonstances favorisant l’apparition d’un carcinome épidermoïde ont été identifiées. Ces facteurs de risque comprennent:

Peau claire . N'importe qui peut souffrir d'un carcinome spinocellulaire, quelle que soit la couleur de la peau. Cependant, ceux qui ont moins de mélanine (c'est-à-dire le pigment de la peau qui nous protège des rayons UV) sont plus prédisposés que ceux qui en ont plus. Par conséquent, les personnes ayant une peau très claire et qui se brûlent facilement au soleil (en raison de la rareté de ce pigment) courent un risque élevé.
Trop de soleil . Une exposition excessive aux rayons UV du soleil, même si vous n’avez pas une peau claire, a une influence déterminante sur l’apparition du carcinome épidermoïde et de toute autre tumeur de la peau, qui la favorise.
Exposition excessive aux lampes bronzantes . Les lampes de bronzage émettent les mêmes rayons ultraviolets du soleil, de sorte que leur utilisation excessive a les mêmes effets que ces derniers.
Antécédents de coup de soleil grave . Qui, dans le passé, a été le protagoniste de graves coups de soleil est plus à risque que ceux qui, au contraire, ont toujours protégé adéquatement.
Antécédents personnels de lésions cutanées précancéreuses . Les personnes souffrant de kératose actinique ou de la maladie de Bowen, ou de deux lésions cutanées précancéreuses, risquent davantage de retrouver la santé.
Antécédents personnels d'une tumeur cutanée antérieure . Les individus, affectés dans le passé par la même ou une autre tumeur cutanée, courent un plus grand risque de rechute.
Système immunitaire faible . Le système immunitaire d'un individu constitue sa barrière de défense contre les infections et autres menaces, provenant de l'environnement externe ou interne. Lorsque cette défense est peu efficace, elle prédispose à divers troubles, notamment les cancers de la peau. Un cas emblématique de ce que nous venons de dire est celui des patients atteints de leucémie ou de lymphome et de greffes d’organes, qui - obligés de supprimer, avec des médicaments spéciaux, leur propre système immunitaire - s’exposent aux maladies infectieuses et, à la peau des tumeurs.
Prédisposition génétique . Les personnes souffrant de xeroderma pigmentoso sont extrêmement sensibles à la lumière du soleil et sont donc prédisposées à tous les cancers de la peau connus, y compris le carcinome spinocellulaire. L'incidence chez ces sujets est très élevée, à tel point qu'ils doivent protéger la peau même lorsqu'ils sont chez eux.

Symptômes et Complications

Approfondir: symptômes du carcinome épidermoïde)

Le carcinome spinocellulaire se manifeste par un signe cutané distinctif.

Ce signe peut apparaître n'importe où (donc aussi dans la bouche, dans les organes génitaux et dans l'anus); Cependant, dans la plupart des cas, il apparaît dans les zones du corps les plus exposées au soleil, telles que le cuir chevelu, le dos des mains, le visage et les oreilles. Ses caractéristiques varient d'une personne à l'autre, à un point tel qu'il pourrait ressembler à:

Un nodule rougi, de consistance rigide
Une peste squameuse et croustillante
Une lésion ulcérative qui ne guérit jamais
Dans les lèvres, une zone d'aspect rugueux et squameux, qui tend à devenir une plaie ouverte
À l'intérieur de la bouche, une plaie avec une surface rugueuse et rougie
Aux organes génitaux et à l'anus, une verrue

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN

Il est conseillé de contacter votre dermatologue si une plaie cutanée, apparaissant inexplicablement en un point du corps, a tendance à ne jamais guérir et à se reformer continuellement.

COMPLICATIONS

S'il n'est pas traité correctement et en temps voulu, le carcinome spinocellulaire peut, en séquence, contaminer les tissus sains environnants, atteindre les ganglions lymphatiques et / ou d'autres organes internes (tels que le foie) et éventuellement entraîner la mort.

Toutes ces complications sont plus susceptibles de se produire si le carcinome spinocellulaire:

Elle implique la formation d’une lésion ou d’une plaie très large et profonde
Il se produit au niveau de la muqueuse (par exemple, dans la bouche ou sur les lèvres)
Il se pose chez un individu avec un système immunitaire inefficace

diagnostic

Pour diagnostiquer un carcinome spinocellulaire, un examen objectif et une biopsie tissulaire (c'est-à-dire de tissu suspecté) sont nécessaires.

EXAMEN OBJECTIF

Lors de l' examen physique, le dermatologue examine la plaie et interroge le patient sur son état de santé et ses antécédents médicaux.

Dès l'apparition de la plaie, il peut évaluer, au moins en partie, la gravité de la tumeur; par ses antécédents cliniques et son état de santé, en revanche, il peut comprendre si la personne examinée est potentiellement un sujet à risque élevé de cancer spinocellulaire ou non.

biopsie

La biopsie est le seul contrôle diagnostique capable d'établir la véritable nature de la plaie, présente sur la peau, et, s'il s'agit d'une tumeur, du type de néoplasie.

Cet examen consiste à prélever un petit morceau de tissu directement dans la zone cutanée du derme et à l'observer au microscope. À l'outil, toutes les cellules cancéreuses présentes ont une apparence indéniable.

traitement

Le seul moyen de se débarrasser d'un carcinome spinocellulaire est d'éliminer complètement la plaie cutanée. L'enlèvement peut s'effectuer par différentes méthodes, en fonction de l'emplacement, de la taille et de l'agressivité de la tumeur. Voici les différentes techniques thérapeutiques pouvant être utilisées pour éliminer le carcinome épidermoïde:

Figure: outil pour l'électrodissécation. Curetage et électrodissécation . La première opération est le curetage, ou le grattage, à l'aide d'un outil spécial, de la partie superficielle de la lésion tumorale. La seconde est l’électrodissécation, c’est-à-dire la combustion au moyen d’une aiguille électrique de la base de la lésion néoplasique. Le curetage et l'électrodissécation représentent une solution idéale pour les très petits carcinomes spinocellulaires.
Thérapie au laser . Un faisceau de lumière intense est "tiré" directement sur la zone cutanée touchée par la tumeur. Cela a le pouvoir de vaporiser la tumeur, sans endommager trop les tissus environnants et sans provoquer de perte de sang excessive. C'est la solution idéale pour les carcinomes spinocellulaires superficiels.
Cryothérapie . C'est une thérapie par le froid ("crio" vient du grec et signifie "froid"). Elle consiste à appliquer de l'azote liquide sur la zone touchée. L'azote liquide gèle les cellules du tissu tumoral et les tue. C'est une bonne solution pour les carcinomes épidermoïdes superficiels.
Thérapie photodynamique Il implique l’utilisation d’un médicament photosensibilisant, à usage topique, et d’une source de rayonnement lumineux. Le médicament photosensibilisant est une sorte de crème qui, appliquée sur la zone tumorale, rend celle-ci plus sensible à la lumière; la source de lumière, en revanche, émet de la lumière qui sert à détruire les cellules tumorales, qui deviennent hypersensibles après l'application du médicament.
Médicaments topiques . Il existe plusieurs crèmes et lotions contenant des médicaments anticancéreux. ceux-ci, une fois répandus sur la zone touchée, détruisent les cellules cancéreuses.
Excision chirurgicale (ou excision) . C'est l'ablation chirurgicale, par incision, de la lésion tumorale présente sur la peau. Le plus gros risque, utilisé avec cette procédure, est de laisser une cicatrice cutanée, en particulier dans les zones délicates telles que le visage.
Opération de Mohs . C'est l'élimination de la plaie néoplasique en petites couches. En examinant chaque couche retirée du microscope à chaque fois, le chirurgien sait à quel moment le carcinome spinocellulaire a été complètement éliminé. Cette procédure, dans la mesure où elle se termine par l'élimination de la première couche sans cellules cancéreuses, garantit l'élimination exclusive de la tumeur, sans compromettre de manière excessive les tissus sains.
Radiothérapie . Cela implique l'utilisation d'une source de rayons X de haute énergie qui, projetée sur la zone tumorale, tue les cellules néoplasiques. Ce n'est pas toujours efficace, car des récidives peuvent survenir. Il est surtout appliqué dans les cas de carcinomes épidermoïdes très profonds.

Pronostic et prévention

Si le cancer est diagnostiqué et traité pour une longue période, et si vous ne souffrez pas de troubles particuliers (par exemple, la xeroderma pigmentoso), le carcinome spinocellulaire est une tumeur maligne à partir de laquelle il peut être guéri.

Cependant, des complications peuvent survenir, par exemple si la tumeur est grave et profonde ou si elle est apparue à un point anatomique inconfortable (visage, bouche, organes génitaux, etc.).

Le pronostic dépend donc non seulement de la rapidité du traitement, mais également des caractéristiques (site, taille, gravité, etc.) du carcinome épidermoïde.

PRÉVENTION

Le carcinome spinocellulaire est un cancer qui peut être prévenu en suivant certaines recommandations. Voici les principaux:

Évitez de vous exposer trop au soleil pendant les heures centrales des jours les plus chauds . En effet, à ces moments, l’irradiation UV est perceptible et très dommageable pour la peau.
Utilisez des écrans solaires protecteurs . Leur utilisation est particulièrement recommandée aux personnes à la peau claire se trouvant en mer, aux personnes travaillant à l’extérieur et aux personnes présentant un risque élevé de cancer de la peau (personnes à système immunitaire affaibli, patients atteints de xeroderma pigmentoso). etc.).
Couvrez les parties du corps qui sont généralement plus exposées au soleil et portez des lunettes de soleil . Pour les deux conseils, il en va de même pour les écrans solaires protecteurs: ils doivent être suivis par tout le monde, mais surtout par certaines personnes les plus à risque.
N'abusez pas des lampes de bronzage ou, mieux, évitez de les utiliser . Il est fortement déconseillé de l'utiliser en particulier pour les personnes ayant la peau claire ou prédisposées au cancer de la peau.
Vérifiez votre peau périodiquement . Il est bon d’examiner de temps en temps l’ensemble du corps, même les points les plus impensables (organes génitaux, entre les orteils, etc.). Il peut être utile d’avoir plus de miroirs pour pouvoir inspecter même les parties les plus cachées ou invisibles du corps.
Ne négligez aucune anomalie cutanée apparaissant soudainement, car il pourrait s'agir d'un carcinome spinocellulaire ou de toute autre tumeur cutanée.