généralité
Le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) est une maladie infectieuse causée par un coronavirus (MERS-CoV) identifié pour la première fois en 2012 en Arabie saoudite.
Le MERS se manifeste par des signes cliniques allant d’une maladie asymptomatique ou légère au syndrome de détresse respiratoire aiguë, en passant par une défaillance de plusieurs organes entraînant la mort; les risques de résultats défavorables sont élevés, surtout chez les sujets présentant des comorbidités sous-jacentes (telles que le diabète et les néphropathies chroniques).
Cependant, chez la plupart des gens, l’infection par le MERS-CoV se manifeste par de la fièvre, une toux et des difficultés respiratoires.
Bien que la plupart des cas de MERS se soient produits en Arabie saoudite et dans les Émirats arabes unis, des cas ont également été signalés en Europe, aux États-Unis et en Asie chez des personnes qui avaient voyagé - ou qui avaient eu des contacts avec ceux qui avaient voyagé - à Moyen-Orient
Les dromadaires et les chameaux sont impliqués dans une transmission directe ou indirecte à l'homme, bien que les modes de transmission exacts n'aient pas encore été confirmés. La contagion interhumaine, en revanche, semble être limitée et semble se produire principalement par le biais de gouttelettes de salive (gouttelettes) ou par contact direct.
À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement pharmacologique spécifique pour le MERS et des mesures hygiéniques pour prévenir la propagation de l'infection sont cruciales. La compréhension du virus et de la maladie qu’il provoque est en constante évolution.
Caractéristiques du virus
Le syndrome respiratoire du Moyen-Orient est provoqué par un virus appartenant à la grande famille des coronavirus, appelé MERS-CoV (acronyme de "coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient").
Initialement appelé N-CoV (nouveau virus Corona), cet agent viral a été identifié pour la première fois le 24 septembre 2012 en Arabie Saoudite par le virologue égyptien Ali Mohamed Zaki, qui avait été victime du cas d'un adolescent de soixante ans décédé des suites d'un forme grave et mystérieuse de pneumonie.
Le virus MERS (MERS-CoV) isolé de ce patient présentait des caractéristiques similaires à celles du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV).
Le MERS-CoV est un virus à ARN simple brin positif.
La séquence génomique indique que le MERS-CoV est étroitement apparenté au coronavirus de certaines chauves-souris (d'où l'hypothèse selon laquelle ces animaux pourraient représenter le réservoir naturel de l'infection).
Que sont les coronavirus?
Ce sont des virus identifiés pour la première fois dans les années soixante. Leur nom provient de la forme "couronne" caractéristique visible au microscope électronique.
Ces micro-organismes provoquent des infections respiratoires chez l'homme et chez l'animal. Certains coronavirus provoquent des rhumes désagréables et des infections respiratoires bénignes, d'autres sont responsables de graves troubles pulmonaires, comme dans le cas du SRAS (pneumonie infectieuse apparue en 2002 en Chine, qui a infecté huit mille personnes et en a tué près de huit cents).
MERS et SRAS: différences
Le syndrome respiratoire du Moyen-Orient a été appelé le "nouveau SRAS".
En fait, le MERS-CoV, malgré son lien distant avec le coronavirus responsable du syndrome respiratoire aigu sévère (appartenant à la même famille de virus), présente des différences significatives.
En fait, sur la base des informations actuelles, il semble que le MERS-CoV soit moins facilement transmis par l'homme que le virus du SRAS, mais qu'il puisse provoquer une forme de maladie plus grave, corrélée à un taux de mortalité plus élevé (en raison de la décès dans environ 30 à 40% des cas, comparé à 10% du syndrome respiratoire aigu sévère).
contagion
Le mode de transmission du MERS-CoV n'a pas encore été confirmé. Cependant, une contagion interhumaine par voie respiratoire et par contact direct avec des camélidés infectés semble possible.
Des recherches sont actuellement en cours pour déterminer la source du virus et la dynamique avec laquelle il en est venu à infecter l'être humain.
Transmission d'animaux à l'homme
Jusqu'à présent, les hypothèses attribuent aux chameaux et aux dromadaires le rôle de véhicules d'infection humaine, car les séquences génétiques examinées démontrent un lien étroit entre le virus trouvé chez ces animaux et celui qui infecte des personnes dans la même zone géographique (Arabie Saoudite). Arabie saoudite, Qatar, Oman et Égypte).
Le réservoir naturel d'infection, par contre, serait la chauve-souris.
Transmission de personne à personne
La transmission d'homme à homme est possible. Ce mode de contagion interhumaine ne semble toutefois pas être fermement soutenu dans tous les cas de maladie. Pour cette raison, la présence au sein des communautés d'individus "super-propagateurs", capables de propager l'infection plus rapidement que d'autres, est considérée comme possible.
Cependant, il reste encore à déterminer définitivement si le virus est contracté par voie aérienne (par les particules respiratoires émises par la toux ou les éternuements) ou par le contact prolongé avec des personnes infectées ou des objets contaminés par celles-ci.
Distribution géographique
Jusqu'à présent, la plupart des cas de MERS se sont produits dans des pays de la péninsule arabique.
Depuis l’Arabie saoudite, le MERS s’est étendu aux pays voisins du Moyen-Orient, affectant de petites épidémies, notamment la Jordanie, le Qatar et les Émirats arabes unis.
Depuis sa découverte en 2012, des infections à MERS-CoV ont également été signalées au Liban, au Koweït, à Oman, au Yémen, en Algérie, en Iran, en Égypte, en Tunisie, aux Philippines et en Malaisie.
Les cas sporadiques signalés en Europe (France, Allemagne, Italie, Royaume-Uni, Pays-Bas et Grèce) et dans des pays non européens (États-Unis) concernent des personnes ayant voyagé au Moyen-Orient ou ayant eu des contacts étroits avec des voyageurs de ces régions.
Le premier cas italien a été signalé le 31 mai 2013 en Toscane. Bien qu'il y ait peu de probabilités en Europe, l'importation du virus en provenance de pays à haut risque, tels que la péninsule arabique, reste possible.
Situations plus à risque
Le pèlerinage annuel à La Mecque, à l’occasion du Ramadan, pourrait faciliter la propagation du coronavirus, compte tenu de la migration de milliers de fidèles vers l’Arabie saoudite et le retour d’Arabie saoudite (le pays où l’épidémie a éclaté.) et où le nombre le plus élevé de décès est enregistré aujourd'hui).
Les premiers cas en Corée du Sud
Depuis le 20 mai 2015, une épidémie de MERS en Corée du Sud a été notifiée à l'OMS, qui dispose de données inquiétantes. Au 10 juin 2015, 107 cas d'infection humaine et neuf décès ont été confirmés. Le "zéro patient" est un homme de 68 ans qui est rentré en Corée du Sud après un voyage dans la péninsule arabique. En fait, le génome du virus qui se propage en Corée du Sud a été séquencé et s’est révélé être le même que dans les pays du Moyen-Orient.
Période d'incubation
D'après les informations que nous avons collectées à ce jour, la période d'incubation du syndrome respiratoire du Moyen-Orient est de 5 à 6 jours, mais peut varier de 2 à 14 jours.
MERS présente un large éventail de manifestations cliniques: dans certains cas, il peut être asymptomatique ou donner lieu à de légères perturbations; dans d'autres cas, il peut provoquer un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une défaillance de plusieurs organes.
Presque tous les patients symptomatiques ont des difficultés à respirer.
MERS est associé à une mortalité élevée chez les patients atteints de troubles concomitants tels que le diabète et l'insuffisance rénale.
Les symptômes
L’infection par le MERS-CoV se présente généralement comme une sorte de syndrome pseudo-grippal, avec fièvre, frissons, maux de tête, douleurs musculaires, arthralgie et malaise général.
Au bout de 7 jours environ, toutefois, les symptômes s'aggravent et une toux sèche et des difficultés respiratoires apparaissent, évoluant rapidement vers une pneumonie chez la plupart des patients. Dans certains cas, le virus provoque également des troubles gastro-intestinaux (douleurs abdominales, diarrhée, nausées et / ou vomissements) et peut entraîner une insuffisance rénale ou un choc septique.
Chez les personnes atteintes de maladies chroniques (diabète, insuffisance rénale, cancer et maladie pulmonaire), le syndrome respiratoire du Moyen-Orient peut être compliqué par une insuffisance respiratoire aiguë sévère et entraîner la mort. Les personnes âgées et les immunodéprimés, chez qui la maladie peut avoir une présentation atypique, risquent d’être défavorables.
Période d'infection
La période de contagiosité due à l'infection par le MERS-CoV est inconnue.
Le plus grand danger de contagion se produit tout en restant en contact étroit avec un patient dans la phase aiguë. En cas d’épidémie, la plupart des cas résultent d’une transmission interhumaine, en particulier lorsque les mesures de prévention et de contrôle des infections sont inadéquates.
diagnostic
- Les personnes souffrant de difficultés respiratoires et de malaises dans les 14 jours qui suivent le retour d'un voyage au Moyen-Orient devraient consulter leur médecin.
- Il n’est pas toujours possible d’identifier immédiatement les patients atteints de MERS car, comme pour d’autres infections respiratoires, les premiers symptômes ne sont pas spécifiques. La pneumonie est une constatation courante lors de l'examen, mais elle n'est pas toujours présente.
- Le diagnostic de MERS est établi principalement par des tests sérologiques et par l'isolement du virus à l'aide de techniques de PCR (réaction en chaîne de la polymérase) sur des échantillons respiratoires.
- Les tests sérologiques permettant de déterminer si une personne a été infectée par le virus MERS-CoV et a développé une réponse immunitaire comportent trois tests distincts: ELISA ou immunosorbant lié à une enzyme (test de dépistage), IFA ou immunofluorescence (test de confirmation). ) et neutralisation des anticorps (test de confirmation plus lent mais définitif).
traitement
Il n'y a pas de traitement antiviral spécifique pour le MERS, mais certaines approches pharmacologiques sont en cours d'évaluation.
À l'heure actuelle, le traitement est favorable et est établi en fonction de l'état clinique du patient. La pneumonie à MERS-CoV peut rapidement évoluer vers une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation mécanique et une assistance médicale pour maintenir les fonctions vitales des organes.
Y a-t-il un vaccin?
Actuellement, aucun vaccin n'est disponible pour prévenir l'infection par le MERS-CoV.
prévention
Pour les voyageurs en provenance ou en provenance de zones d'endémie, l'OMS recommande de suivre les mesures d'hygiène générales mises en place pour contrôler d'autres infections respiratoires à risque d'épidémie-pandémie.
Sur la base de la situation actuelle et des informations disponibles, en particulier, il est encouragé à:
- Lavez-vous souvent les mains avec de l'eau et du savon (ou des solutions alcooliques).
- Si les mains sont sales, essayez de ne pas toucher les yeux, le nez ou la bouche;
- Respectez les règles d'hygiène respiratoire telles que l'éternuement ou la toux dans un mouchoir ou avec un coude plié, utilisez un masque et jetez les mouchoirs utilisés dans un récipient fermé immédiatement après l'utilisation;
- Evitez tout contact étroit avec des personnes présentant des symptômes de la maladie (toux et éternuement) ou avec des animaux potentiellement infectés (en particulier des camélidés);
- Évitez la consommation de viande crue ou insuffisamment cuite;
- Consommez des fruits et des légumes uniquement s'ils sont bien lavés;
- Évitez de boire du lait non pasteurisé et des boissons sans manchette.
Pour réduire les risques d’infection, l’Organisation mondiale de la santé recommande de ne pas boire de lait cru ni d’urine de chameau. Les personnes qui visitent des fermes, des marchés ou d'autres lieux où des animaux sont présents devraient éviter tout contact inutile avec des chauves-souris, des chameaux ou des dromadaires.
Dans les zones d'endémie, les agriculteurs et les bouchers devraient penser à se laver les mains avant et après avoir touché des chameaux et d'autres animaux, à protéger leur visage et, dans la mesure du possible, à utiliser des vêtements de protection, qui doivent être enlevés et lavés à la fin de chaque journée de travail.
Les animaux malades ne doivent jamais être abattus pour la consommation.
Risques pour les voyageurs
Les Centres de prévention et de contrôle des maladies (CDC) et l’Organisation mondiale de la santé surveillent le virus de près.
Actuellement, il n'y a aucune restriction sur les voyages au Moyen-Orient ou dans d'autres lieux où la présence du virus a été rapportée.
Risque de pandémie
Selon l'Organisation mondiale de la santé, le syndrome respiratoire au Moyen-Orient n'est pas encore une urgence sanitaire internationale, mais une maladie à surveiller de près.
Au 31 mai 2015, 1180 cas d'infection humaine à MERS-CoV confirmés en laboratoire (483 décès, 40% de mortalité) avaient été signalés à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans son ensemble.
Le MERS-CoV continue d'être une menace endémique pour la santé publique de bas niveau. Cependant, la possibilité que le virus change peut entraîner une transmission accrue de la maladie, ce qui pourrait accroître son potentiel pandémique.
