généralité
La spondylodiscite est l’infection simultanée d’un ou de plusieurs disques intervertébraux (discite) et d’une ou de plusieurs vertèbres (spondylarthrite).
La spondylodiscite provoque une inflammation et une détérioration des composants de la colonne vertébrale en cause.
La spondylodiscite est principalement due à une bactérie (en particulier, des phénomènes pyogéniques à Gram positif et à Gram négatif sont rapportés et à Mycobacterium tuberculosis ); Cependant, cela peut aussi être la conséquence d'une contamination fongique ou parasitaire.
Les symptômes les plus courants de la spondylodiscite sont les suivants: fièvre, douleur et raideur du dos, déficits neurologiques, formation d'un abcès épidural et déformation de la colonne vertébrale.
La spondylodiscite est une condition pour le diagnostic de laquelle de nombreuses investigations sont nécessaires, y compris une biopsie disco-vertébrale.
Actuellement, ceux qui développent une spondylodiscite peuvent compter sur un traitement conservateur (traitement de première intention) et un traitement chirurgical (traitement adopté en cas d'échec de l'approche conservatrice).
Bref sur ce que sont les disques vertébrés et intervertébraux
- Les vertèbres sont les 33-34 os irréguliers qui, empilés les uns sur les autres, constituent la colonne vertébrale (ou rachis ), c’est-à-dire l’axe de soutien du corps humain et le siège de la moelle épinière (qui, avec le cerveau, compose le système nerveux central ).
Les vertèbres ont un aspect différent selon la section de l'épine considérée. en général cependant, dans chacun d’eux, il est toujours possible d’identifier 3 parties communes: le corps vertébral, l’arcade vertébrale et le trou vertébral;
- Les disques intervertébraux sont les structures circulaires de fibrocartilage, qui séparent les vertèbres individuelles les unes des autres; un disque intervertébral est donc l'élément de séparation entre deux vertèbres adjacentes.
Grâce à la substance gélatineuse qu'ils contiennent - le nucleus pulposus - les disques intervertébraux agissent comme une sorte de tampon absorbant les chocs ; leur tâche consiste en fait à absorber les chocs et les charges qui pèsent sur la colonne vertébrale.
Qu'est-ce que le spondilodiscite?
La spondylodiscite est l’infection d’un ou plusieurs disques intervertébraux ( discite ), associée à l’infection d’une ou plusieurs vertèbres de la colonne vertébrale ( spondylarthrite ).
La spondylodiscite est une affection inflammatoire (l'inflammation est le résultat d'une infection), qui provoque une détérioration des vertèbres et des disques intervertébraux impliqués.
La spondylodiscite est une affection qui peut toucher n'importe quel segment de la colonne vertébrale. Cependant, les statistiques ont montré que, dans 60 à 70% des cas, il dépend de la colonne lombaire (donc des vertèbres lombaires et des disques intervertébraux lombaires).
Causes
La spondylodiscite reconnaît sa cause principale chez les bactéries et ses causes moins communes chez les champignons et les parasites .
Avant d'entrer dans les détails des causes de la spondylodiscite, il est nécessaire de préciser que les agents infectieux responsables de l'affection en question varient en fonction de facteurs tels que:
- Le mode de contamination;
- La zone géographique;
- L'âge du patient;
- Facteurs de risque (voir section dédiée).
Bactéries responsables de la spondylodiscite
Dans le monde occidental, les bactéries les plus associées à la spondylodiscite sont les bactéries pyogéniques Gram positives et Gram négatives. plus spécifiquement, dans les pays industrialisés, les bactéries responsables de la plupart des cas de spondylodiscite sont:
- Staphylococcus aureus (ou Staphylococcus aureus );
- Streptocoque (ou streptocoque );
- Staphylococcus coagulase négatif (ou Staphylococcus coagulase négatif );
- Escherichia coli ;
- Pseudomonas ;
- Enterococcus (ou Enterococcus ).
Cependant, dans les pays en développement, la spondylodiscite bactérienne est principalement due à Mycobacterium tuberculosis - la bactérie responsable de la tuberculose - et à la bactérie Brucella - l'agent étiologique de la brucellose .
Saviez-vous que ...
Impliqué dans au moins 50% des cas cliniques, Staphylococcus aureus est la principale cause bactérienne de spondylodiscite dans le monde industrialisé.
Champignons qui causent la spondylodiscite
Parmi les champignons potentiellement capables de provoquer une spondylodiscite, Candida albicans et Aspergillus méritent une mention.
Les parasites qui causent la spondylodiscite
La spondylodiscite due aux parasites est très rare.
Parmi les parasites susceptibles de provoquer une spondylodiscite, Echinococcus granulosus (l'agent étiologique de l' hydatidose ou de la maladie d'Echinococcus ) et Toxoplasma gondii (l'agent infectieux responsable de la toxoplasmose ) méritent un signal.
Facteurs de risque de spondylodiscite
La spondylodiscite est plus susceptible de survenir en présence de: immunosuppression, diabète sucré, obésité, maladie cardiovasculaire, hypertension, consommation de drogue, abus de drogue à base de cortisone, âge avancé, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, antécédents récents de colonne vertébrale, infections des voies urinaires, endocardite, maladies tumorales et rhumatismales.
Mode de contamination par spondylodiscite
La spondylodiscite peut être le résultat d'une contamination sanguine (60 à 80% des cas cliniques), d'une contamination par inoculation directe (environ 15% des cas cliniques) et d'une contamination par contiguïté (environ 13% des cas cliniques).
épidémiologie
La recherche statistique atteste que:
- Dans le monde occidental, l'incidence de la spondylodiscite est de 2, 4 personnes pour 100 000 habitants; elle est donc plutôt rare .
- La spondylodiscite touche les personnes de plus de 50 ans et, même si ce n'est pas avec la même fréquence, les sujets âgés de 10 à 20 ans;
- La spondylodiscite est 3 fois plus fréquente chez l' homme que chez la femme.
Symptômes et Complications
Les symptômes les plus courants de la spondylodiscite sont:
- La fièvre Le statut de fièvre est moins fréquent chez les patients atteints de spondylodiscite à Mycobacterium tuberculosis ;
- Maux de dos . La zone précise varie en fonction du site d'infection le long de la colonne vertébrale;
- Sensation de rigidité de la colonne vertébrale . Cette sensation est due à une contracture des muscles paravertébraux du dos;
- Déficits neurologiques de type moteur et / ou sensoriel, consécutifs à une compression de la moelle épinière ou des racines des nerfs spinaux (radiculopathie). Voici quelques exemples de déficit neurologique lié à la spondylodiscite: sensation de faiblesse des jambes, paraplégie ou tétraplégie des membres et perte de contrôle du sphincter anal ou de la vessie;
- Difformité de la colonne vertébrale (ex: augmentation de la cyphose);
- Formation d'un abcès épidural . L'abcès épidural est responsable, à son tour, de symptômes variables selon le lieu de formation; par exemple, un abcès épidural au niveau cervical provoque un torticolis, une raideur cervicale et une dysphagie, tandis qu'un abcès épidural au niveau lombaire implique l'apparition du syndrome dit de cauda equina.
Il est important de noter que la gravité d'une spondylodiscite ne correspond pas toujours à la gravité de la symptomatologie actuelle; dans la pratique, cela signifie qu'il peut arriver à des spondylododiscis légers caractérisés par des symptômes graves et à des spondilododi graves, marqués par quelques troubles.
Autres symptômes
La spondylodiscite peut parfois aggraver d'autres symptômes tels que la perte de poids, l'asthénie, les douleurs à la hanche, les douleurs abdominales et l'altération de la lordose lombaire normale.
Complications spondylodiscites
Si la spondylodiscite est grave ou mal traitée à temps, la spondylodiscite peut, dans un premier temps, provoquer une détérioration importante des vertèbres et des disques intervertébraux en cause, puis provoquer une ostéomyélite vertébrale .
L'ostéomyélite vertébrale est l'infection du tissu osseux de la vertèbre et de la cavité médullaire, c'est-à-dire de l'espace dans lequel la moelle osseuse est contenue. cette complication possible de la spondylodiscite est une maladie très grave qui, en l'absence de traitement, peut entraîner des déficits neurologiques permanents et, dans certains cas, même la mort .
diagnostic
La spondylodiscite provoquant des symptômes plutôt non spécifiques (c'est-à-dire communs à beaucoup d'autres maladies de la colonne vertébrale), son diagnostic est difficile et nécessite toujours le recours à une vaste gamme de tests et de tests instrumentaux.
Plus en détail, la procédure classique d’investigations utile pour le diagnostic de la spondylodiscite comprend:
- Examen objectif et anamnèse . Ils sont utilisés par le médecin pour établir clairement le tableau symptomatique, clarifier l’état de santé général du patient et définir diverses causes déclenchantes possibles;
- Tests sanguins, notamment le test PCR (PCR = C Reactive Protein). La PCR est une protéine normalement présente dans le sang, dont la concentration augmente lorsque l'inflammation est en cours. des concentrations élevées de PCR indiquent donc un état inflammatoire.
Le test PCR est un test valide, mais insuffisant pour diagnostiquer une affection telle que la spondylodiscite;
- Résonance magnétique et / ou scanner de la colonne vertébrale. Permettre au médecin d’identifier la double inflammation des vertèbres et des disques intervertébraux et les éventuels abcès et / ou détérioration structurelle; ils sont également utiles pour le diagnostic différentiel (c.-à-d. l'exclusion des maladies de la colonne vertébrale qui provoquent des symptômes liés à la spondylodiscite);
- Scintigraphie PET et / ou osseuse . Ce sont les meilleurs tests pour reconnaître l'inflammation et d'autres altérations produites par la spondylodiscite, vertébrale et discale; il convient toutefois de souligner qu'il s'agit de deux tests caractérisés par un certain pouvoir invasif, car ils impliquent l'injection de produits radiopharmaceutiques pouvant déclencher une réaction allergique grave;
- Biopsie d'os et de disques vertébraux touchés par une inflammation . Il s’agit bien entendu d’un examen que les médecins effectuent après, avec résonance magnétique, PET, etc., montré un état inflammatoire des vertèbres et des disques intervertébraux.
Également appelé biopsie disco-vertébrale, ce type de biopsie est fondamental pour confirmer le diagnostic de spondylodiscite et pour établir avec précision, au moyen d'un examen microbiologique, l'agent pathogène à l'origine de la maladie.
Pour espérer pouvoir traiter correctement la spondylodiscite et éviter les complications, il est essentiel que le diagnostic de la maladie soit établi rapidement et à temps.
thérapie
À l'exception des enfants, actuellement, ceux qui développent la spondylodiscite peuvent compter sur un traitement conservateur (ou non chirurgical ) - qui constitue en fait le traitement de première intention - à la fois sur un traitement chirurgical - qui représente plutôt le traitement extrême, adopté face à une inefficacité totale des soins non chirurgicaux.
Thérapie conservatrice contre la spondylodiscite: en quoi consiste-t-elle?
Le traitement conservateur de la spondylodiscite repose sur l'administration de médicaments capables d'éliminer l'agent pathogène responsable de la maladie et sur l' immobilisation temporaire de la section de la colonne vertébrale affectant l'inflammation:
- Les médicaments les plus couramment utilisés en présence de spondylodiscite sont les antibiotiques, car dans la plupart des cas, la cause de la maladie est une bactérie; Toutefois, si le facteur en est un autre, vous pouvez également utiliser un antifongique (spondylodiscite à partir de champignons) ou un pesticide (spondylodiscite à Echinococco);
- L'immobilisation temporaire du segment de la colonne vertébrale sujet à l'inflammation est une pratique utile pour réduire le stress sur le segment susmentionné. Toutefois, il convient de noter que cela a toujours été une solution très controversée, dans la mesure où chez certains patients, elle s’est révélée être une source d’effets secondaires désagréables (par exemple, elle a provoqué une courbure anormale de la colonne vertébrale).
De nombreuses études médicales ont montré que le traitement conservateur de la spondylodiscite est d’autant plus efficace que opportun (c’est-à-dire mis en œuvre lorsque la maladie est à ses débuts ou, en tout cas, pas à un stade avancé).
Pour apprécier les effets du traitement conservateur, la personne atteinte de spondylodiscite doit subir des biopsies disco-vertébrales périodiques .
Pour bénéficier des effets du traitement conservateur, le patient atteint de spondylodiscite peut devoir attendre 4 à 6 semaines ; si, après cette période, les symptômes ne se sont pas améliorés, le médecin traitant est tenu de recourir à un traitement chirurgical.
Quelle est la méthode d'administration du médicament?
En général, l'administration de médicaments contre la spondylodiscite se fait par voie intraveineuse .
Chirurgie de la spondylodiscite: en quoi consiste-t-elle?
En règle générale, le traitement chirurgical de la spondylodiscite comporte trois étapes:
- Le soi-disant débridement, c'est-à-dire l'enlèvement des tissus des os et des disques affectés par l'inflammation et donc détériorés;
- La décompression des structures nerveuses éventuellement impliquées dans l'état inflammatoire;
- La fusion vertébrale, c’est-à-dire l’union de deux vertèbres ou plus (clairement, les vertèbres de la fusion vertébrale sont celles atteintes par la spondylodiscite).
Actuellement, pour effectuer les 3 opérations ci-dessus, les techniques chirurgicales sont plus d'une; le choix d'une technique au détriment des autres n'est pas accidentel, mais dépend de la localisation de la spondylodiscite et de la présence éventuelle d'autres problèmes (ex: abcès épidural, déformation de la colonne vertébrale, etc.).
Dans certaines circonstances, les médecins peuvent juger utile de combiner la chirurgie à une pharmacothérapie basée sur l’administration de médicaments capables d’éliminer le pathogène infectieux.
Le spondilodiscite chez l'enfant: quel est le traitement le plus approprié?
Chez les enfants atteints de spondylodiscite, la seule approche thérapeutique adoptable est conservatrice (donc, médicaments et immobilisation de la section de la colonne vertébrale touchée par l'infection).
pronostic
La spondylodiscite est une maladie grave pouvant causer de graves déficits neurologiques et même, dans certains cas, la mort.
Cependant, si le diagnostic est précoce et que le traitement est opportun, le pronostic en cas de spondylodiscite sera probablement favorable au patient.
Les chances d'un pronostic défavorable dans la spondylodiscite sont beaucoup plus élevées, plus le diagnostic et le traitement sont longs.
