Qu'est-ce que l'épisclérite?
L'épisclérite est une maladie inflammatoire résolutive qui affecte les tissus épiscléraux.
Le "blanc de l'oeil", ou plus exactement la sclérotique, est une membrane fibreuse recouvrant extérieurement la plus grande partie du globe oculaire (environ 5/6 de sa surface).
La sclérotique est formée de deux couches: la couche externe est appelée épisclère et est riche en tissu conjonctif et en vaisseaux sanguins. La couche la plus interne, en revanche, est la sclérotique proprement dite, formée par un tissu conjonctif lâche.
La sclérotique est recouverte extérieurement par la conjonctive; à l'avant du globe oculaire, elle borde la cornée, tandis qu'à l'arrière, elle passe devant le nerf optique.
L'épisclérite se manifeste généralement par une rougeur généralisée ou circonscrite de l'œil, associée à une douleur oculaire légère en l'absence de sécrétions et de problèmes de vision. Habituellement, la maladie est idiopathique et sa cause reste inconnue. Dans d'autres cas, l'épisclérite peut être associée à des maladies du tissu conjonctif ou systémiques. Les épisodes récurrents sont communs.
La thérapie est symptomatique et comprend l’utilisation de gouttes oculaires lubrifiantes. Les cas les plus graves peuvent être traités avec des corticostéroïdes topiques ou des anti-inflammatoires oraux (AINS).
Causes
L'épisclère est une fine couche de tissu située entre la conjonctive et la sclérotique. La rougeur des yeux associée à l'épisclérite est due à la congestion des vaisseaux sanguins épiscléraux, qui s'étendent de manière radiale.
En général, il n'y a pas d'uvéite ni d'épaississement de la sclérotique. La maladie est souvent idiopathique et une cause identifiable n’est confirmée que dans un tiers des cas.
L'épisclérite peut être associée à un état inflammatoire, rhumatismal ou systémique tel que:
- Maladies vasculaires systémiques: polyarthrite nodulaire et granulomatose de Wegener;
- Maladies du tissu conjonctif: polyarthrite rhumatoïde et lupus érythémateux disséminé;
- Hyperuricémie et goutte;
- Maladies inflammatoires intestinales chroniques: colite ulcéreuse et maladie de Crohn;
- Rosacée, atopie, lymphome et orbitopathie thyroïdienne (pathologie de l’orbite oculaire d’origine thyroïdienne).
Les causes infectieuses sont moins courantes. est le cas de: l'herpès zoster, l'herpès simplex, la maladie de Lyme, la syphilis, l'hépatite B et la brucellose. Le contact avec des produits chimiques ou un corps étranger peut également provoquer une épisclérite.
Rarement, la maladie est causée par la sclérite, une inflammation grave qui se produit dans toute l'épaisseur de la sclérotique.
L'épisclérite survient plus fréquemment chez les jeunes adultes, en particulier chez les femmes. Cependant, il n'y a pas de facteurs de risque spécifiques pour la maladie.
Signes et symptômes
Pour approfondir: Symptômes Episclérite
Les symptômes de l'épisclérite comprennent une douleur oculaire légère, une hyperhémie de globe, une irritation et des yeux larmoyants. En outre, une photophobie, un œdème des paupières et une chimiose conjonctivale peuvent être présents. Les sécrétions oculaires sont absentes et la vision non affectée. L'apparition est aiguë ou progressive, étendue ou localisée.
Il existe deux principaux types d'épisclérite:
- Épisclérite simple : il s'agit d'une inflammation récurrente, mais auto-limitante, qui affecte l'épisclère de manière partielle (épisclérite sectorielle simple) ou diffuse (épisclérite simple diffuse).
- Épisclérite nodulaire : concerne une région bien délimitée de l'épisclère et se caractérise par la présence d'un petit nodule surélevé et translucide dans la région enflammée. Dans l'épisclérite nodulaire, les attaques sont spontanément résolutives, mais ont tendance à durer plus longtemps.
L'épisclérite se distingue de la conjonctivite en cas d'hyperémie localisée dans une partie limitée du globe et de larmoiement moins abondant. De plus, la douleur est moins sévère que la sclérite et la photophobie, moins que dans l'uvéite. L'épisclérite ne provoque pas la présence de cellules ou de sang dans la chambre antérieure de l'œil. Dans de rares cas, certains cas peuvent évoluer vers la sclérite.
diagnostic
Le diagnostic d'épisclérite est clinique et repose sur l'historique et l'examen physique. Des investigations complémentaires sont nécessaires chez certains patients afin d'identifier un éventuel trouble médical sous-jacent.
L'épisclérite peut être différenciée de la sclérite par instillation de gouttes ophtalmiques à base de phényléphrine. Cette substance provoque le blanchiment du réseau vasculaire épiscléral superficiel et conjonctival, mais laisse les vaisseaux sanguins scléraux sous-jacents non perturbés. Si la rougeur des yeux du patient s'améliore après l'application de phényléphrine, le diagnostic d'épisclérite peut être confirmé.
L'examen à la lampe à fente permet de distinguer la forme nodulaire du sclérite. De plus, il est important de noter que le nodule est surélevé et librement mobile par rapport au tissu scléral sous-jacent.
traitement
Souvent, le traitement n'est pas nécessaire, car l'épisclérite est une condition spontanément résolutive. La plupart des cas sont résolus en 7 à 10 jours, mais les patients doivent savoir que les épisodes peuvent se reproduire dans le même œil ou dans l'autre. L'épisclérite nodulaire est plus agressive et prend plus de temps à guérir (environ 5-6 semaines).
Des larmes artificielles peuvent être utilisées pour soulager les irritations. Les cas graves ou chroniques / récurrents peuvent être traités avec des corticostéroïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour un usage topique ou oral. Ces mesures aident à réduire l'inflammation et à accélérer la récupération, mais l'utilisation de gouttes oculaires à base de stéroïdes présente certains risques. Le patient doit donc être étroitement surveillé par le médecin pendant le traitement.
En général, l'épisclérite ne provoque pas de complications dans les structures oculaires; il peut y avoir occasionnellement une atteinte cornéenne (sous forme d'infiltration de cellules inflammatoires) ou un œdème; de plus, des attaques récurrentes sur plusieurs années peuvent provoquer un léger amincissement scléral.
