Quelle est la gangrène
On parle de gangrène pour indiquer la mort d'un tissu ou la décomposition d'une partie du corps suite à un blocage / manque de circulation sanguine. Les causes de la gangrène sont multiples et sont principalement recherchées dans les ischémies (dues à une embolie ou à un thrombus), à des infections bactériennes, au gel ou à des modifications structurelles des veines et des artères induites par des maladies telles que le diabète ou l'athérosclérose.
- Cancer sec, complication typique du diabète et de l'athérosclérose dans lequel on observe le rétrécissement (momification) progressif du membre / tissu affecté; la cause est principalement de type ischémique sans prolifération bactérienne
- Cancer humide (humide), causé par une infection bactérienne qui se propage dans le corps à partir d'une plaie ouverte qui n'est pas traitée de manière adéquate; la cause est principalement de type ischémique en raison de la prolifération bactérienne
- Cancer gazeux, induit par la prolifération de toxines produites par des bactéries vivant dans l'intestin et dans le sol et pouvant infecter les tissus lésés d'une plaie
Signes et symptômes
Comment remarquer la gangrène? Tout d'abord, il convient de noter que les symptômes dépendent à la fois du type de gangrène (sèche, humide, gazeuse) et du tissu / organe en cause.
Lorsque la peau ou un membre est impliqué (par exemple, le pied diabétique), la gangrène se manifeste par des symptômes tels que:
- Altération de la couleur de la peau: la peau prend une teinte rouge vif, brunâtre, verdâtre ou noire.
- Le tissu est gonflé, mou et pourri (tableau clinique typique de la gangrène humide)
- Le membre est sec, noir et flétri, presque momifié (état caractéristique de la gangrène sèche)
- Odeur fétide et nauséabonde du tissu impliqué (gangrène humide)
- Perte de sensibilité de la zone touchée par la gangrène: cet événement se manifeste généralement à la suite d'un traumatisme important ou d'une douleur dans la zone touchée.
- Plaie infectée, purulente et / ou saignante
Lorsque l'infection est à l'intérieur du corps (gangrène gazeuse), les symptômes sont différents:
- Confusion et malaise général
- Douleur persistante généralisée
- fièvre
- hypotension
- Présence de gaz dans les tissus sous-cutanés
- Respiration rapide
- Septicémie (propagation de l'infection dans le sang)
- tachycardie
diagnostic
Le diagnostic de gangrène repose principalement sur les antécédents (antécédents cliniques rapportés par le patient) et sur l'observation médicale directe du tissu vraisemblablement atteint de nécrose. L’examen physique est généralement étayé par une série de tests d’évaluation, tels que: tests sanguins (qui, en présence de gangrène, montrent une augmentation du nombre de globules blancs), radiographies et études par imagerie (TAC et / ou IRM, pour déterminer l'étendue du dommage subi).
Chez les patients atteints de gangrène sèche, une artériographie est généralement réalisée, ce qui est essentiel pour identifier avec certitude l'artère obstruée responsable des symptômes.
Une biopsie du tissu infecté ou du liquide purulent émis par la plaie peut être nécessaire pour identifier la bactérie impliquée dans l'infection.
Soins et intervention
Les patients atteints de gangrène nécessitent une évaluation médicale urgente et un traitement approprié en temps utile pour éviter les complications, telles que la propagation généralisée de l'infection (en présence de gangrène humide et gazeuse).
L'hospitalisation du patient est toujours indispensable en cas de gangrène avérée.
Les traitements de choix pour traiter la gangrène et sauver la victime du malheur sont essentiellement la chirurgie (ablation du tissu nécrotique ou l'amputation du membre affecté) et l'antibiothérapie agressive.
GANGRENA SECCA exige le rétablissement de l'apport sanguin dans la zone gangréneuse: l'intervention d'un chirurgien vasculaire est donc la seule solution qui puisse sauver le membre et la vie du patient lorsque la gangrène ne s'est pas encore étendue. Dans les cas les plus graves, c'est-à-dire lorsque la gangrène a progressé au point que l'irrigation sanguine ne peut plus être rétablie, la seule solution qui sauve des vies est l'amputation du membre malade.
Le patient souffrant de CANCRENA UMIDA doit être traité par l'administration d'analgésiques, indispensables pour masquer la douleur atroce provoquée par l'infection. En plus de ce traitement, la gangrène humide nécessite l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse à large spectre. La pénicilline, le métronidazole et les aminosides sont les médicaments les plus utilisés à cette fin. À l'appui du traitement antibiotique, le patient est généralement soumis à l'ablation chirurgicale du tissu gangréneux (débridement chirurgical).
Dans ce cas aussi, l'amputation peut être une option possible lorsque la gangrène ne peut être contrôlée ni par la chirurgie ni par les antibiotiques.
Constituant une menace réelle pour la vie du patient, GANGRENA GASSOSA doit être traité de manière agressive par une ablation chirurgicale du tissu infecté soutenue par un traitement antibiotique par voie intraveineuse, indispensable pour prévenir la septicémie.
Lorsque la gangrène est diagnostiquée à un stade avancé, le patient (lorsqu'il survit) peut être soumis à un traitement de substitution et de soutien:
- Pour accélérer la guérison de la gangrène induite par des plaies infectées, le patient est parfois traité avec l'administration de facteurs de croissance, d'hormones et de greffes de peau.
- Certains patients atteints de gangrène gazeuse sont traités par oxygénothérapie hyperbare, une pratique médicale particulière capable de fournir des taux d'oxygène supérieurs à la normale: elle inhibe ainsi la croissance des bactéries anaérobies et favorise la formation de plaies.
- Une thérapie alternative et bizarre est la thérapie Maggot, qui consiste en l'introduction de vers vivants ou de larves de mouches dans la plaie ouverte et nécrotique, afin de la nettoyer de la bactérie impliquée dans l'infection.
Prévention chez le patient diabétique
Les patients les plus exposés au risque de gangrène sèche, c’est-à-dire ceux qui souffrent de diabète, doivent porter une attention particulière aux soins et à l’observation de leur corps. Les diabétiques en particulier devraient être informés du comportement à adopter pour prévenir les infections en général, les traumatismes du pied et la gangrène sèche.
Les pieds diabétiques doivent toujours être contrôlés de manière adéquate par une deuxième personne - membre de la famille ou médecin - pour vérifier l'absence de lésions cutanées. Nous nous souvenons en effet qu'en présence de diabète, les cicatrices sont beaucoup plus lentes et les patients peinent à subir un traumatisme en raison de la perte progressive de sensibilité aux pieds. En conséquence, la non-reconnaissance d'une lésion (même minime comme un petit callus) pourrait dégénérer en ulcères hémorragiques, entraînant - dans des cas extrêmes - une gangrène.
