généralité
Le zona ophtalmique est une maladie de l’œil causée par le virus varicelle-zona (VZV), qui provoque le zona et la varicelle .
La cause de cette maladie est la réactivation de l' infection : si elle reste latente (c.-à-d. "En sommeil") le long des terminaisons nerveuses crâniennes, le virus de la varicelle-zona peut se reproduire, à certaines occasions, impliquant également le globe oculaire .
Le zona ophtalmique se manifeste par l'apparition d'un érythème et implique la présentation de vessies rassemblées en "grappes". L'éruption affecte une zone circonscrite des paupières, à savoir celle du nerf dans lequel le virus est resté latent. La douleur, qui commence par un picotement, devient brûlante et difficilement supportable. Plus tard, l'infection peut se propager à la conjonctive et à la cornée.
Avec les soins appropriés, la symptomatologie du zona ophtalmique disparaît généralement en quelques semaines. Il convient toutefois de noter que les médicaments et les pommades antivirales n'éliminent pas le virus, mais aident à le ramener à l'état de latence.
quoi
Le zona ophtalmique est une infection oculaire causée par le virus varicelle-zona (VZV).
Herpez zoster: brève introduction
- Le zona est une maladie virale qui, sous sa forme la plus courante, se manifeste par une éruption cutanée douloureuse, caractérisée par la présence de nombreuses vésicules .
- L' incendie de Saint-Antoine n'est rien d'autre qu'une récurrence d'infection primaire, c'est-à-dire de varicelle . En d'autres termes, seules les personnes qui ont eu la varicelle peuvent développer un zona.
- Une fois que la varicelle s'est contractée, le système immunitaire ne peut pas détruire complètement le virus, mais le rejette en le forçant à se cacher dans les cellules des racines nerveuses . Ici, le virus reste inactif et silencieux, "se cachant" pendant des années ou même toute la vie.
- Cependant, il peut arriver que, dans certaines situations rendant le corps plus vulnérable, le virus puisse se réactiver et lancer une nouvelle attaque. Dans ce cas, suivant le trajet d’un nerf, le virus varicelle-zona produit l’éruption douloureuse typique de la région cutanée de la distribution nerveuse .
S'il reste latent le long des terminaisons des nerfs crâniens, le virus varicelle-zona peut se reproduire, à certaines occasions, impliquant également le globe oculaire .
Causes
Le zona ophtalmique est une maladie oculaire due à la réactivation du virus varicelle-zona (VZV, virus varicelle-zona ), acquise au cours d'une primo-infection par la varicelle et qui est demeurée cliniquement latente dans les ganglions rachidiens et les nerfs sensoriels. .
Cet agent viral est le même qui provoque le feu de Saint Antoine: s'il reste latent le long des terminaisons des nerfs crâniens, le virus varicelle-zona peut réapparaître, à certaines occasions, impliquant également le globe oculaire. S'intéresser à l'apparition du zona ophtalmique, c'est notamment le nerf naso-ciliaire - comme en témoigne parfois la présence de vésicules sur le bout du nez ( signe de Hutchinson ).
note
Lorsque le zona affecte la branche ophtalmique du cinquième nerf crânien (trijumeau), il est possible que des lésions oculaires apparaissent, dans environ 50 à 70% des cas. Dans certains cas, lorsque les premières vésicules apparaissent le long du territoire de distribution de la première branche du trijumeau, il y a aussi présentation de lésions oculaires.
Bardeaux ophtalmiques: pourquoi est-il réactivé?
Le zona ophtalmique peut survenir pour diverses raisons, généralement accumulées par un déclin général des défenses immunitaires .
Il n’ya donc rien d’étonnant à ce que le zona ophtalmique soit surtout observé chez les personnes âgées: le vieillissement est associé au déclin progressif de l’immunité cellulaire à médiation cellulaire spécifique contre le VZV, en particulier si le système immunitaire est compromis par des pathologies concomitantes telles que des néoplasies. et le diabète .
Les lésions herpétiques ont tendance à réapparaître même en présence d' un stress psychologique et / ou physique important ou à la suite d'une exposition excessive au soleil ou d'une altération hormonale marquée .
L'utilisation de certains médicaments immunodépresseurs et l'immunodéficience secondaire à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à l'infection à VIH sont d'autres facteurs pouvant prédisposer au zona ophtalmique ophtalmique.
Bien que l'infection primaire à VZV affecte principalement les jeunes, l'incendie de St. Anthony et ses complications touchent principalement les personnes âgées . Selon les statistiques médicales, une personne sur dix, principalement après 50 ans, souffrira d'un zona au cours de sa vie.
Dans certains cas, le zona ophtalmique peut survenir à la suite d'un contact avec une autre personne atteinte d' herpès labial, oculaire ou, moins souvent, génital . En outre, l' auto- contamination est possible, c'est-à-dire que le virus peut se transmettre simplement en touchant les yeux avec les mains après avoir gratté ou frotté une lésion herpétique (par exemple des lèvres) pendant la phase contagieuse.
Symptômes et Complications
Herpès zoster ophtalmique: signes et symptômes de l'apparition
La phase initiale ou prodromique de l'herpès zoster ophtalmique est non spécifique et difficile à distinguer d'un syndrome pseudo-grippal commun.
Les signes et les symptômes avec lesquels commence le zona ophtalmique comprennent:
- Picotements au niveau du front;
- Fatigue (asthénie) et fatigue facile;
- Malaise général .
Ces manifestations durent environ une semaine et peuvent être associées à des troubles ophtalmiques, comparables à ceux d'une conjonctivite infectieuse virale, notamment:
- Douleur oculaire ;
- Photophobie (hypersensibilité à la lumière);
- Obscurcissement de la vue ;
- Sentiment de corps étranger ;
- Larmoiement abondant ;
- Rougeur de l'oeil.
Après quelques jours, le zona ophtalmique provoque une éruption unilatérale du front et de la paupière supérieure: chez les patients, apparaissent des macules cutanées érythémateuses qui progressent dans des groupes de papules et de vésicules . Ceux-ci ont un contenu séreux ou hémorragique et, en se dissociant, donnent des croûtes qui guérissent en deux ou trois semaines mais, dans de rares cas, ont une évolution chronique et peuvent persister pendant des années. La distribution de l'éruption est une dermatose : les lésions s'étendent généralement le long de la branche ophtalmique du nerf crânien en V.
Phase aiguë: comment cela se manifeste-t-il?
Au cours de la phase aiguë du zona ophtalmique, une inflammation douloureuse des paupières ( blépharite ) et des structures oculaires antérieures ( uvéite et kératite superficielle ) et, rarement, une prise postérieure.
Ce processus inflammatoire, en plus de douleurs sévères dans et autour de l'œil, provoque divers signes ophtalmiques, notamment:
- Œdème des paupières (gonflement des paupières);
- Plexose palpébrale (la paupière est abaissée par rapport à la normale);
- Rougeur de la conjonctive;
- Hyperémie de l'épisclère et de la cornée;
- Œdème cornéen;
- Augmentation de la pression intraoculaire;
- La piqûre d'épingle au niveau du péri-oculaire (autour de l'œil) ou du cuir chevelu.
Les lésions cornéennes et l'uvéite peuvent être importantes et conduire à la formation de néovaissels cicatriciels et cornéens présentant une déficience visuelle importante.
Herpès zoster ophtalmique: complications possibles
Les formes récurrentes de zona ophtalmique sont en général plus agressives: la maladie peut provoquer des ulcères profonds de la cornée, des cicatrices permanentes et une réduction / perte de la vision .
Les complications oculaires du zona ophtalmique incluent:
- glaucome;
- cataracte;
- Uvéite chronique ou récurrente;
- Cicatrices et néovascularisation cornéenne;
- Décollement de la rétine (peu fréquent).
Le développement de ces conditions peut être risqué pour la vision. Rarement, le zona ophtalmique provoque des lésions irréversibles ou des larmoiements à la cornée.
Une autre conséquence possible est la névralgie post-herpétique, responsable d'une douleur très invalidante, qui peut persister pendant des mois ou des années dans la région concernée.
diagnostic
Le diagnostic du zona ophtalmique est généralement clinique et implique la collecte de données anamnestiques, l' examen de la vue et la confirmation des signes caractéristiques de la maladie, tels que la douleur rapportée par le patient et l'éruption dermatomique du front et de la paupière, en association avec autres symptômes oculaires. En outre, des examens culturels et immunologiques peuvent également être effectués.
histoire
En cas de suspicion de ophtalmologie herpès zoster, le médecin évaluera attentivement les symptômes rapportés par le patient et ses antécédents médicaux, en se concentrant notamment sur la recherche d'infections herpétiques passées.
Examen objectif
Les symptômes et les lésions qui caractérisent le zona ophtalmique se prêtent à une interprétation assez univoque. Habituellement, une inspection visuelle de la zone touchée par le médecin est suffisante pour comprendre l'étendue de l'atteinte oculaire.
L'œil du patient est généralement examiné à l'aide d'un instrument appelé ophtalmoscope, utile pour examiner la partie la plus profonde, le nerf optique et les vaisseaux sanguins. La lampe à fente est un instrument constitué à la place d'une source de lumière et d'une loupe qui visualise en détail les structures oculaires internes. Il est donc utile d'évaluer les abrasions / ulcérations de la cornée.
Autres enquêtes
En général, il n’est pas nécessaire d’utiliser des tests de laboratoire, mais le diagnostic est parfois compliqué par le fait que certains patients ne présentent que des signes et symptômes oculaires.
En présence de symptômes suspects ou de doutes sur l'étiologie virale, le médecin peut prélever un échantillon de la conjonctive ou de la sécrétion oculaire pour une analyse cytologique ultérieure en laboratoire (cellule). Pour s'assurer que l'agent infectieux est bien un zona ophtalmique, il est également possible de collecter le matériau à partir des vésicules afin de rechercher l'antigène du VZV par dosage direct par immunofluorescence . Une autre évaluation possible est un test sanguin pour la recherche d'immunoglobulines, puis d'anticorps, spécifiquement liés à la présence du virus varicelle-zona (VZV). Dans d'autres cas, il est possible de doser des particules virales par PCR, amplifiant ainsi l'ADN.
traitement
Le traitement de l'herpès zoster ophtalmique dépend fondamentalement de l'étendue de l'infection et du degré d'atteinte de l'œil (cornée superficielle, cornée profonde, rétine, iris, etc.).
Le traitement repose généralement sur l'utilisation d' antiviraux (p. Ex. Acyclovir, famciclovir, valaciclovir, etc.) et de corticostéroïdes, sur ordonnance.
- Si l’atteinte est superficielle, elle peut facilement être supprimée avec l’application de pommades ophtalmiques ou de gouttes oculaires antivirales, afin de réduire la gravité des manifestations et d’accélérer le temps de guérison du zona. À cet égard, une recommandation importante pour raccourcir la durée des événements est de commencer ce traitement dès que possible.
- Dans les cas graves, le traitement topique pourrait être renforcé par des médicaments antiviraux avec prise orale .
- L'utilisation de gouttes pour les yeux à base de cortisone est réservée exclusivement aux cas sévères de zona ophtalmique (atteinte du stroma cornéen): dans ce cas, le patient doit suivre scrupuleusement les indications données par le médecin. Une consommation excessive ou inadéquate de ces médicaments peut paradoxalement aggraver les symptômes.
Des analgésiques et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour contrôler la douleur associée au zona ophtalmique .
Toutefois, s’il existe un risque de surinfection bactérienne, le médecin peut vous recommander des gouttes ophtalmiques à base d’antibiotiques à des fins prophylactiques.
Si les cicatrices cornéennes secondaires au zona ophtalmique ne répondent pas au traitement pharmacologique, une chirurgie ou une greffe de la cornée peut être nécessaire.
