endométrites

Définition de l'endométrite

L'endométrite est un processus infectieux-inflammatoire de l'endomètre, la muqueuse qui recouvre l'intérieur de l'utérus. Lorsque l'infection est également poussée au niveau du myomètre, on parle correctement d'endomyométrite.

Un pas en arrière pour comprendre ...

• L'endomètre est la muqueuse qui recouvre la cavité utérine à l'intérieur
• La périmétrie est la tunique séreuse de la cavité utérine, un feuillet péritonéal qui forme la partie la plus externe de la paroi utérine.
• Par contre, le myomètre est la tunique musculaire de la paroi utérine, entre périmètre et endomètre.

La cible privilégiée de l'endométrite est représentée par les femmes dans le post-partum immédiat, nettement plus susceptibles aux infections. En dépit de ce qui a été dit, l’endométrite peut également toucher les nullipares (femmes qui n’ont pas encore donné naissance) et les femmes pendant la ménopause.

L'endométrite est l'une des causes les plus fréquentes de saignements utérins anormaux et inattendus. Parallèlement à ces pertes utérines singulières, l'endométrite déclenche une série de symptômes, tels que douleurs abdominales basses, fièvre et spotting.

L'endométrite doit être traitée rapidement par une antibiothérapie spécifique permettant d'éliminer ou de tuer l'agent pathogène responsable.

classification

Deux formes d'endométrite sont différenciées:

1. Endométrite aiguë : affecte principalement les femmes dans la période post-natale immédiate. La forme aiguë de la maladie est caractérisée par la présence de micro-abcès ou d'agglomérats de leucocytes neutrophiles dans les glandes endométriales. On estime que seulement 1 à 3% des femmes ayant donné naissance à un enfant avec un accouchement naturel développent une infection de l'endomètre, tandis que les femmes contraintes à une césarienne sont plus à risque (le taux d'incidence augmente à 19-40%). Un traitement antibiotique immédiat suffit généralement à inverser l'infection aiguë.
2. Endométrite chronique : survient plus souvent chez les femmes en dehors de la période de gestation. L'endométrite chronique est caractérisée par la présence d'un nombre variable de plasmocytes dans le stroma de l'endomètre (ou propre tunique). Dans ce cas également, le traitement aux antibiotiques est optimal pour éliminer les symptômes de l'endométrite.

Causes et facteurs de risque

CAUSES

Dans la plupart des cas, l'endométrite est causée par une infection multiple. en tant que telle, l'inflammation est donc déclenchée par deux agents pathogènes ou plus.

Les agents causatifs les plus impliqués sont des bactéries du type:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (en particulier streptocoque bêta-hémolytique du groupe B)
• Agents pathogènes - Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Bactéries anaérobies: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Autres: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

FACTEURS DE RISQUE

Nous avons observé que les femmes qui courent un plus grand risque d'endométrite sont des femmes enceintes . En plus de cette circonstance, les femmes sont plus sensibles aux infections de l'endomètre dans les cas suivants:

• Anémie gestationnelle
• Maladies vénériennes (transmises par le sexe), telles que la chlamydia ou la gonorrhée
• Salpingite aiguë
• Cervicite aiguë
• Âge avancé de la femme enceinte
• Maladie inflammatoire pelvienne ou métrite
• Cancer du col utérin associé à des infections
• Sténose cervicale (rétrécissement du canal cervical)
• Investigations diagnostiques / interventions chirurgicales, telles que l'hystéroscopie ou le curetage: une intervention chirurgicale imparfaite peut déchirer la paroi utérine interne, provoquant une endométrite.
• Introduction du dispositif contraceptif DIU. Comme dans le cas précédent, l'endométrite, dans ce cas, découle d'une lésion de la muqueuse de la muqueuse utérine après l'introduction imparfaite du dispositif intra-utérin
• Rapports sexuels fréquents non protégés avec des personnes à risque

Les symptômes

Le tableau clinique de l'endométrite se manifeste par les symptômes suivants:

• Saignements utérins anormaux
• Faiblesse générale
• Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
• Forte fièvre *
• la fièvre de qualité
• Forte douleur abdominale
• Gonflement abdominal
• Mal de tête
• Menstruations abondantes * (hyperménorrhée ou ménorragie)
• Perte utérine malodorante et purulente *
• Constipation (peu fréquent)
• tachycardie

Les symptômes marqués d'un (*) sont caractéristiques - bien que non exclusifs - de l'endométrite aiguë.

Normalement, la douleur n'est perçue que lorsque l'infection dépasse l'endomètre et envahit le myomètre. Dans de telles situations, la douleur provenant de l'inflammation de l'utérus (métrite) est accentuée à la palpation, lors d'une toux ou d'un éternuement.

L'endométrite non traitée peut également entraîner des complications graves, précipitant le tableau clinique. Les complications possibles incluent: péritonite, annexite, abcès pelvien et hématome pelvien.

diagnostic

La combinaison de l'examen physique, de l'anamnèse et de l'examen pelvien suffit généralement à établir l'existence d'une suspicion d'endométrite. En cas de diagnostic incertain, il est possible de procéder à d'autres examens d'investigation. En ce sens, l'hypothèse peut être niée ni confirmée par:

• Test de maladie vénérienne (culture de cellules du col utérin pour la recherche de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, etc.)
• Biopsie de l’endomètre: un échantillon de tissu peut être prélevé, par exemple, par hystéroscopie ou par grattage
• VES (vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le plasma)
• coelioscopie
• TAC (tomographie assistée par ordinateur)
• Tests sanguins
• Examen des fèces et des urines
• Test de Pap

Le diagnostic différentiel doit être placé entre l'endométrite et toutes les maladies caractérisées par des symptômes similaires. Ceux-ci incluent: l'appendicite, la maladie inflammatoire pelvienne, la pyélonéphrite et l'infection des voies urinaires.

guérison

Heureusement, il est assez simple et immédiat de dominer et d’éradiquer l’infection de l’endomètre. Le traitement consiste à administrer des antibiotiques à large spectre ou, si l’agent pathogène responsable est identifié, un antibiotique spécifique.

Les antibiotiques les plus utilisés pour le traitement de l'endométrite sont:

1. La clindamycine et la gentamicine doivent être administrées par voie intraveineuse jusqu'à 24 heures après la disparition de la fièvre.
2. Amoxicilline + gentamicine + métronidazole: l'association de ces trois médicaments est utilisée dans le traitement de l'endométrite sans complication
3. Doxycycline: le médicament est indiqué dans le traitement de l'endométrite associée à la chlamydia

Dans 90% des cas, l’antibiothérapie contre l’endométrite garantit un excellent pronostic. On observe que la plupart des femmes guérissent complètement des symptômes de l'endométrite 48 à 72 heures après le début du traitement.

Continuer: Médicaments de soins de l'endométrite »