généralité
La taupe vésiculaire (ou taupe hydatiforme ) est une maladie des trophoblastes qui empêche le développement normal de l'embryon.
Cette condition est due à un défaut de fécondation, dans lequel la dégénérescence des villosités choriales se produit dans les vésicules (kystes). Cela ne permet pas un échange correct mère-fœtus, la grossesse doit donc être interrompue plus tôt .
Les causes exactes derrière la roue vésiculaire ne sont pas encore complètement connues. Pour le diagnostic, l'échographie, la posologie sanguine de la gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG) et la biopsie sont essentielles pour déterminer le caractère bénin de l'affection.
La majorité des femmes atteintes de meulage vésiculaire présentent des nausées et des vomissements intenses, des saignements vaginaux, un gonflement excessif de l'utérus et une pression artérielle très élevée, en particulier au début de la grossesse.
Le traitement consiste à vider la cavité utérine par hystérosuccion ou curetage. Si la taupe vésiculeuse persiste après l'ablation chirurgicale, une chimiothérapie peut être indiquée.
quoi
La taupe vésiculaire est une condition qui peut survenir après la fertilisation.
Le processus pathologique est soutenu par une hyperplasie des trophoblastes, associée à une dégénérescence des villosités choriales . Ces dernières structures sont notamment impliquées dans un gonflement et une transformation en vésicules remplies de liquide . Dans la taupe hydatiforme, ce phénomène provoque l’ interruption précoce de la grossesse .
Quel est le trophoblaste?
Le trophoblaste est une structure présente depuis le début du développement embryonnaire, qui entoure le blastocyste (c'est-à-dire le futur embryon). De par son activité, dépend de la nidification de l'ovule fécondé dans la muqueuse utérine: le trophoblaste s'infiltre dans l'épithélium et le stroma endométrial, créant un intervalle à travers lequel le blastocyste peut pénétrer. À partir du huitième jour environ, ce complexe cellulaire joue un rôle nutritif pour l’embryon et commence à évoluer dans le placenta .
Synonymes de Mola Vescicolare
" Mola " est un mot latin qui signifie " masse ", tandis que " vésiculaire " signifie l' altération des villosités choriales, structures qui constituent la partie fœtale du placenta. Celles-ci rencontrent notamment une transformation en vésicules (kystes). De ce fait, les villosités choriales ne sont plus en mesure d’assurer les échanges materno-fœtaux, mais conservent les propriétés infiltrantes et endocriniennes du trophoblaste normal.
Le mola vésiculaire est également connu comme:
- Hydatiform mole ("idatide" vient du grec et signifie "goutte");
- Grossesse molaire .
Causes et facteurs de risque
La taupe vésiculaire est une maladie trophoblastique gravidique de nature bénigne . Les causes exactes de cette pathologie ne sont pas encore complètement comprises. Cependant, il est connu que la taupe vésiculaire est causée par une anomalie de fécondation, suivie d'une prolifération anormale du trophoblaste placentaire, consécutive à l'expression excessive de certains gènes paternels.
Dans la plupart des cas, la maladie est due à un œuf fécondé qui se développe dans une taupe hydatidiforme plutôt que dans un fœtus (pour cela, la maladie est également appelée «grossesse molaire»). Cependant, une taupe vésiculaire peut se développer à partir de cellules qui restent dans l'utérus après un avortement ou à la fin d'une grossesse .
Roue de vésicule complète ou partielle
L’hyperplasie trophoblastique peut avoir un degré variable, donc le mola vésiculaire peut être:
- Complète, lorsque la dégénérescence affecte tous les villosités choriales ou presque;
- Partielle, lorsque la prolifération est focale, la dégénérescence est localisée et rejoint les autres villosités normales.
Maladies trophoblastiques gestationnelles
La taupe vésiculaire ou hydatiforme appartient à la catégorie des maladies prolifératives du trophoblaste gestationnel, avec:
- Broyage invasif : néoplasie trophoblastique gravidique, caractérisée par une taupe hydatidiforme envahissant le myomètre;
- Choriocarcinome gestationnel : tumeur trophoblastique maligne résultant de la prolifération de cellules de l'épithélium des villosités; dans de nombreux cas, cette pathologie représente la transformation néoplasique d'une taupe vésiculaire;
- Tumeur du site placentaire : tumeur trophoblastique de grossesse plutôt rare qui se développe à partir du site d'implantation du placenta.
Il convient de noter que cette catégorie comprend également la tumeur épithélioïde trofoblastique et les lésions trophoblastiques bénignes non néoplasiques (nœud de site placentaire et site placentaire exagéré).
Les maladies trophoblastiques gestationnelles se distinguent par les modalités et le moment du début, la gravité de la maladie, le pronostic et le traitement.
Roue Vescicolare: quelle est l'étendue?
La taupe vésiculaire est plus fréquente chez les filles de moins de 17 ans et chez les femmes de plus de 35 ans et chez celles qui ont déjà eu une maladie trophoblastique gestationnelle.
Pour des raisons encore inconnues, l'incidence est très élevée dans les pays asiatiques (1/200 grossesses). En Europe, cependant, la maladie survient dans environ une grossesse sur 1000.
Symptômes et Complications
La roue vésiculaire est asymptomatique dans environ 40% des cas. Cette pathologie conduit généralement à un avortement spontané .
Taupe de vésicule: symptômes les plus communs
Au début, la taupe hydatiforme peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la grossesse, à la différence que l’ augmentation de la taille de l’utérus est trop rapide par rapport au moment où le fœtus se développerait au cours d’une grossesse normale.
En plus d'élargir plus rapidement l'abdomen, les femmes qui subissent des tests de grossesse positifs manifestent généralement:
- Nausée intense ;
- Vomissements sévères ;
- Écoulement vaginal de couleur rouge foncé ( métrorragie ), du détachement des villosités choriales de la decidua sous-jacente;
- Douleur et / ou sensation de gonflement du bassin .
Plus rarement, une anémie ou une pré-éclampsie peuvent apparaître.
Lorsque des parties de la roue vésiculaire sont détachées, des fragments de tissu semblables à des grappes de raisin peuvent s'échapper du vagin. Ces symptômes indiquent la nécessité d'une évaluation rapide par un médecin.
Complications possibles et risques
La roue vésiculaire peut entraîner de graves complications, telles que:
- Hyperémèse gravidique (plus précoce et plus grave que la normale);
- Infection de l'utérus ;
- Infection sanguine diffuse (septicémie);
- Tension artérielle dangereusement basse ( collapsus ) ou très élevée, avec augmentation des protéines dans l'urine ( gestose ).
Si un choriocarcinome se développe, les femmes peuvent présenter d'autres symptômes dus à la diffusion ( métastases ) vers d'autres parties du corps.
Evolution de la roue de Vescicolare
Dans environ 80% des cas, la maladie n'est pas maligne, tandis que dans les 15 à 20% restants, elle envahit les tissus environnants ( taupe invasive ) et a tendance à persister.
Environ 2 à 3% des taupes vésiculaires évoluent en choriocarcinome (tumeur à tumeur maligne élevée, qui peut rapidement se métastaser dans les vaisseaux lymphatiques et dans le sang).
diagnostic
Souvent, la taupe vésiculaire est diagnostiquée immédiatement après la conception .
Souvent, la maladie est identifiée lors d’une interruption de grossesse au cours du premier trimestre, en présence de saignements et de douleurs pelviennes. Au deuxième trimestre, grâce au contrôle échographique que subissent les femmes pendant la gestation, la taupe vésiculaire est plus rare.
Le test de grossesse est positif, mais aucun mouvement cardiaque ou fœtal n'est détecté et l'utérus est plus grand que la normale. En outre, le passage de groupes est fortement évocateur du diagnostic.
Pour s’assurer qu’il s’agit d’une roue vésiculaire, le médecin peut effectuer une échographie pelvienne . La confirmation du diagnostic est fournie par la biopsie après traitement chirurgical.
Roue Vescicolare: de quels examens avez-vous besoin?
La condition est suspectée chez les femmes avec un test de grossesse positif et une des situations suivantes:
- La taille de l'utérus est beaucoup plus grande que prévu;
- Perte de tissu semblable à des grappes de raisin;
- Niveaux élevés de bêta-hCG;
- Résultats suggestifs (par exemple, masse contenant plusieurs kystes, absence de fœtus et de liquide amniotique, etc.) mis en évidence lors de l'échographie réalisée pour évaluer la grossesse;
- Symptômes ou signes de pré-éclampsie;
- Autres complications inexpliquées de la gestation.
Le diagnostic de la taupe vésiculaire est étayé par divers tests, notamment:
- Analyses de sang et d'urine, avec dosage de la sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG).
- Dans le cas de mole hydatiforme, les valeurs de hCG sont souvent très élevées, car la roue vésiculaire produit l’hormone - normalement produite au début de la grossesse - en grande quantité.
- Échographie pelvienne :
- Les ultrasons de la taupe hydatiforme complète peuvent montrer l’aspect typique de "tempête de neige" (c’est-à-dire des zones compactes hyper-hétérogènes de formes différentes, associées à des zones liquides de tailles variables) sont observées dans toute la cavité utérine.
- L'échographie de la taupe vésiculaire partielle révèle plutôt une atteinte focale de l'utérus.
- Biopsie avec examen histologique du produit de conception et du matériel obtenu par grattage utérin.
Diagnostic différentiel
La roue vésiculaire doit être distinguée de:
- Tumeurs trophoblastiques de la grossesse;
- Rétention prolongée d'un avortement spontané.
traitement
Une roue vésiculaire est complètement retirée, généralement par hystérosol (aspiration de la cavité utérine sous contrôle ultrasonore) ou par curetage (curetage). La vidange de l'utérus doit être effectuée dès que possible, en raison du risque de complications qui augmente avec l'âge gestationnel. Il n'est que rarement nécessaire de prélever tout l'organe ( hystérectomie ).
Après l'opération, la concentration sanguine de gonadotrophine chorionique humaine est mesurée et le patient subit un contrôle par ultrasons dans les 15 jours suivant l'aspiration de l'utérus, afin de déterminer si l'élimination de la taupe vésiculaire était complète; dans ce cas, le niveau de l'hormone est dans les 10 semaines sans qu'un traitement supplémentaire soit nécessaire.
Si la valeur de hCG ne revient pas à la normale, la taupe vésiculaire est considérée comme persistante et une tomodensitométrie du cerveau, du thorax, de l'abdomen et du pelvis est réalisée pour déterminer si un choriocarcinome s'est développé et s'est propagé.
Un schéma hydatiforme persistant, étendu, mais à faible risque, nécessite une chimiothérapie ; lorsque la pathologie est considérée comme présentant un risque élevé, on utilise plutôt une association de différents médicaments antinéoplasiques (notamment le méthotrexate, la dactinomycine, l'étoposide, la cyclophosphamide et la vincristine).
pronostic
Avec un traitement adéquat et opportun, le pronostic est excellent: beaucoup de femmes atteintes de taupe vésiculaire se remettent et peuvent reprendre leur grossesse avec succès, sans courir le risque de complications, d'avortements ou d'enfants avec des malformations congénitales. Seulement dans 1% des cas, avec une taupe hydatiforme précédente, il en développe une autre. Par conséquent, chez ces femmes, une échographie est effectuée très tôt dans les grossesses suivantes.
Le succès de la thérapie et les chances de guérison sont liés à la diffusion de la roue vésiculaire et à d’autres facteurs. En général, si la maladie n'est pas invasive et est considérée à faible risque, le patient récupère complètement, sans issue négative, dans 90 à 100% des cas. L'évolution de la roue vésiculaire dans le choriocarcinome est associée à un pire pronostic et la guérison peut survenir dans 60 à 80% des cas.
Grossesse après le mola vésiculaire
Les femmes qui ont été soumises à l’enlèvement d’une roue vésiculaire sont priées de ne pas avoir de grossesse avant six mois ou un an . Souvent, le médecin peut recommander l'utilisation de contraceptifs oraux, mais d' autres méthodes de contraception peuvent également être utilisées.
