généralité
La mélancolie (ou dépression mélancolique) est un trouble psychiatrique caractérisé par une très forte baisse de l'humeur et par l'impossibilité de trouver du plaisir lors d'événements positifs (anhédonie).
Le traitement implique l'administration d'antidépresseurs en combinaison avec d'autres approches (telles que la thérapie cognitivo-comportementale et la psychothérapie interpersonnelle), généralement mises en œuvre pour le trouble dépressif majeur.
quoi
La mélancolie est une forme particulièrement grave de dépression caractérisée par un profil clinique distinctif:
- Abaissement profond et non motivé de l'humeur;
- Anedonia (perte d'intérêt ou incapacité à éprouver du plaisir à mener à bien des activités généralement gratifiantes);
- Ralentissement marqué de toutes les activités psychiques et initiative motrice.
Causes
La mélancolie est causée par l’interaction de facteurs biologiques, génétiques et psychosociaux.
- Facteurs biologiques : la dépression présentant des caractéristiques mélancoliques semble avoir une racine biologique. Ces causes ne sont pas encore complètement élucidées, mais le dysfonctionnement de certains neurotransmetteurs, c'est-à-dire des substances permettant la transmission normale de l'influx nerveux, peut être impliqué. En fait, ceux-ci jouent un rôle important dans les mécanismes qui régulent l'humeur, la capacité de réagir aux situations et les relations avec le monde extérieur. Les personnes atteintes de troubles psychotiques, hospitalisés ou âgés sont considérées comme plus susceptibles au développement de la mélancolie.
- Facteurs génétiques : dans certains cas, une prédisposition à la mélancolie peut être présente chez les parents au premier degré.
- Facteurs psychosociaux : souvent, les épisodes mélancoliques se présentent sans raison apparente; ils ne peuvent être associés à un événement déclencheur négatif que dans quelques cas (situations stressantes, déceptions, chagrin soudain, etc.).
La mélancolie est courante chez les personnes âgées et passe souvent inaperçue, certains médecins interprétant les symptômes comme des manifestations de la démence sénile.
Mélancolie involontaire
La mélancolie involutive est une forme de dépression qui se manifeste pour la première fois dans la vie involutive, à savoir entre 40 et 55 ans chez les femmes et entre 50 et 65 ans chez les hommes.
L'ensemble des symptômes avec lesquels il se manifeste est caractéristique et comprend:
- État d'agitation et de dépression;
- Illusion de culpabilité ou de privation;
- Obsession de la mort;
- Fixation délirante sur le fonctionnement gastro-intestinal.
Chez certains patients, des illusions de persécution paranoïaques se produisent également.
Symptômes, signes et complications
La mélancolie se manifeste par:
- Tristesse extrême et persistante;
- Perte d'intérêt pour l'exercice d'activités habituelles ou incapacité à éprouver du plaisir;
- Réveils tôt le matin (au moins deux heures avant la norme);
- Agitation ou, au contraire, retard psychomoteur;
- Anorexie sévère avec perte de poids;
- Intensification des symptômes le matin;
- Culpabilité ou sentiment excessif de culpabilité.
Le début de ces épisodes n'est généralement pas causé par un événement spécifique; même lorsque quelque chose de positif et de gratifiant se produit, l'humeur de l'individu ne s'améliore pas, pas même pour une courte période.
La mélancolie peut être associée à des signes somatiques et organiques, tels que maux de tête, manque d'énergie, myalgies, adynamie et expression faciale réduite. Parfois, d’autres symptômes psychiques coexistent (par exemple, troubles anxieux, attaques de panique, délires paranoïaques, etc.).
diagnostic
Le diagnostic de dépression présentant des caractéristiques mélancoliques est basé sur une évaluation clinique (critères du DSM) et nécessite la présence d'au moins un des symptômes suivants:
- Anedonia (perte d'intérêt ou incapacité à éprouver du plaisir à mener à bien des activités généralement gratifiantes);
- Manque de réactivité de l'humour face aux événements positifs;
et au moins trois des éléments suivants:
- Dépression qui n'a pas de motivation compréhensible;
- Anorexie sévère avec perte de poids;
- Agitation ou retard psychomoteur important;
- Réveil tôt le matin;
- Culpabilité ou sentiment excessif de culpabilité;
- Intensification des symptômes le matin.
Selon le DSM-IV, les caractéristiques mélancoliques s’appliquent à un épisode de dépression survenant dans le contexte de:
- Trouble dépressif majeur (épisode isolé ou récurrent);
- Trouble bipolaire de type I (épisode dépressif récent);
- Trouble bipolaire de type II (épisode dépressif récent);
thérapie
La dépression accompagnée de traits mélancoliques nécessite presque toujours un traitement pharmacologique (compte tenu également du fondement biologique de la maladie). Étant donné que la mélancolie n'est pas provoquée par des circonstances extérieures mais dépend de la mise en place de dysfonctionnements neurobiologiques, il est nécessaire d'établir un protocole thérapeutique agissant en ce sens.
Quant aux antidépresseurs, ils sont essentiellement utilisés:
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): p. Ex. la fluoxétine, la paroxétine, la sertraline et l'escitalopram;
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN): p. Ex. la duloxétine et la venlafaxine;
- Inhibiteurs de la recapture de la norépinéphrine et de la dopamine (NDRI): p. Ex. bupropion.
Les autres médicaments utilisés sont:
- Stabilisateurs de l'humeur (par exemple mirtazapine, trazodone, vortioxétine et vilazodone);
- Antidépresseurs tricycliques (p. Ex. Imipramine, nortriptyline et amitriptyline);
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (par exemple tranylcypromine, phénelzine et isocarboxazide).
Les médicaments sont associés à d'autres traitements, tels que la psychothérapie cognitivo-comportementale, dans le but de résoudre ou de réduire les symptômes de la maladie.
