Biopsie osseuse

généralité

La biopsie osseuse consiste à collecter et à analyser en laboratoire un échantillon de tissu osseux d'un individu présentant une maladie ou un problème osseux.

Il existe deux méthodes d'échantillonnage différentes: la biopsie osseuse et la biopsie osseuse ouverte.

La première est une procédure ambulatoire réalisée sous anesthésie locale; la seconde, en revanche, est une véritable opération chirurgicale, qui nécessite une anesthésie générale.

Qu'est-ce qu'une biopsie osseuse?

La biopsie osseuse est une procédure de diagnostic qui consiste à prélever et à analyser un échantillon de tissu osseux en laboratoire.

Si le problème osseux qui motive la biopsie est généralisé, le retrait peut avoir lieu n'importe où sur le corps, avec une préférence pour les endroits les plus accessibles.

Si, au contraire, le problème osseux est circonscrit, la collecte de l'échantillon à analyser a lieu dans la zone du corps dans laquelle l'anomalie est détectée.

Qu'entendons-nous par "endroits plus accessibles"?

Il est plus facile (et même préférable) de prélever un échantillon de cellules osseuses dans une zone du corps où l'os se trouve juste sous la surface de la peau - puis dans des endroits où le tissu environnant est mince - et où il est éloigné des organes vaisseaux sanguins internes ou gros.

TYPES DE BIOSPIA OSSEA

Il existe deux modes de sevrage : à l'aiguille ou après une incision cutanée.

La biopsie à l'aiguille est plutôt appelée biopsie osseuse et consiste en une procédure ambulatoire au cours de laquelle une anesthésie locale est suffisante.

La biopsie cutanée post-incision est mieux connue sous le nom de biopsie osseuse "à l'air libre" et consiste en une véritable intervention chirurgicale, complétée par une anesthésie générale.

Comme on peut le deviner à partir de ces brèves descriptions, la biopsie osseuse est une procédure beaucoup moins invasive que la biopsie osseuse "en plein air".

Lors de l'exécution

Les médecins jugent approprié de pratiquer une biopsie osseuse lorsque:

D'après l'examen physique et les tests d'imagerie diagnostique (rayons X, tomodensitométrie, scintigraphie osseuse ou imagerie par résonance magnétique), une maladie osseuse généralisée, telle que la maladie de Paget, est suspectée.
Ils doivent déterminer si une certaine masse anormale, présente à un point spécifique d'un os, est un simple kyste osseux (une tumeur bénigne) ou une tumeur maligne.
Le sarcome d'Ewing est une tumeur osseuse maligne classique nécessitant une biopsie.
Ils soupçonnent une ostéomyélite, qui est une infection des os et de la moelle osseuse d'origine bactérienne.
Ils ont besoin de clarifier la cause exacte de la douleur osseuse persistante, qu'aucun autre test diagnostique moins invasif n'a été en mesure d'expliquer.

BIOPSIE LA BIOPSIE "IN HEAVEN OPEN" PERMET D'UTILISER UN CHIRURGICAL

La préparation et l’incision chirurgicale pratiquées lors d’une biopsie osseuse à os ouvert sont les mêmes que lorsqu’une maladie ou une anomalie osseuse est réalisée.

Figure: Sarcome d'Ewing.

Par conséquent, les médecins peuvent opter pour une biopsie osseuse "ouverte" (et non pour une biopsie osseuse moins invasive) afin de poursuivre, si nécessaire, une intervention chirurgicale.

COLLECTION DE LA MOELLE OSSEUSE

Il peut arriver que le médecin juge approprié de prélever, avec l'échantillon de tissu osseux, des cellules de la moelle osseuse, puis de les analyser.

En règle générale, cela se produit lorsqu'il existe une suspicion de leucémie, de lymphome ou de myélome multiple.

préparation

Selon la pratique habituelle, le médecin rencontrera le patient quelques jours avant la biopsie osseuse pour l'informer des détails de la procédure et lui poser des questions sur:

L' histoire clinique Lorsque nous parlons d’histoire clinique, nous nous référons à toutes les maladies dont le patient a souffert ou a souffert dans le passé. Il est essentiel de signaler la présence de problèmes cardiaques et de maladies liées à la coagulation (telles que l'hémophilie).
Les drogues prises à ce moment-là . Il est très important d'informer votre médecin des antiplaquettaires (aspirine ou clopidogrel) et / ou des anticoagulants (warfarine). Ces préparations, qui "diluent le sang", favorisent les saignements.
Les deux types de biopsie osseuse pouvant être réalisés incluent une incision cutanée (NB: en mode "à l'air libre", l'incision n'est pas négligeable) et une perte de sang minime. Si le patient n'arrête pas les traitements antiplaquettaires ou anticoagulants, cette perte de sang peut être très dangereuse.
Toute allergie aux médicaments, en particulier aux anesthésiques et aux sédatifs . Les médicaments pour l'anesthésie (locale ou générale) et les sédatifs peuvent déclencher des réactions allergiques graves, voire mortelles, chez certaines personnes. Par conséquent, le patient est tenu d'avertir le médecin s'il sait qu'il est allergique à certains médicaments pour l'anesthésie.

Aux patientes qui ont également le moindre soupçon de grossesse, rappelez-vous de le faire savoir avant ou à la fin du questionnaire. À ce stade, le médecin déterminera comment procéder.

QUAND L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EST-ELLE FOURNIE?

Si une anesthésie générale est prévue, la réunion préopératoire médecin-patient est importante pour deux autres raisons:

Parce que le patient subira une vérification des paramètres vitaux, au moyen d’une prise de sang, d’un électrocardiogramme et d’une mesure de la pression artérielle. Sur la base des résultats de ces tests, il est possible de comprendre s’il existe des contre-indications particulières à l’anesthésie générale.
Parce que le patient sera invité à se présenter, le jour de la procédure, à un jeûne complet pendant au moins 8 heures . En règle générale, si l’opération a lieu le matin, les médecins vous recommandent de consommer le dernier repas avant minuit le jour précédent. La seule boisson autorisée, jusqu'à quelques heures avant l'opération, est de l'eau.
L'absence de nourriture et de liquides entraîne l'annulation de la procédure.

Biopsie à l'aiguille osseuse

Exécutable par un radiologue ou un chirurgien orthopédique, la biopsie osseuse se déroule généralement comme suit:

Une fois que le patient est placé dans un lit confortable en consultation externe, une infirmière applique une "entrée intraveineuse" sur le bras du patient, pour l'administration des sédatifs attendus au cours de la procédure.
Ensuite, le médecin opérateur intervient, ce qui nettoie la zone de peau dans laquelle il insère l'aiguille à désinfecter avec un désinfectant et applique l'anesthésique local.
Si la zone de collecte a des cheveux, ceux-ci sont épilés à temps, par un membre du personnel médical ou par le patient lui-même avant de se rendre à l'hôpital.
Immédiatement après que l'anesthésique a commencé à agir, le médecin prévoit l'insertion de l'aiguille de biopsie. Ce dernier est généralement long et très mince.
Si l'injection de l'aiguille est difficile, une très petite incision cutanée peut être nécessaire pour faciliter l'entrée de l'instrument destiné au retrait.
Dès que vous sentez que vous avez atteint l’os d’intérêt, le médecin utilise l’aiguille pour aspirer un échantillon de tissu osseux.
Après la collecte, la zone d'injection est bandée pour arrêter tout saignement et un antiseptique topique est appliqué pour minimiser le risque d'infection.

Une fois le patient placé sur le canapé, la biopsie à l'aiguille prend environ 15 à 30 minutes.

APRÈS LA PROCÉDURE

À la fin de l'opération, le patient est gardé en observation pendant une courte période. Ensuite, s’il ya un membre de la famille ou un membre de la famille à prendre en charge, il peut déjà rentrer chez lui.

Le pansement doit rester en place pendant au moins une journée: sa propreté est très importante pour éviter l'apparition d'infections.

SENSATIONS PENDANT ET APRÈS LA PROCÉDURE

Malgré l'anesthésie locale, lors de l'insertion de l'aiguille, le patient peut ressentir une légère piqûre, semblable à un pincement.

Au cours de l'échantillonnage, cependant, il peut sembler que quelque chose prématurément se trouve sur un os (et en fait, c'est ce qui se passe).

Après la procédure et pendant environ une semaine, la zone de l’échantillon est généralement douloureuse. Pour cette raison, les médecins pourraient prescrire des analgésiques.

RISQUES

La biopsie à l'aiguille osseuse est une procédure très sûre.

Cependant, dans de rares cas, l’insertion d’une aiguille peut entraîner une fracture osseuse, des lésions du nerf ou des vaisseaux sanguins, la lésion d’un organe situé près de la zone de prélèvement et / ou une infection cutanée (ostéomyélite ).

Biopsie osseuse "en plein air"

L'exécution d'une biopsie osseuse "ouverte" appartient exclusivement à un chirurgien (généralement un chirurgien orthopédique) et a lieu en salle d'opération.

Dans l'ordre chronologique, les étapes de la procédure sont les suivantes:

Placement du patient sur une table d'opération confortable.
Anesthésie et sédation. Un anesthésiste général est responsable de l'anesthésie générale et de la sédation et reste en salle d'opération pendant toute la durée de l'opération. Les anesthésiques et les sédatifs sont généralement administrés par voie intraveineuse.
Désinfection de la zone de retrait. Comme dans le cas de l’agobiopsie osseuse, c’est le chirurgien opérant qui désinfecte la zone de la peau à inciser.
Si une dépilation est nécessaire, cela est fait avant d'entrer dans la salle d'opération.
Gravure et collecte de l’échantillon de tissu. La taille de l'incision chirurgicale dépend des besoins du chirurgien et du site de l'échantillonnage. La collecte est effectuée avec des instruments chirurgicaux spéciaux.
Fermeture de l'incision avec des sutures. Après avoir prélevé l'échantillon, le chirurgien ferme l'incision au moyen de points de suture, désinfecte à nouveau la zone entière et applique un bandage de protection.
S'ils ne sont pas résorbables, les points de suture sont retirés au plus tard 14 jours.

À partir du moment où le patient est placé sur la table d'opération, la biopsie osseuse "en plein air" peut durer de 30 à 60 minutes.

APRÈS LA PROCÉDURE

En général, après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital au moins une nuit entière. Pendant cette période d'hospitalisation, le chirurgien opérateur et le personnel médical contrôlent périodiquement ses paramètres vitaux et observent l'impact de l'opération sur son état de santé.

Pour le retour à la maison, il est nécessaire la présence d'un parent ou d'un ami, car l'anesthésie générale modifie les réflexes et l'attention pendant plus de 24 heures.

Le bandage de protection doit être maintenu pendant environ 48 heures.

SENSATIONS PENDANT ET APRÈS LA PROCÉDURE

Pendant la procédure, le patient est endormi, il ne ressent rien.

Lorsque vous vous réveillez, vous pouvez vous sentir fatigué et très confus, mais ces deux sensations s'épuisent avec le temps.

Généralement, la région opérée est douloureuse pendant environ une semaine. Par conséquent, le médecin prescrit des analgésiques.

RISQUES

La biopsie osseuse "en plein air" est une opération relativement sûre; Cependant, comme toute opération chirurgicale, il existe un risque de:

Saignement grave
infections
Réactions allergiques aux médicaments administrés. Les médicaments anesthésiques peuvent également être très graves et entraîner la mort