alprazolam

L'alprazolam est une benzodiazépine à action anxiolytique. Très probablement, il est plus connu sous le nom commercial Xanax®.

Alprazolam - Structure chimique

indications

Pour ce que vous utilisez

L’utilisation de l’alprazolam est indiquée dans le traitement de:

L'anxiété;
Tension et autres manifestations somatiques ou psychiatriques associées au syndrome anxieux;
Attaques de panique, avec ou sans agoraphobie.

avertissements

La durée du traitement par alprazolam doit être aussi courte que possible.

L'administration d'alprazolam doit être faite avec une extrême prudence chez les patients ayant des antécédents d'abus d'alcool et / ou de drogues.

Chez les patients âgés et affaiblis, il convient d’utiliser la dose minimale efficace du médicament afin d’éviter une sédation excessive ou l’ataxie.

Les patients en insuffisance cardiorespiratoire doivent être soumis à des contrôles réguliers pendant toute la durée du traitement par l'alprazolam, en raison de la dépression respiratoire induite par le médicament.

Alprazolam ne doit pas être utilisé seul pour le traitement de l'anxiété associée à la dépression car, dans cette catégorie de patients, les idéations et les comportements suicidaires peuvent s'aggraver. Par conséquent, ces patients doivent être soumis à un contrôle strict.

Chez les patients déprimés, l'utilisation de l'alprazolam peut entraîner une manie ou une hypomanie.

Alprazolam ne doit pas être utilisé chez les patients présentant des difficultés psychomotrices, chez les patients présentant une dépression endogène, un trouble bipolaire ou des symptômes psychotiques.

Suite à l’interruption soudaine du traitement par convulsions épileptiques à l’alprazolam, une interruption progressive du traitement est recommandée, en particulier chez les patients présentant une épilepsie préexistante.

Après l'arrêt de la dose d'alprazolam administré, des symptômes de sevrage peuvent survenir. Par conséquent, une posologie graduelle est recommandée.

L’administration d’alprazolam doit être effectuée avec prudence chez les patients insuffisants hépatiques et / ou rénaux.

Après une utilisation répétée et à long terme, une tolérance à l'alprazolam peut se développer. Autrement dit, vous pouvez subir une réduction des effets hypnotiques induits par le médicament.

L’alprazolam peut altérer l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Il convient donc d’éviter ces activités.

L'utilisation de l'alprazolam chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans n'est pas recommandée.

interactions

L’effet de l’alprazolam est accru par la consommation concomitante d’ alcool .

L'utilisation simultanée d'alprazolam et des médicaments suivants peut augmenter l'action dépressive sur le système nerveux central induite par l'alprazolam lui-même:

Médicaments antipsychotiques ;
Médicaments hypnotiques, sédatifs ou anxiolytiques ;
Les antidépresseurs ;
Analgésiques opioïdes;
Médicaments anesthésiques ;
Médicaments antiépileptiques ;
Antihistaminiques sédatifs .

L'administration concomitante d'alprazolam et des médicaments suivants peut augmenter la concentration plasmatique de l'alprazolam lui-même:

Les antifongiques azolés, tels que, par exemple, le kétoconazole, l’ itraconazole, le posaconazole et le voriconazole ;
Médicaments antiviraux inhibiteurs de la protéase, tels que, par exemple, le ritonavir ;
Les antibiotiques macrolides, tels que, par exemple, l’ érythromycine, la clarithromycine et la télithromycine ;
Les antidépresseurs, tels que la néfazodone, la fluvoxamine et la fluoxétine ;
La cimétidine, un médicament utilisé pour réduire la sécrétion d'acide gastrique;
Le propoxyphène, un analgésique opioïde;
Contraceptifs oraux .

L'association avec ces médicaments doit être évitée ou, en tout cas, effectuée avec une extrême prudence. Une réduction de la dose d'alprazolam administré peut être nécessaire.

L'utilisation concomitante d'alprazolam et de diltiazem (bloqueur des canaux calciques utilisé pour traiter les maladies cardiovasculaires) n'est pas recommandée.

L'alprazolam peut augmenter la concentration plasmatique de digoxine (un médicament utilisé pour augmenter la force de contraction cardiaque). Par conséquent, les patients traités avec ces deux médicaments doivent être surveillés afin de détecter l'apparition éventuelle d'effets indésirables dus à la digoxine.

L'utilisation simultanée et à long terme d'alprazolam et de millepertuis (plante aux propriétés antidépressives) peut diminuer l'efficacité thérapeutique de l'alprazolam.

L’administration concomitante d’alprazolam et de clozapine (un antipsychotique) augmente le risque d’arrêt respiratoire et / ou cardiaque.

Dans tous les cas, vous devez informer votre médecin si vous prenez - ou avez été récemment pris - des médicaments de toutes sortes, y compris des médicaments en vente libre et des produits à base de plantes et / ou homéopathiques.

Effets secondaires

L'alprazolam peut provoquer de nombreux effets indésirables, mais tous les patients ne les ressentent pas. Cela dépend de la sensibilité différente de chaque individu envers le médicament.

Les principaux effets indésirables pouvant survenir au cours du traitement par alprazolam sont les suivants:

dépendance

Le traitement par l'alprazolam peut entraîner une dépendance physique et psychique. Le risque de développer une dépendance est directement proportionnel à la dose de médicament administrée et à la durée du traitement.

Les patients ayant des antécédents d'alcoolisme et / ou de toxicomanie courent un plus grand risque de développer une dépendance.

Une fois la dépendance physique établie, l’arrêt brutal du traitement provoque des symptômes de sevrage. Ces symptômes sont:

la dépression;
déréalisation;
dépersonnalisation;
L'anxiété;
confusion;
nervosité;
agitation;
irritabilité;
hallucinations;
Chocs épileptiques;
Insomnie de rebond;
Altérations de l'humeur;
transpiration;
diarrhée;
Maux de tête;
Douleurs musculaires;
Hypersensibilité et intolérance aux sons (hyperacousie);
Hypersensibilité à la lumière et au contact physique.

Par conséquent, il est recommandé d'arrêter le traitement progressivement.

Insomnie ou anxiété de rebond

Comme le traitement par l'alprazolam est interrompu, une insomnie ou une anxiété de rebond peut survenir. C’est-à-dire qu’il ya une réapparition aggravée des symptômes qui ont rendu nécessaire l’utilisation du médicament (anxiété et insomnie). Les symptômes de rebond peuvent être accompagnés de changements d'humeur et d'agitation.

Le risque de développer ces symptômes est plus grand lorsque le traitement est interrompu brusquement. Par conséquent, le traitement doit être interrompu progressivement.

Troubles psychiatriques

Des symptômes dits paradoxaux peuvent survenir pendant le traitement par l'alprazolam. Ces symptômes sont:

agitation;
L'anxiété;
agressivité;
rage;
Troubles du sommeil;
Nightmares;
L'insomnie;
Attaques de panique
nervosité;
irritabilité;
hallucinations;
État dépressif;
Pensées anormales;
Comportement hostile.

En outre, l'alprazolam peut provoquer confusion, désorientation, diminution ou augmentation de la libido, hyperactivité psychomotrice, euphorie, manie ou hypomanie.

Troubles du système nerveux

Le traitement avec l'alprazolam peut causer:

sédation;
somnolence;
léthargie;
ataxie;
vertiges;
Maux de tête;
tremblements;
Altération de la mémoire et de l'équilibre;
vertiges;
Troubles de la coordination et de l'attention;
Altérations du sens du goût;
Modifications de la démarche;
convulsions;
Accès épileptiques partiels.

Amnésie antérograde

Un traitement à l’alprazolam peut provoquer une amnésie antérograde.

Le développement de ce type d'amnésie se produit généralement après des heures de prise du médicament. Par conséquent, les patients doivent pouvoir dormir pendant au moins 8 heures après la prise du médicament.

La mémoire peut être compromise si le patient se réveille au moment de l'activité maximale du médicament.

Maladies cardiovasculaires

Un traitement à l’alprazolam peut provoquer des palpitations et des bouffées de chaleur.

Troubles gastro-intestinaux

Des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée ou une constipation, une bouche sèche, des maux d'estomac et une entérocolite nécrosante peuvent survenir pendant le traitement par l'alprazolam.

Troubles respiratoires

Le traitement avec l'alprazolam peut provoquer des troubles respiratoires et la suffocation.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par l'alprazolam peut induire une fonction hépatique anormale, augmenter la concentration sanguine de bilirubine et favoriser l'apparition de l'hépatite et de la jaunisse.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

Une dermatite, une éruption cutanée, des démangeaisons, une transpiration accrue et des réactions de photosensibilité peuvent survenir pendant le traitement par l'alprazolam.

Troubles musculo-squelettiques

Une faiblesse musculaire, des myalgies, des douleurs dans les membres, des arthralgies et des crampes musculaires peuvent survenir pendant le traitement par l'alprazolam.

Troubles du système reproducteur

Le traitement par l'alprazolam peut entraîner une dysfonction sexuelle, des irrégularités menstruelles, une dysfonction érectile et des troubles de l'éjaculation.

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par l'alprazolam sont les suivants:

Hyperprolactinémie (augmentation de la concentration sanguine de l'hormone prolactine);
Obscurcissement de la vue;
Augmentation de la pression intraoculaire;
Acouphène, c.-à-d. Un trouble de l'audition caractérisé par la perception de bruissement, bourdonnement, sifflement, etc.
Œdème de Quincke;
Perte d'appétit;
Augmentation ou diminution du poids corporel;
La fatigue;
La faiblesse;
lent;
Douleur à la poitrine;
Syndrome grippal;
Sensation de soif;
Sensation d'un corps étranger.

dose excessive

Les symptômes pouvant survenir après un surdosage d’alprazolam sont les suivants:

léthargie;
vertiges;
Confusion mentale;
somnolence;
dysarthrie;
Modifications de la coordination;
ataxie;
hypotonie;
hypotension;
Dépression respiratoire;
Coma.

Certains cas de décès ont été rapportés après la prise d'une dose excessive d'alprazolam, seul ou en association avec de l'alcool.

En cas de surdosage d’alprazolam - si le patient est conscient - des vomissements doivent être provoqués dans l’heure qui suit la prise du médicament. Par contre, si le patient est inconscient, il faut procéder à un lavage gastrique.

Si, à la suite d'un lavage gastrique, aucune amélioration n'est constatée, l'administration de charbon activé peut s'avérer utile.

Le flumazénil, un antagoniste des benzodiazépines, peut également être utilisé pour traiter un surdosage d’alprazolam.

Toutefois, en cas de surdosage, il faut surveiller en permanence la respiration, la pression artérielle et le rythme cardiaque des patients.

Dans tous les cas, si vous pensez avoir pris trop de médicaments, contactez immédiatement un médecin et contactez l'hôpital le plus proche.

Mécanisme d'action

L'alprazolam est une benzodiazépine et, en tant que tel, exerce son action anxiolytique en renforçant le signal GABAergique, c'est-à-dire le signal de l'acide γ-aminobuttyrique (GABA).

Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau et remplit ses fonctions biologiques en se liant à ses récepteurs spécifiques: GABA-A, GABA-B et GABA-C.

Le récepteur GABA-A possède un site de liaison spécifique pour les benzodiazépines. L'alprazolam se lie à ce site en activant le récepteur. De cette manière, il favorise la cascade de signaux inhibiteurs induits par le GABA, exerçant ainsi une action anxiolytique.

Mode d'emploi - Posologie

Alprazolam est disponible pour l'administration orale sous forme de comprimés et de gouttes orales.

La posologie du médicament doit être établie par le médecin sur une base individuelle, en fonction du type et de la gravité de la pathologie à traiter et de la réponse du patient au traitement.

Dans tous les cas, le traitement doit être le plus court possible.

Voici les doses du médicament habituellement administrées.

Troubles anxieux

La dose initiale d'alprazolam couramment utilisée est de 0, 25 à 50 mg de médicament trois fois par jour.

La dose peut être augmentée jusqu'à un maximum de 4 mg d'alprazolam par jour.

La durée du traitement ne doit pas dépasser 8 à 12 semaines, y compris la période d’arrêt progressif du traitement. Dans tous les cas, le médecin peut décider de prolonger le traitement au-delà de la période maximale.

Chez les patients âgés, les patients atteints d'une maladie hépatique grave et les patients affaiblis, la dose habituelle d'alprazolam est de 0, 25 mg de médicament deux ou trois fois par jour.

Attaques de panique, avec ou sans agoraphobie

La dose initiale habituelle d'alprazolam est de 0, 5 à 1 mg du médicament, à prendre le soir avant d'aller au lit, pendant un ou deux jours. Ensuite, la dose doit être ajustée en fonction de la réponse de chaque patient au traitement.

Grossesse et allaitement

Alprazolam ne doit pas être administré pendant le premier trimestre de la grossesse en raison du risque de développer des malformations congénitales chez le fœtus.

L'alprazolam étant excrété dans le lait maternel, le médicament ne doit pas être pris par les mères qui allaitent.