Ballon Intragastrique (BIB) contre l'obésité

généralité

Le ballon intra-gastrique (BIB) est un traitement temporaire qui permet d'obtenir une perte de poids sans recourir à une intervention chirurgicale.

Le BIB ( Ballon Intragastrique Bioenterics ) est un dispositif souple et expansif, qui est inséré dans l'estomac du patient par une procédure endoscopique et y est rempli d'une solution physiologique stérile. Le placement du ballon est généralement effectué avec le patient dans un état de sédation, de sorte qu'une anesthésie générale n'est pas nécessaire.

Le ballon intra-gastrique remplit partiellement l'estomac et provoque une sensation de satiété précoce. Par conséquent, le BIB contribue à réduire - ou dans tous les cas à contrôler - les portions des aliments consommés et constitue, en association avec les changements de comportement appropriés, une méthode non chirurgicale adaptée pour lutter contre l'obésité.

Qu'est-ce qu'un ballon intra-gastrique?

Un ballon intra-gastrique est un dispositif prothétique qui a été utilisé avec succès comme adjuvant à la perte de poids chez des patients moyennement obèses pendant plusieurs années. Le BIB est constitué d'un matériau élastomère souple et extensible, qui est inséré dans l'estomac par une procédure endoscopique puis rempli de solution physiologique. Le ballon intra-gastrique ainsi rempli occupe partiellement l'estomac, ce qui laisse moins de place pour les quantités d'aliments ou de boissons ingérées. Cet appareil vise donc à réduire la sensation de faim et à vous aider à vous sentir rassasié plus longtemps, même après avoir mangé de petits repas. Parfois, le ballon intra-gastrique est utilisé chez les patients gravement obèses qui ont besoin d’une assistance à court terme pour réduire leur poids, jusqu’à une valeur qui les rend candidats à une approche chirurgicale plus complexe et permanente, telle qu’un anneau gastrique ou un pontage gastrique. .

Mécanisme d'action

Le principe de base de BIB est la stimulation du fond gastrique, la partie supérieure de l'estomac particulièrement riche en récepteurs, qui une fois stimulés par le ballon (ou la dilatation gastrique physiologique induite par la nourriture) envoient le signal de satiété au système nerveux. De plus, l'occupation partielle du volume gastrique réduit également mécaniquement la quantité de nourriture que le patient parvient à avaler.

indications

Le ballon intra-gastrique a été conçu pour les personnes qui ne réussissaient pas à perdre du poids de manière prolongée, par exemple par un régime alimentaire - éventuellement complété par des suppléments d'amaigrissement - de l'activité physique et des médicaments. Le ballon est indiqué pour les patients avec un indice de masse corporelle élevé ou pour d'autres maladies liées à l'obésité. Le ballon gastrique est une solution non permanente et est généralement laissé en place pendant six mois au maximum, après quoi il est retiré. La technique a également été utilisée avec succès pour induire une certaine perte de poids avant de soumettre le patient obèse à une procédure chirurgicale bariatrique. Les personnes ne présentant qu'un léger surpoids ne doivent PAS considérer le ballon intragastrique comme une solution simple et efficace pour perdre du poids. ils devraient plutôt insister pour résoudre leur problème de régime et d'exercice.

Contre-indications

La mise en place du ballon intra-gastrique peut ne pas convenir aux patients présentant:

Toute maladie et tout état inflammatoire du tube digestif, tels que: inflammation de l'œsophage, ulcérations de l'estomac ou du duodénum, reflux gastro-œsophagien, inflammation intestinale chronique, sténose de l'œsophage ou de la gorge, tumeurs ou tendance à la gastrite (le ballon peut s'aggraver la condition et provoquer un saignement excessif);
Conditions prédisposant aux hémorragies (par exemple: varices) ou souffrant de troubles de la coagulation;
Hernie hiatale> 4-5 cm;
Chirurgie gastrique antérieure;
Patients atteints d'une maladie hépatique grave;
Alcoolisme ou toxicomanie;
Patients en traitement avec des anticoagulants à long terme ou avec des médicaments gastroleptiques;
Les femmes enceintes qui allaitent.

Les autres contre-indications à l’intervention de positionnement BIB sont:

Maladie de Crohn (augmente le risque d'obstruction intestinale);
Patients prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour des affections telles que l’arthrose);
Patients psychiatriques ou psychologiquement instables (la forte incidence d'intolérance chez ces sujets nécessite la suppression prématurée du BIB);
Patients présentant un trouble de l'alimentation non maîtrisé (trouble de l'hyperphagie boulimique, BED, est un prédicteur des résultats négatifs de la méthode).

La procédure

Après la sédation du patient, le ballon intra-gastrique dégonflé est inséré par la bouche et l'œsophage directement dans l'estomac, comme lors d'une gastroscopie. Au départ, le chirurgien peut examiner l’estomac à l’aide d’une caméra endoscopique et, s’il n’ya aucune anomalie pouvant affecter l’opération, procéder au positionnement de l’appareil. Le processus de déglutition est facilité par l'utilisation d'un anesthésique en aérosol, appliqué localement pour engourdir la gorge. Une fois que le ballon est dans la position correcte dans l'estomac, il est immédiatement rempli d'une solution physiologique stérile par l'intermédiaire d'un petit cathéter de remplissage fixé au ballon. Ensuite, le cathéter est doucement retiré en tirant sur son extrémité externe. Le BIB se ferme automatiquement car il est équipé d'une vanne à fermeture automatique. Le ballon complet est trop gros pour passer dans l'intestin et peut flotter librement dans la cavité gastrique.

La durée de la procédure est variable, mais prend généralement environ 20-30 minutes. Le but de cette masse est de produire une sensation "artificielle" de satiété dans l'estomac et de réduire la capacité du patient à consommer de grandes quantités de nourriture ou de liquide pendant un repas. Le système BIB est une intervention relativement mineure, mais il faudra peut-être un certain temps à l'estomac pour s'habituer à l'appareil. Habituellement, le patient peut rentrer chez lui le même jour ou après une courte période de surveillance. Le spécialiste compétent est en mesure de fournir un soutien et des conseils après l’intervention, en plus de définir la meilleure ligne de traitement, d’évaluer la perte de poids et de vérifier la tolérance du patient au régime.

Note Une variante de BIB est appelée Heliosphere Bag (BAG, ballon gastrique rempli d’air Heliosphere) et consiste en un ballon constitué d’un matériau biocompatible inerte et rempli d’air.

Récupération après l'intervention

Immédiatement après l’insertion du ballon intragastrique dans l’estomac, il est nécessaire de limiter la consommation de liquides buccaux qui, pour cette raison, seront administrés par voie intraveineuse et progressivement remplacés par une consommation orale normale. Les premiers jours peuvent être associés à un certain inconfort: chez de nombreux patients, il est courant d'avoir des nausées, des vomissements, un gonflement, une diarrhée et des crampes, jusqu'à ce que leur corps s'adapte complètement à la présence du ballon intra-gastrique. Les symptômes peuvent durer jusqu'à deux semaines et certains médicaments peuvent être prescrits pour aider à les soulager. Au cours des trois premiers jours suivant la procédure, tous les patients sont sévèrement limités à un régime liquide, à savoir: eau, jus de fruits, lait ou soupe. Progressivement, la capacité à tolérer les aliments solides devrait s'améliorer, même si le volume d'aliments que le patient est capable de consommer en une seule prise doit être considérablement réduit et que les directives diététiques appropriées doivent être respectées. Selon le niveau de nausée, le patient peut être évacué le lendemain de l'opération ou après un séjour plus long (environ 2 à 4 jours). Dans les premiers jours de récupération, il est conseillé aux patients d'éviter toute activité susceptible de provoquer une pression excessive ou un traumatisme à la région abdominale. Certains sujets peuvent ne pas être en mesure de tolérer le ballon pendant toute la période (l'équivalent de six mois) et, le cas échéant, le dispositif doit être retiré plus tôt que prévu. Il est possible que cette intolérance se produise même dans les premiers jours suivant la mise en place du ballon, surtout si les effets secondaires (nausées et vomissements compris) ne disparaissent pas et ne se présentent pas sous une forme plus grave que prévu. Après la chirurgie, les patients peuvent reprendre le travail après environ 7 jours de repos, mais doivent s'abstenir de faire de l'exercice pendant au moins 8 semaines.

résultats

La perte de poids obtenue est variable et, au début, elle peut être assez rapide. À titre indicatif, la perte de poids moyenne obtenue au cours des 6 mois d’entretien du ballon intra-gastrique est d’environ 15-20 kg. En fin de compte, l’ampleur de la perte de poids dépend de l’observance du patient, c’est-à-dire du degré d’adhésion à un régime contrôlé et à un programme qui permet de changer de mode de vie, à partir de la pratique d’un exercice physique régulier.

Enlèvement du ballon

Le BIB peut être utilisé jusqu'à six mois. Les périodes plus longues ne sont pas recommandées. En fait, avec le temps, le contenu acide de l'estomac tend à affaiblir le matériau constituant le ballon et à le dégonfler. S'il est jugé nécessaire d'utiliser le ballon intra-gastrique pendant plus de 6 mois, le patient peut subir une substitution. Lors du maintien de BIB in situ, il peut être nécessaire de suivre un traitement médicamenteux oral, afin de réduire l'acidité de l'estomac. Cela peut réduire le risque d'irritation de la cavité gastrique et d'éventuels dommages au ballon.

À la fin de la période initiale de 6 mois, le chirurgien compétent peut évaluer les options pour la phase suivante (remplacement par un nouveau BIB ou une procédure chirurgicale). Le ballon intra-gastrique est normalement retiré de la même manière qu'il a été placé, à travers l'œsophage et la bouche. Avant le retrait, un sédatif et un anesthésique local sont administrés pour engourdir la gorge. À l'aide d'une caméra endoscopique, le médecin introduira un cathéter dans la bouche jusqu'à l'estomac. Le ballon est ensuite foré. Une fois dégonflé, cela peut être saisi par une pince et retiré de l'estomac.

avantages

Par rapport à une opération de pontage gastrique ou de cerclage gastrique, l'insertion du ballon dans l'estomac présente les avantages suivants:

La technique est moins invasive et ne nécessite généralement pas l'intervention du patient sous anesthésie générale;
La procédure est beaucoup moins coûteuse car elle ne nécessite ni anesthésie ni admission prolongée.
La procédure est facilement réversible.
De nombreux patients obtiennent une perte de poids satisfaisante au cours de la période (environ 6 mois) au cours de laquelle le ballon intragastrique est maintenu dans l'estomac, à condition qu'ils suivent un régime hypocalorique et une activité physique régulière.

Inconvénients

Toutes les procédures médicales ont des inconvénients et peuvent causer des effets secondaires; Selon cette règle, la position du ballon intra-gastrique n'échappe pas, mais il présente un risque de complications moindre par rapport à d'autres interventions de chirurgie bariatrique plus invasives.

risques

En de rares occasions, le ballon intra-gastrique peut se dégonfler et / ou migrer à travers l'estomac et dans l'intestin. Dans ce cas, il sera facile à détecter, car la solution saline contient un colorant (bleu de méthylène) qui facilite l’identification précoce grâce à un changement de couleur de l’urine. Le patient doit immédiatement consulter un médecin pour retirer le ballon, car un appareil endommagé ou dégonflé peut entraîner une érosion ou une obstruction gastro-intestinale pouvant avoir des conséquences très graves. Bien que les procédures de placement de ballons intra-gastriques soient effectuées régulièrement, sans complications, il est très important que tous les candidats soient pleinement conscients des avantages et des risques potentiels avant d'entreprendre ce type d'intervention.

Complications mineures

Des douleurs, des nausées et, dans certains cas, des vomissements, surviennent chez la majorité des patients quelques heures après l'insertion du ballon. Certains médicaments peuvent être prescrits pour réduire ces effets secondaires, qui disparaissent généralement spontanément en quelques jours. Si ces symptômes persistent, ils peuvent provoquer une déshydratation et entraîner d'autres complications.
Une augmentation de l'incidence de problèmes gastro-intestinaux peut survenir, telle que des ulcères gastriques (érosions de la muqueuse du tube digestif).
Certains patients n'obtiennent pas la perte de poids souhaitée après la mise en place du ballon intra-gastrique. Dans de nombreux cas, cela est dû au retrait précoce du ballon en raison d'une intolérance psychologique ou du manque d'observance du régime alimentaire prescrit.

Plus de complications

Blessures à l'œsophage ou à l'estomac

Comme pour les autres interventions gastriques, il existe un risque de lésion de la muqueuse du tube digestif, soit par contact direct avec les instruments utilisés pour placer le ballon, soit par suite d'une augmentation de la production d'acides gastriques. Cela pourrait entraîner la formation d'ulcères, de douleurs, de saignements internes ou de perforations. La perforation est une complication grave qui nécessite normalement une intervention chirurgicale d'urgence et peut être fatale, en particulier chez les patients obèses.

Obstruction intestinale

La complication la plus grave est le risque d'obstruction intestinale. Si le ballon intra-gastrique est dégonflé, il peut être poussé dans l'intestin et avancé jusqu'au rectum sans problème. compte tenu de sa petite taille, il sera éliminé par les fèces. Cependant, dans certains cas, il peut être bloqué dans l'intestin, entraînant une obstruction intestinale, avec des conséquences graves pour la santé.