Naso

généralité

Le nez est la proéminence située au centre du visage, entre les deux yeux et les deux joues, qui procure l’odorat et représente l’entrée principale des voies respiratoires.

Sa structure est plutôt complexe et comprend des éléments de nature osseuse et cartilagineuse, des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des terminaisons nerveuses importantes.

Extérieurement, le nez présente une forme pyramidale caractéristique dans laquelle il est possible de reconnaître au moins 5 zones de référence anatomiques: la racine nasale, le pont nasal, le dos nasal, les deux ailes nasales et la pointe nasale.

À l'intérieur, le nez correspond aux deux cavités nasales; ces derniers sont deux espaces vides dérivant de la conformation particulière de certains os du crâne (y compris l'ethmoïde, le vomer, les os palatins et les os maxillaires).

L'approvisionnement en sang oxygéné du nez est principalement dû à certaines branches et sous-chaînes des artères carotides internes et des artères carotides externes.

Quel est le nez?

Le nez est la proéminence située au centre du visage, en partie entre les deux yeux et en partie entre les deux joues.

Doté de deux ouvertures vers l'extérieur - les narines - le nez est l' organe de l'odorat et l' entrée principale des voies respiratoires (l'entrée secondaire est la bouche).

anatomie

Le nez est une structure très complexe, qui comprend des éléments de nature osseuse et cartilagineuse, des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des terminaisons nerveuses.

En général, pour simplifier la description du nez, les anatomistes analysent séparément la partie externe de ce dernier de l'intérieur.

Mieux connue sous le nom de nez externe ou de pyramide nasale, la partie externe est la partie du nez visible à l'œil nu, qui distingue chaque visage et présente une forme pyramidale caractéristique.

La partie interne (ou nez interne ) est toutefois la partie du nez qui coïncide avec les deux cavités nasales et dans laquelle se trouvent les cellules olfactives (c'est-à-dire les cellules qui garantissent l'odeur) et les structures pour le passage de l'air inhalé. pendant la respiration.

NEZ EXTERNE

Dans le nez externe, 5 zones de référence anatomiques peuvent être identifiées, à savoir: la racine nasale, le pont nasal, le dos nasal, les deux ailes nasales et la pointe nasale .

Racine nasale: identifiable à l'endroit où réside la suture frontale, représente la partie supérieure du nez externe. C'est dans la continuité avec le front.
Pont nasal: il s’agit de la partie en forme de selle d’un cheval, généralement située entre les deux yeux.
Séparer la racine nasale du dos nasal.
Dos nasal: également connu sous le nom de crête nasale, c'est le tronçon important qui va du pont nasal à la pointe nasale et qui distingue la forme du nez.
C'est la partie du nez qui ressort des yeux dans la vue de profil.
Ailes nasales: il s'agit des parties nasales externes latérales au dos et à la pointe du nez. Les narines entourent.
La pointe nasale: également appelée apex nasal, est la partie inférieure du nez externe.
En fait, cela marque la fin du dos nasal.
De manière inférieure, il comporte deux ouvertures distinctes, mieux connues sous le nom de narines nasales, qui représentent le début des deux cavités nasales (et du nez interne).

Le squelette du nez externe comprend des éléments de nature osseuse et des éléments de nature cartilagineuse.

Les éléments de nature osseuse sont: les deux os nasaux, les deux os maxillaires et l’ os frontal .

Les éléments cartilagineux, cependant, sont: les deux cartilages latéraux supérieurs, les deux principaux cartilages alaires ( ou cartilages latéraux inférieurs ) , les deux cartilages de l'aile secondaire, le cartilage septal et la columelle .

Os nasaux. Ils forment le pont nasal et la partie supérieure du dos nasal. Chaque os nasal est bordé: en haut, avec l'os frontal; latéralement, avec l'os de la mâchoire ipsilatérale; enfin, médialement, avec l'os nasal controlatéral.
Ce sont des os crâniens de ce que l'on appelle le splanchnocrâne (voir l'article sur le crâne).
Os de la mâchoire. Ils soutiennent la partie latérale du nez et sont articulés avec de nombreux os internes du nez. Appartenant au splancnocranio, sont les os de la mâchoire.
Os frontal. C'est une bonne partie de la racine nasale. Il est bordé, inférieurement, par les deux os nasaux. Appartenant au neurocrâne, c'est l'os crânien inégal du front.

Figure : les os du crâne. Grâce à l'image, les lecteurs peuvent identifier l'emplacement de certains os crâniens qui participent à la formation du nez (par exemple: os nasaux, charrues, os maxillaires, os ethmoïde, etc.).

Figure : les cartilages du nez externe.

Parmi tous, en particulier, il y a la columelle . Ce dernier se situe dans la partie inférieure de la pointe nasale et constitue la bande de tissu cartilagineux, qui sépare la narine droite de la narine gauche.

La doublure de la peau du nez externe est particulière. En effet, alors que la peau recouvrant les os est mince et dépourvue de tout type de glande, la peau recouvrant les différentes structures cartilagineuses est épaisse et riche en glandes sébacées .

La muqueuse du nez externe atteint les bords extérieurs des narines nasales; après quoi, la muqueuse commence.

Nez interne

Dans les deux cavités nasales du nez interne, les experts reconnaissent trois régions anatomiques de référence, à savoir: le vestibule, la région olfactive et la région respiratoire .

Vestibule: considérant les narines comme le début du nez interne, il s’agit de la toute première partie des cavités nasales. C'est une zone élargie, dotée d'une muqueuse caractéristique.
Chez l'adulte, c'est aussi la région du nez interne d'où peuvent provenir les poils du nez.
Région olfactive: située au sommet des cavités nasales, est la région du nez interne où résident les cellules olfactives, c'est-à-dire les cellules qui garantissent la perception des odeurs.
Région respiratoire: c'est la région la plus étendue du nez interne. Il est recouvert d'un épithélium cilié pseudostratifié, dans lequel résident également des cellules mucoïdes caliciformes . Les cellules mucoïdes de la calotte sont des éléments cellulaires qui sécrètent du mucus.

Différents os du crâne et composants ostéo-cartilagineux contribuent à la structure particulière du nez interne (et des deux cavités nasales). Parmi les os, il y a: les os palatins, l' ethmoïde, les corbeaux inférieurs, les charrues et les os maxillaires déjà mentionnés; entre les composants ostéo-cartilagineux, en revanche, le septum nasal mérite une mention spéciale, à savoir la lame qui, intercalée entre les deux cavités nasales, les sépare hermétiquement.

Os du palais: ce sont les deux éléments osseux qui forment le bord latéro-inférieur des fosses nasales, le plancher des cavités de l'orbite et le toit d'une partie du palais dur. En forme de L, ils s'articulent entre eux et avec différents os du crâne, y compris: l'os ethmoïdal, les os maxillaires, les corbeaux inférieurs et le vomer.
Ethmoïde: il s'agit d'un os important pour l'anatomie du nez interne, car il donne lieu à trois structures très particulières dans chaque cavité nasale, appelées lamina cribrosa, cornet supérieur et cornet moyen .
La lamina cribrosa est une sorte de plat comportant de petits trous, à travers lequel passent les fibres nerveuses du nerf olfactif .
Les cornets supérieurs et moyens, en revanche, sont en fait de petites saillies osseuses, recouvertes de tissu vasculaire érectile-caverneux (plus interne) et de muqueuse respiratoire ciliée (plus externe). Comme on peut le deviner, le cornet supérieur est appelé ainsi car il domine le cornet moyen.
Turbines inférieures: situées dans la cavité nasale droite et l’autre dans la cavité nasale gauche, il s’agit de deux protubérances similaires aux cornets de l’ethmoïde. La similitude avec ces derniers concerne également les revêtements qui leur sont fournis.
Du point de vue de la position, les cornets inférieurs se situent au-dessous des cornets supérieurs et des cornets moyens.
Vomère: c'est l'os non apparié qui forme la partie inférieure du septum nasal. Semblable au vomer utilisé par les agriculteurs, le vomer du crâne s'articule avec les os palatins et les maxillaires, en bas, et l'os ethmoïde, en avant.

À l'intérieur des cavités nasales, les sinus paranasaux sont ventilés à travers les orifices appelés hôtes . Les sinus paranasaux sont des cavités naturelles remplies d'air situées dans l'épaisseur des os du visage placés autour des yeux, du nez et des joues (os ethmoïde, sphénoïde, os frontal et maxillaire). Les sinus paranasaux sont au total 4 paires : les deux sinus frontaux, les deux sinus ethmoïdaux, les deux sinus sphénoïdaux et les deux sinus maxillaires .

Leurs fonctions sont variées: elles sont essentielles à la fonctionnalité et à la protection du système respiratoire, augmentent la perception des odeurs, éclaircissent le crâne, régulent le ton de la voix et favorisent le drainage des larmes et des sécrétions muqueuses en direction des cavités. nasale.

En arrière, les cavités nasales communiquent avec la bouche, par deux ouvertures qui prennent le nom de coane .

Très souvent, les livres d'anatomie décrivent les cavités nasales comme des espaces vides allant du vestibule au nasopharynx .

Aussi appelé nasopharynx, le nasopharynx est la partie supérieure du pharynx, placé en contact direct avec la choana, c'est-à-dire les deux ouvertures postérieures des cavités nasales.

Figure : cavités nasales. L'image montre les régions de référence anatomiques du nez interne (elles sont indiquées avec des couleurs différentes), les cornets, le nasopharynx et certains des sinus paranasaux.

MUSCLES

Le nez comprend plusieurs muscles qui ont pour tâche de contrôler leurs mouvements.

Innervés par le nerf facial ( VIIe nerf crânien ), ces muscles sont: le muscle procero, le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez, le muscle nasal, le muscle dépresseur du septum nasal, le muscle dilatateur antérieur des narines et le muscle dilatateur postérieur des narines .

Muscle procero: il réside au-dessus des os du nez et sur une partie des cartilages latéraux supérieurs. Sa contraction détermine le froncement des sourcils et la formation de rides au niveau du pont nasal.
Muscle de levage de la lèvre supérieure et de l'aile du nez: élément musculaire égal, il prend place latéralement par rapport à la narine nasale ipsilatérale et à l'os maxillaire ipsilatéral. Il aide à dilater la narine nasale, à lever la lèvre supérieure et à élever l'aile nasale.
Muscle nasal: il s’agit d’un élément musculaire uniforme, situé en position latérale, à environ la moitié du nez. Il se compose de deux parties qui prennent le nom de la partie transversale et de la partie de l'aile .
La partie transversale du muscle nasal force (c'est-à-dire ferme) les narines nasales; la partie de l'aile, à la place, dilate les ailes nasales.
Dépresseur du septum nasal: c’est un élément musculaire uniforme, qui naît au niveau de la fosse incisive de l’os maxillaire et se termine au niveau du septum nasal.
Du point de vue fonctionnel, il assiste la partie antérieure du muscle nasal dans son action de dilatation des ailes nasales.
Le muscle dilatateur antérieur des narines et le muscle dilatateur postérieur des narines: ce sont deux éléments musculaires égaux, situés sur les côtés du nez, autour des cartilages des ailes majeures et mineures.
Comme leur nom le laisse facilement deviner, le muscle dilatateur antérieur des narines et le muscle dilatateur postérieur servent à dilater les narines nasales.

VASCULARISATION DU NEZ EXTERNE

Pour fournir du sang oxygéné à la peau du nez externe, ce sont principalement les branches de l' artère maxillaire et de l' artère ophtalmique et, d'autre part, l' artère angulaire et l' artère nasale latérale . L'artère maxillaire est dérivée de l' artère carotide externe ; l' artère ophtalmique de l'artère carotide interne ; enfin, l'artère angulaire et l'artère nasale latérale de l' artère faciale.

Le drainage du sang veineux appartient à une série de vaisseaux se terminant dans la veine faciale dite, qui, à son tour, coule dans la veine jugulaire interne .

Quant au drainage lymphatique du nez externe, il est dû à un réseau de vaisseaux lymphatiques superficiels qui accompagnent étroitement la veine faciale. Comme tous les vaisseaux lymphatiques de la tête et du cou, les vaisseaux lymphatiques du nez externe drainent leur contenu dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds .

VASCULARISATION DU NEZ INTERNE

Grâce à un vaste réseau de vaisseaux sanguins artériels, l'apport sanguin au nez interne est perceptible. Cet apport sanguin important est essentiel pour chauffer l' air inspiré par la respiration.

Pour fournir du sang oxygéné avec le nez interne sont les suivants:

L' artère ethmoïde antérieure et l'artère ethmoïdale postérieure. Ce sont deux branches de l'artère ophtalmique, qui est à son tour une branche de l'artère carotide interne.
L' artère sphénopalatine, l' artère palatine principale, l' artère labiale supérieure et les artères nasales latérales . Toutes ces artères proviennent directement de l'artère carotide externe.

En gros, l’approvisionnement en sang du nez interne appartient donc aux branches ou sous-chaînes des artères carotides internes et des artères carotides externes.

En ce qui concerne le drainage du sang veineux, cette action importante implique des veines qui suivent le même chemin que les artères susmentionnées et qui versent leur contenu dans le plexus ptérygoïdien, dans la veine faciale, dans le sinus caverneux et dans le sinus sagittal .

INNERVATION DE LA NASO EXTERNE

L'innervation sensorielle du nez externe appartient à certains sous-granules du nerf trijumeau, qui est le cinquième nerf crânien .

Obtenir plus de détails:

La sensibilité cutanée du dos nasal et des ailes nasales est due au soi-disant nerf nasal externe . Le nerf nasal externe est une branche du nerf ophtalmique, qui est à son tour l'une des trois branches principales du nerf trijumeau (les deux autres sont le nerf maxillaire et le nerf mandibulaire ).
La sensibilité cutanée des parties latérales du nez externe (ailes nasales exclues) est due au soi-disant nerf infraorbital, qui est une branche du nerf maxillaire.

Comme déjà dit, l'innervation motrice du nez externe (d'où l'innervation des muscles du nez externe) est sous le contrôle du nerf facial.

INNOVATION DU NEZ INTERNE

Les experts distinguent l'innervation sensorielle du nez interne en deux types: l' innervation sensible d'un type spécial et l' innervation sensorielle générale .

L'innervation sensorielle spéciale (ou l'innervation sensorielle spéciale) consiste en un réseau de terminaisons nerveuses, qui fournissent le sens de l'odorat. Plus précisément, il s’agit des fibres nerveuses des nerfs olfactifs, allant des cellules olfactives de la région olfactive du nez interne au bulbe olfactif du cerveau, en passant par les trous de la plaque cribreuse de l’ethmoïde.

L'innervation sensorielle générale consiste toutefois en un réseau de terminaisons nerveuses, qui contrôlent la sensibilité interne des cavités nasales, y compris du vestibule. Pour les traiter sont:

Le nerf ophtalmique (branche principale du nerf trijumeau), qui innerve le vestibule;
Le nerf nasopalatine et le nerf nasociliaire (respectivement branche du nerf maxillaire et branche du nerf ophtalmique), qui innervent le septum nasal et les parois latérales des cavités nasales.

développement

Chez l'être humain, le nez commence à se former à partir de la 4ème semaine de gestation : la partie embryonnaire dont il dérive est ce qu'on appelle la crête neurale .

Au départ, le nez ne fait qu'un avec la bouche; puis, avec les progrès de la grossesse, le nez et la bouche se séparent, se distinguant les uns des autres.

Les muscles, les cartilages et les os, évoqués précédemment, commencent à se former et prennent l'apparence finale vers la dixième semaine de la vie intra-utérine . C'est à ce stade de la grossesse que les médecins peuvent identifier, par échographie prénatale, les éventuelles malformations nasales.

fonction

Les cellules olfactives, présentes dans la région olfactive du nez interne, sont dotées de structures spécifiques, appelées récepteurs olfactifs .

Les récepteurs olfactifs sont les véritables architectes du sens de l'odorat. En effet, à travers elles, les cellules olfactives capturent les odeurs et stimulent les fibres nerveuses des nerfs olfactifs connectés (NB: rappelons-nous que les cellules olfactives sont connectées aux fibres nerveuses des nerfs olfactifs).

Avec la stimulation des nerfs olfactifs, le cerveau - pour être précis, les bulbes olfactifs du cerveau - reçoit des informations sur les odeurs présentes dans l'environnement et traite, si nécessaire, les réponses les plus appropriées.

RÔLE DU NEZ DANS LE PROCESSUS RESPIRATOIRE

En tant que première partie des voies respiratoires, le nez a pour tâche d'adapter l'air inspiré aux besoins du corps humain. Pour cela, il est doté de structures (ex: les cornets ou le réseau dense de vaisseaux sanguins) qui lui permettent de chauffer, d’humidifier et de purifier l’air introduit par des actes respiratoires.

Si les cavités nasales étaient dépourvues de cornet et de leurs autres structures caractéristiques, l’homme introduirait dans les poumons de l’air insuffisant, pas purifié par des germes ni correctement humidifié.

maladies

Le nez peut être victime: de fractures de certaines de ses parties osseuses, de déformations de certains de ses composants ostéo-cartilagineux ou d'autres affections morbides, y compris par exemple l' hypertrophie des corbeaux .

En outre, le nez peut abriter des manifestations cliniques très courantes telles que les saignements de nez (ou épistaxis ), le nez qui coule (ou rhinorrhée ) ou le nez bouché .

FRACTURES DE CHARGEMENT DU NEZ

Les fractures d'un ou de plusieurs composants osseux du nez sont presque toujours des blessures traumatiques .

Les fractures nasales les plus importantes sont la fracture d’un ou des deux os du nez et la fracture de la lame cribreuse .

Les fractures des os nasaux sont des affections assez courantes, qui entraînent rarement des complications et nécessitent une intervention chirurgicale. Les symptômes typiques sont les suivants: douleur, gonflement local, ecchymoses au nez et sous les yeux, perte de sang du nez, problèmes respiratoires et déformations anatomiques plus ou moins prononcées.

En ce qui concerne les fractures de la lamina cribrosa, il s’agit heureusement de conditions inhabituelles pouvant avoir de graves répercussions sur le cerveau. En fait, si l'événement traumatique sur la lamina cribrosa est considérable, celle-ci peut se briser de telle sorte que des fragments d'os pénètrent dans les couches méningées voisines, les cassant et provoquant la fuite de cefalorachidiano liquide . Avec la fuite d'une partie du liquide céphalo-rachidien et les lésions des méninges, le risque de méningite, d' encéphalite et / ou d' abcès cérébral augmente.

Pour une meilleure compréhension des fractures des os nasaux, le lecteur peut consulter l'article sur le nez cassé.

DÉFORMATIONS DU NEZ

La déformation la plus courante des structures nasales est la déviation du septum nasal .

La déviation de la cloison nasale est une condition qui peut être présente dès la naissance ou qui peut apparaître à la suite d’un événement traumatique.

Dans certains cas, il est asymptomatique, à un point tel que la personne concernée ignore sa présence. dans d’autres situations, cependant, il provoque divers troubles, notamment: obstruction d’une ou des deux narines, épistaxis, douleur au visage, troubles de la respiration pendant le sommeil, sécheresse de la bouche et pression sur l’une ou les deux narines.

Le seul moyen de corriger une déviation de la cloison nasale consiste à recourir à la chirurgie, appelée septoplastie .

La septoplastie est utilisée uniquement lorsque la déviation de la cloison nasale entraîne des symptômes et des complications incompatibles avec une vie normale.

Pour une meilleure compréhension de la déviation de la cloison nasale, le lecteur peut consulter l'article sur la déviation de la cloison nasale.

HYPERTROPHIE DES TURBINATS

L'hypertrophie turbinée est le résultat d'un gonflement chronique et permanent de la muqueuse respiratoire des cornets. Ce gonflement entraîne une réduction de l'espace disponible pour la respiration nasale normale. Les personnes atteintes d'hypertrophie turbinée développent des symptômes tels que: