Qu'est ce que c'est
Le terme cholécystite définit toute inflammation générique de la vésicule biliaire, également appelée vésicule biliaire. Il peut commencer sous une forme aiguë ou chronique et son origine peut reconnaître différentes causes. Données à la main, dans plus de 85 à 90% des cas, la cholécystite est associée à la lithiase biliaire, c'est-à-dire en présence de calculs biliaires et / ou de calculs des voies biliaires. On parle donc de cholécystite calculative.
Cholécystite et calcul biliaire
Rappelons brièvement comment se développent les calculs biliaires suite à une solubilité réduite du cholestérol et des sels biliaires dans la bile, normalement garantie par la présence généreuse de phospholipides. Lorsque cet équilibre se brise, la solubilité de ces composants disparaît et des précipitations cristallines se forment qui, lorsqu'elles sont agrégées, donnent lieu aux calculs. Les femmes sont particulièrement sujettes au calcul par rapport aux hommes, obèses par rapport au poids normal, individus en perte de poids rapide, sujets avec un membre de la famille souffrant de calculs vésiculaires, grossesse récente, antécédents de colique biliaire. les années précédentes, l’âge intermédiaire et le troisième âge (l’âge moyen d’apparition de la cholécystite calculée est d’environ 60 ans).
Les mécanismes pathogènes par lesquels un calcul peut donner lieu à une cholécystite sont variés et incluent l'agression mécanique directe, d'origine abrasive ou sous pression, de la muqueuse de la vésicule biliaire. Selon une autre hypothèse, en particulier dans le passé, la cholélithiase serait due à la prolifération de bactéries dans le liquide biliaire stocké dans la vésicule biliaire, ce qui est considéré comme excessif pour la présence d'un calcul (dans le canal cystique ou dans le cholédoque). qui empêche la sortie normale dans l'intestin. La bactérie arriverait dans la vésicule biliaire en remontant les canalicules biliaires de l'intestin ou en descendant du foie par absorption intestinale par le cercle porte, par le sang ou par les voies lymphatiques. La stase biliaire provoquerait également une cholécystite par une agression chimique des parois de la vésicule biliaire, médiée par les composants biliaires réabsorbés par la muqueuse de la vésicule biliaire. L’insulte de l’ascension des sucs pancréatiques, qui avec leurs enzymes digestives, porte atteinte à l’intégrité de la muqueuse de la vésicule biliaire, est toujours de nature chimique. Enfin, la situation est compliquée par la réduction de l'apport sanguin dans la vésicule biliaire (ischémie), liée à l'augmentation de la pression endoluminale avec la compression des vaisseaux sanguins. L'ischémie qui en résulte, en l'absence de traitement, peut donner lieu aux complications dangereuses de la cholécystite: nécrose de la paroi du cholécyste jusqu'à la perforation et extravasation de la bile avec péritonite chimique et / ou bactérienne.
Cholécystite alithiasique (ou achalcolotique)
Il s’agit d’une forme de cholécystite indépendante de la présence de calculs, bien que le diagnostic de stase biliaire soit courant. Plutôt que la présence d'un calcul, ce phénomène se retrouve dans d'autres causes: débilitation, sepsis, piégeage prolongé, intervention chirurgicale grave, traumatisme majeur, surtout s'il est abdominal, fractures, brûlures et nutrition parentérale prolongée. Plus fréquente chez les hommes âgés, la cholécystite rhythiasique peut également être favorisée par le diabète, les événements cardiaques aigus, la drépanocytose et les infections bactériennes, virales ou à protozoaires - p. Ex. salmonelles, typhus, cytomégalovirus, cryptosporidies ou microsporidies - espèces chez les patients immunodéprimés. L'âge et le sexe masculins semblent être des facteurs de risque; chez les enfants, la plupart des cas de cholécystite sont achalcolotiques.
Rappelons également comme responsable de la cholécystite alitiasique toutes les causes d'obstruction du canal kystique et du cholédoque de nature non calcotique (processus tumoraux, fibrose, anomalies congénitales).
Les symptômes
Pour en savoir plus: symptômes de cholécystite
La cholécystite aiguë est généralement accompagnée de symptômes tels que fièvre et douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen et / ou de la partie centrale supérieure, qui peuvent parfois s'étendre vers l'arrière.
Contrairement à la colique biliaire, la douleur est persistante et continue même après l'épisode aigu, même si elle diminue avec le temps. Le caractère de régression rapide et d’intermittence éventuelle qui caractérise la douleur d’une colique biliaire typique est donc moindre.
La symptomatologie douloureuse associée à la cholécystite est exacerbée par la palpation de la région du cholécyst par le médecin et son origine est souvent associée à un repas gras.
L'intensité de la douleur ne correspond pas nécessairement à la sévérité de la cholécystite, alors que la relation est plus véridique avec la fièvre, qui - toujours présente - est généralement modeste dans les formes bénignes et nettement plus élevée dans les formes nécrotiques ou purulentes.
En plus de la douleur, de la fièvre et des frissons, l'anorexie commune (comprise comme un manque d'appétit), les nausées et les vomissements sont également fréquents.
La jaunisse (coloration jaune de la peau et de la sclérotique oculaire), plus ou moins évidente, est généralement liée aux formes de cholécystite lithiasique dans lesquelles les calculs sont effectués dans le canal biliaire principal, empêchant ainsi la sortie entérique de la bile d’origine hépatique directe. La jaunisse peut également dépendre de la compression du tractus biliaire principal provoquée par une vésicule biliaire hyper-distendue ou un abcès dangereux.
La cholécystite chronique, qui peut résulter d'épisodes répétés d'inflammation aiguë ou d'une autre irritation chronique, peut être asymptomatique.
diagnostic
L'élévation des leucocytes neutrophiles, démontrée par un simple test sanguin, est associée à celle de la RSE (vitesse de sédimentation des érythrocytes), de la phosphatase alcaline et de toute hyperbilirubinémie, en particulier de la part directe en cas de cholédoque.
À tout cela, la légère augmentation des transaminases et des amylases sériques peut être associée.
L'anamnèse et le tableau clinique ainsi que les tests de laboratoire et les investigations instrumentales (échographie, scanner) permettent de diagnostiquer une cholécystite.
thérapie
Pour plus d'informations: Médicament contre la cholécystite - Cholécystectomie
Le traitement de la cholécystite doit être mis en place immédiatement, afin d'éviter le risque de complications graves (gangrène et perforation, en plus du repos physique (au lit) et intestinal (à jeun) avec maintien ou la réintégration de l'équilibre hydro-salin, le traitement de la cholécystite elle implique l’utilisation d’antispasmodiques (butylbromure de scopolamine), d’analgésiques (mépéridine ou péthidine, diclofénac) et d’antibiotiques (pipéracilline, ampicilline, nétilmicine, céphalosporines). Après l’épisode aigu, il est bon d’adopter, comme un régime général teneur en lipides et en protéines.
En présence d'une cholécystite assez grave ou compliquée (empyème - collecte de pus due à la présence de bactéries pyogènes - hydrops - accumulation de liquides et de mucus avec hyperextension de l'organe - gangrène, perforation de la vésicule biliaire, péritonite), une cholécystectomie est nécessaire Urgence, opération chirurgicale - effectuée à présent par laparoscopie - par laquelle la vésicule biliaire est prélevée. Le caractère mini-invasif de la procédure, associé au fait que la vésicule biliaire est un organe d'importance relative, permet une guérison complète et une récupération importante, annulant efficacement le risque de rechute sans nuire de manière significative à la santé future du patient.
