généralité
L'insuffisance aortique est un état pathologique particulier dans lequel la valvule aortique du cœur ne fonctionne pas correctement, ce qui permet au sang de retourner de l'aorte vers le ventricule gauche.
Figure: le cœur et la valve aortique, lors d'une insuffisance aortique. Le flux de sang traverse la valve aortique en arrière et retourne à l'intérieur du ventricule gauche. Depuis le site: //en.wikipedia.org
Ce reflux est causé par une malformation de la valve aortique, qui ne se ferme pas plus étroitement.
Le défaut valvulaire est souvent lié à des syndromes congénitaux ou à des maladies auto-immunes développées au cours de la vie. Cependant, il n’est pas exclu qu’il y ait d’autres déclencheurs.
Le diagnostic d'insuffisance aortique repose sur un examen stéthoscopique très rapide et presque toujours fiable. Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Par exemple, les cas les plus graves sont également traités par chirurgie cardiaque.
Bref appel anatomique: le coeur et les valves cardiaques
Le coeur est composé de deux moitiés, droite et gauche. La moitié droite est formée par l' oreillette droite et le ventricule droit sous-jacent. La moitié gauche est formée par l' oreillette gauche et le ventricule gauche sous-jacent.
Chaque ventricule a deux valves avec une anatomie particulière:
- Le ventricule droit possède
- la valve tricuspide, qui contrôle le sang entrant provenant de l'oreillette droite
- et la valve pulmonaire, qui permet au sang de sortir et d'atteindre les poumons.
- Le ventricule gauche possède
- la valve mitrale, qui contrôle le sang entrant de l'oreillette gauche
- et la valve aortique, qui permet au sang de sortir et de vaporiser les tissus et les organes du corps.
Les valves contrôlent ensuite les passages de sang, fonctionnant comme des portes. Pour ce faire, ils utilisent des structures spéciales, appelées volets ou cuspides, qui peuvent s'ouvrir et se fermer en fonction des besoins.
LA VANNE AORTIQUE
La valve aortique est la valve qui permet au sang oxygéné de passer du ventricule gauche à l'aorte, à travers lequel il sera distribué aux tissus et aux organes du corps. Il se compose de trois volets.
Qu'est-ce que l'insuffisance aortique?
Avec le terme insuffisance aortique ou régurgitation aortique, nous identifions un état pathologique particulier dans lequel la valve aortique du cœur ne se ferme plus hermétiquement. Cela signifie que, lorsque le sang pénètre dans l'aorte, une partie de celui-ci retourne dans le ventricule gauche, ce qui complique la circulation normale du sang.
L'insuffisance aortique correspond donc à une malformation de la valvule aortique qui, selon les cas, peut être plus ou moins grave.
Causes
Les causes d’un dysfonctionnement de la valve aortique peuvent être de deux types:
- Congénital, si la malformation valvulaire est présente dès la naissance.
- Acquérir si la malformation de la valve se développe au cours de la vie; par exemple pour la vieillesse ou après une maladie auto-immune, une infection bactérienne, une inflammation, etc.
Les principales maladies congénitales associées à l'insuffisance aortique:
- Syndrome de Marfan
- Syndrome d'Ehlers-Danlos
NATURE CONGENITALE DU DEFAUT CARDIAQUE
Le défaut congénital de la valve aortique peut être de nature pathologique ou idiopathique (par idiopathique, nous entendons l’absence de cause précise).
Dans les deux cas, la valve ne se présente pas avec la structure anatomique habituelle: en fait, au lieu de trois cuspides (ou volets), elle est formée de seulement un ou deux volets.
CAUSES ACQUISES
Un individu né avec un cœur normal et en bonne santé peut être sujet, au cours de la vie, à des états pathologiques modifiant l’anatomie de la valve aortique et de la région présidée par celle-ci.
Dans ces cas, les cuspides sont toujours au nombre de trois, mais subissent des modifications structurelles telles qu’elles ne ferment pas plus étroitement le passage entre le ventricule gauche et l’aorte. Alternativement, si les cuspides ne sont pas modifiées, le calibre de l'aorte peut augmenter, à l'endroit où il est relié au cœur.
Il existe de nombreuses maladies et / ou pathologies potentiellement responsables. Il s’agit souvent de maladies auto-immunes, mais il n’est pas exclu que la régurgitation de la valve puisse dépendre d’infections bactériennes ou d’états inflammatoires du muscle cardiaque.
Les principales maladies responsables de l'insuffisance aortique:
- Rhumatisme articulaire aigu
- Polyarthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
- Syndrome de Reiter
- endocardite
- syphilis
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes d'une insuffisance aortique dépendent de la gravité de l'insuffisance. En d'autres termes, plus la régurgitation sanguine est volumineuse, plus le patient ressentira le trouble cardiaque; inversement, si l'anatomie de la valvule aortique n'est pas sérieusement compromise, l'insuffisance aortique peut également ne pas causer de symptômes évidents.
Trois degrés de gravité ont été reconnus:
- Insuffisance aortique légère . La symptomatologie est souvent absente.
- Insuffisance aortique modérée . Dans ces conditions, le cœur a du mal à envoyer du sang dans la circulation car celle-ci retourne de l'aorte au ventricule gauche. Le patient se plaint de vertiges, de douleurs thoraciques (angine de poitrine avec mauvais apport de sang aux artères coronaires) et de palpitations. Le travail acharné du cœur peut conduire à une hypertrophie du ventricule gauche.
- Insuffisance aortique sévère . Les conditions dans lesquelles le coeur est placé sont pires que les précédentes. Les symptômes énumérés ci-dessus comprennent: essoufflement, essoufflement, sensation de fatigue et rétention d'eau dans diverses parties du corps.
COMPLICATIONS
Lorsque l'insuffisance aortique est grave, le patient peut présenter une insuffisance cardiaque, une pathologie grave qui compromet les fonctions du cœur. L'insuffisance cardiaque est la principale complication de la régurgitation aortique.
diagnostic
Le diagnostic d'insuffisance aortique peut être établi soit par un simple examen stétoscopique, soit par des examens plus approfondis, tels qu'un électrocardiogramme (ECG) ou un échocardiogramme.
EXAMEN STÉTHOSCOPIQUE
L'insuffisance aortique est détectable à l'aide d'un stéthoscope, car elle produit des souffles cardiaques particuliers à chaque battement de coeur. En fait, ces bruits proviennent du moment où le sang, pompé en cercle par l’organe cardiaque, passe à travers la valve aortique défectueuse. Pour cette raison, les signes les plus importants de la maladie sont pris en compte, même lorsque ceux-ci se présentent sous une forme légère et asymptomatique.
ELECTROCARDIOGRAMME (ECG) ET ECOCARDIOGRAMME
L' ECG d'un patient présentant une insuffisance aortique est particulier et la trace résultante contient de nombreuses informations utiles au diagnostic.
L' échocardiogramme est en fait une échographie du cœur qui montre son anatomie. Par conséquent, s’il existe des défauts de la valve aortique, ceux-ci sont détectés par l’examen. L'échocardiogramme peut également montrer l'hypertrophie possible du ventricule gauche (signe caractéristique de la fatigue provoquée par le cœur lors du pompage du sang dans la circulation).
Les deux examens ne sont pas invasifs.
traitement
Le traitement mis en place en cas d'insuffisance aortique dépend de la gravité de l'insuffisance.
En fait, pour les formes légères et asymptomatiques, aucun traitement n'est prévu, mais uniquement un suivi périodique de la situation. De cette façon, si une détérioration se produit, elle est identifiée à temps.
Pour les formes modérées, il est nécessaire de définir un traitement pharmacologique permettant de modérer les symptômes ou de les maintenir stables.
Enfin, pour les formes les plus graves, en plus des médicaments, la chirurgie cardiaque devient également vitale.
DROGUES
Les principaux médicaments, administrés en cas d'insuffisance aortique, sont:
- Diurétiques : ils agissent contre la rétention d'eau, améliorant ainsi la santé générale du patient. Utile pour prévenir l'insuffisance cardiaque.
- Inhibiteurs de l'ECA : réduisent la charge de travail à laquelle est soumis le cœur, évitant ainsi une insuffisance cardiaque.
CHIRURGIE CARDIAQUE
La chirurgie, habituellement utilisée, consiste à remplacer la valvule aortique défectueuse par une prothèse mécanique ou biologique.
Avant et après l'opération, il est très important d'administrer au patient des antibiotiques à titre préventif contre l'endocardite. L'endocardite n'est pas une infection banale et, si elle se produit, doit être traitée immédiatement. les négliger peut signifier compromettre la fonctionnalité de la nouvelle valve et du cœur en général.
pronostic
Ce qui a été dit pour le traitement s’applique également au pronostic: tout dépend de la gravité de l’insuffisance aortique.
En fait, il est clair que plus la valve est défectueuse, plus le pronostic sera sombre.
Cependant, il ne faut pas oublier qu'une forme légère ou modérée du trouble peut se transformer en une forme plus grave, surtout si elle ne s'en occupe pas.
La chirurgie cardiaque présente des avantages importants et, dans la plupart des cas, se termine de manière positive. Par conséquent, le médecin le recommande, en particulier lorsque l'insuffisance aortique est sévère et n'accorde pas d'autres alternatives thérapeutiques.
